TUBERCULOSIS

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Enfermedad infecciosa.
Especies gnero Mycobacterium
Mycobacterium tuberculosis M. bovis M. africanum M. microti *Las tres ultimas rara vez producen
enfermedad en el ser humano.

Transmisin persona.

de

persona

a Vas

Ruta de entrada respiratorias.

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EPIDEMIOLOGIA:
Primera causa de mortalidad infecciosa en el mundo.
1900 millones de personas infectadas

Anualmente 10 millones de personas contraen la enfermedad, 3 millones mueren a causa de ella.

En reas pobres del mundo el riesgo de contraer la enfermedad es casi 50 veces mayor que en zonas desarrolladas.

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EPIDEMIOLOGIA:
En Colombia para el ao 2004 se contabilizaron :
11.322 casos incidencia de 24.6 por cada 100 000 hab 7680 casos con baciloscopia positiva 965 con baciloscopia negativa 1669 casos de tuberculosis pulmonar.

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ETIOPATOGENIA

Para que una persona desarrolle la enfermedad se requiere:

Bacilos viables en el esputo del enfermo. Aerosolizacin del esputo cuando el paciente tose. Concentracin suficiente de bacilos suspendidos en el aire. Husped susceptible. Tiempo suficiente del husped respirando aire contaminado.
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PATOGENIA:
Bacilo ingresa al espacio alveolar Fagocitosis por macrfagos Virulencia Se multiplica dentro y los destruyen

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PATOGENIA:
Macrfagos
Ingieren el bacilo

Presentan antgenos bacterianos a los linfocitos T

Secretan sustancias que contribuyen a la destruccin del bacilo: Anin superoxido y el perxido de hidrogeno Interfern gamma y el factor de necrosis tisular.
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PATOGENIA
Reaccin inmune Granulomas
Regin Central Necrosis caseosa Bacilos Clulas epitelioides (macrfagos transformados) Regin perifrica Infiltrado linfoplasmocitario

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Alan Stevens, James Lowe, Translation of Stevens: Pathology, 2e, Edicin: 2 - 2001 - 652 pginas

Imagen tomada de: http://escuela.med.puc.cl/publ/patologiageneral/Patol_064.html

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PATOGENIA
Granulomas

Hacen posible la destruccin de los bacilos que no fueron atacados por los macrfagos alveolares Evitan inicialmente la diseminacin endgena va hematogena.
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PATOGENIA:

Mecanismos inmunes que intervienen

Inmunidad mediada por clulas Inmunidad retardada
Caseosis, cavitaciones Prueba de la tuberculina.

Implantacin del bacilo en los alveolos

Pueden pasar 4 a 6 semanas antes de una accin celular inmune
Favorece diseminacin hematgena :
pices pulmonares Otros rganos (riones, medula sea, meninges).

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POSIBLES DESENLACES
Bacilo ingresa al pulmn
Respuesta del husped 100% efectiva que controle la infeccin. Replicacin del organismo y progresin a TBC primaria. Estado latente de los bacilos dentro de los macrfagos sin aparicin de enfermedad, solo evidenciable con prueba positiva de la tuberculina. Los bacilos en estado latente comiencen a replicarse y causar TBC de reactivacin.

Un 90% de las personas que se infectan con el bacilo no

desarrollaran la enfermedad.

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FACTORES RELACIONADOS:

Riesgo de infectarse: Grado contagiosidad. Grado de contacto con caso fuente. Riesgo de desarrollar la enfermedad: Inmunosupresin Patolgica Farmacolgica
Desnutricin Alcoholismo Silicosis.

Factores protectores: Corte a la cadena de transmisin Tratamiento Vacunacin Mejoramiento de condiciones socioeconmicas Pobreza Hacinamiento,
Desnutricin

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Deteccin: bsqueda y localizacin de casos (fuentes de infeccin)

SINTOMTICO RESPIRATORIO
toda persona con tos y expectoracin > de 15 das. caso sospechoso de Tuberculosis
Practicarse baciloscopia seriada de esputo (3 muestras) independiente de su causa de consulta principal.

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DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
Es siempre bacteriolgico. criterio suficiente para confirmar el diagnstico.

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DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
Baciloscopia seriada de esputo as:
Primera muestra: En el momento de detectarlo como Sintomtico Respiratorio. Segunda muestra: El da siguiente, el primer esputo de la maana. Tercera muestra: En el momento de entregar la segunda muestra.

Primera muestra positiva se inicia tratamiento acortado supervisado. Tres baciloscopias iniciales negativas
Persista la sospecha clnica
Cultivar la tercera muestra

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DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
Otras Indicaciones para cultivo
Muestras de tejidos o lquidos Tuberculosis extrapulmonar Aspirado Gstrico, lavado bronquial broncoalveolar, Muestras de orina Sospecha de tuberculosis paucibacilar Nios Pacientes VIH positivos (para identificar especie y sensibilidad) Contactos sintomticos respiratorios de caso ndice multirresistente Reingresos de abandono que tengan baciloscopia positiva Fracasos de tratamiento o recadas Control de tratamiento Algunos casos
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DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
Adenosinadeaminasa (ADA)
Tuberculosis Pleural, Menngea y de otras serosas Valores de referencia del INS son:

En nios se debe obtener estas muestras por aspirado gstrico.

Lquido Pleural: Mayor de 32 u/l a 37 C es compatible con TBC Pleural. Lquido Cefalorraqudeo: Mayor de 5 u/l a 37 C es compatible con TBC Menngea.

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DIAGNOSTICO Histopatologa
Biopsia de cualquier tejido
Ziehl-Neelsen positiva

Granulomas con necrosis de caseificacin

*Diagnstico de Tuberculosis,
excepto en adenitis postvacunal.

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DIAGNOSTICO Clnica del paciente
Signos y sntomas De acuerdo con rgano(s) afectado(s).
Tuberculosis Pulmonar Tos con expectoracin de mas de 15 das de evolucin. Formas extrapulmonares Hematuria, diarrea persistente, ulcera crnica en piel, signos menngeos, cambios en el comportamiento, esterilidad, mal de Pott y artritis crnica, adenopatas, hepatoesplenomegalia, etc.

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DIAGNOSTICO Criterio Epidemiolgico

Signo de Combe positivo

El ser contacto de un caso bacilfero hace positivo este criterio

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DIAGNOSTICO Radiologa
Apoyo diagnstico de tuberculosis pulmonar en los casos de bacteriologa negativa. No hace diagnstico de tuberculosis.
Correlacin clnico-radiolgica valor.

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DIAGNOSTICO Radiologa
Infiltrados, ndulos, cavidades y procesos fibrosos retrctiles. Zonas altas del pulmn, segmentos apicales y posteriores de los lbulos superiores, segmentos apicales de los inferiores.

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DIAGNOSTICO Tuberculina
Diferencia a la persona que ha presentado infeccin tuberculosa de aquella que no la ha tenido. = o > a 10 mm. positiva. Pcts. VIH positivos, con SIDA (+) > 5 mm.

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TRATAMIENTO

Ambulatorio Supervisado Estricta observacin Toda la dosis diaria se hace en la misma hora No se debe fraccionar la toma. *Hospitalizacin
Casos especiales Condicin general del paciente

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TRATAMIENTO

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TRATAMIENTO Medicamentos de los esquemas

Rifampicina (R) Isoniozida (H) Pirazinamida (Z) Ethambutol (E) Estreptomicina (S) Etionamida (Eto).

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TRATAMIENTO Medicamentos de los esquemas
Rifampicina (R) Isoniozida (H) Pirazinamida (Z) Ethambutol (E) Estreptomicina (S) Etionamida (Eto).

2RHZE/4R3H3
2 y 4 duracin en meses de la fase en cuestin. Subndice Indica el nmero de dosis del medicamento por semana Ningn numero en forma de subndice administracin diaria (6 das por semana). Lnea oblicua Separacin de las 2 fases del tratamiento.

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TRATAMIENTO
Casos Nuevos
Para mayores de 15 aos se debe usar el Tratamiento Acortado Supervisado (TAS DOTS):

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TRATAMIENTO Reingreso de abandonos
Baciloscopia directa de esputo positiva
Reiniciar el esquema categora II, previa solicitud de cultivo y pruebas de sensibilidad.

Baciloscopia de esputo negativa

Cuatro o ms meses de tratamiento previos Observacin sin medicamento Menos de cuatro meses de tratamiento Reiniciar el esquema completo.

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TRATAMIENTO Recadas
pulmonares o extrapulmonares
Usarse el Esquema de Tratamiento Acortado Supervisado
Prolongar la segunda fase hasta completar 63 dosis Determinar la causa de la recada.

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TRATAMIENTO
ESQUEMA DE RETRATAMIENTO SUPERVISADO

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Esquema en casos de Resistencia

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Resultados posibles del tratamiento:
Fracasos
Cultivo Pruebas de sensibilidad Remitir a nivel superior de atencin.

Caso Crnico
Evaluar por especialista bajo hospitalizacin.
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TRATAMIENTO

Abandono:

Paciente que suspende el tratamiento durante un mes o mas. Psicloga y Trabajador Social

Transferido: Fallecido:

Remitido a otra institucin y con resultados desconocidos.

falleci durante el tratamiento.

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QUIMIOPROFILAXIS Isoniazida
Seis (6) meses 10 mg/kilo/da
< de 5 aos con reaccin tuberculnica de 10 mas mm No vacunados

300 mg/kg/da de isoniazida por 6-9 meses

Inmunodeprimidos o Inmunosuprimidos con tuberculina positiva.

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