Gibran Bernedo Llerena

ESTATUS CONVULSIVO

DEFINICION
Crisis convulsiva nica que tiene duracin

mayor de 30 minutos o crisis que se repiten una tras otra sin que haya recuperacin de la conciencia por un periodo mayor de 30 min. La ocurrencia de 3 o mas episodios convulsivos en un periodo de 24 horas. Todo paciente que llegue al establecimiento convulsionando e historia de convulsin en su casa.

FACTORES DE RIESGO
Suspensin de drogas antiepilpticas Antecedentes de EC previos e ingreso a UCI Pobre entendimiento salud Bajo nivel socio cultural Ideas errneas relacionadas a la epilepsia Antecedentes familiares de convulsin

ETIOLOGIA
RECIEN NACIIDOS LACTANTES NIOS MAYORES

Asfixia perinatal Hemorragia intracraneal Trastornos metablicos y/o electrolticos Infeccin sistmica y del SNC Defectos embriolgicos cerebrales

Convulsin febril Infeccin sistmica del SNC Trastornos metablicos y/o electrolticos Intoxicaciones

TEC Infecciones del SNC Intoxicaciones Epilepsia idioptica Encefalopata hipertensiva Padecimientos degenerativos del cerebro Tumor cerebral

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA

CLINICA
1 CONVULSIONES GNERALIZADAS A. Convulsiones generalizadas convulsivas 1. Tonico-clonicas 2. Mioclonicas 3. Tnicas B. Convulsiones generalizadas no convulsivas 1. Ausencia 2. Ausencia parcial 3. Atnica B. Parcial compleja con perdida del estado de conciencia 2. CONVULSIONES PARCIALES A. Parcial simple sin perdida de la conciencia 3. CONVULSION GNERALIZADA NEONATAL
Generalizada. Extensin de los miembros superiores (ms que de los inferiores) con pronacin de los brazos y puos cerrados

1. Tpica 2. Epilepsia parcial continua

DX

CRITERIOS DE DX
Fundamentalmente clnico La presentacin es sbita y habitualmente se

acompaa de perdida de conciencia , taquicardia, midriasis. laboratorio

EXAMENES AUXILIARES

Biometra Gases arteriales Glicemia Urea, cratinina Electrolitos Na, K, Ca, Mg, P Examen toxicolgico Dosaje anticonvulsivantes Puncin lumbar EEG

DE IMGENES
RX de crneo Ultrasonido TEM RMN cerebral

DX DIFERENCIAL
Menores de 2 aos Apneas Crisis hipoxicas Distonias toxicas medicamentosas Tremores Clico del lactante Espasmo del sollozo Mayores de 2 aos Apneas Crisis hipoxicas Toxico medicamentosas Tremores Distonias Escalofros la deficiencia en biotinidasa Delirio febril Tremores nocturnos Parasomnias Sincope Migraa Conversivos Distonias hiperventilacin

TTO
Objetivos del tratamiento
Estabilizar al paciente, asegurar una adecuada

funcin cardiorespiratoria y oxigenacin cerebral mediante el ABC de la reanimacin Control de la convulsin Prevenir o corregir las complicaciones sistemticas para evitar secuelas posteriores Investigar y tratar la causa

TTO
Medidas generales

Posicin lateral izquierda Mantener vas areas permeables Administrar oxigeno Intubar Monitoreo de Fx vitales Control de temperatura Canalizar va

Administrar EV: (5 ml/kgde suero glucosado al

10%) 100 200 mg de piridoxima en menores de 18 meses.

CARACTERISTICAS IDEALES

Medicamentos

RAMS

TTO
Medicas especificas Tratamiento secuencia crisis convulsiva Primer paso 1. Diazepan 0.3 mg/Kg/dosis e.v lento, limite D. max acumulada de 10 mg Usarlo sin diluir Puede repetirse 2 veces cada 5- 10 min Puede usarse r a 0.5 mg/Kg/dosis max 20 mg

TTO
Alternativa : Midazolam
0.2 mg/Kg/ Dosis i.v lento o i.m, limite es 5mg Puede repetirse hasta 2 veces con intervalo de 10

min

TTO
Segundo paso

2. Fenitoina

15-20 mg/kg/dosis i.v Diluir con agua destilada Puede repetirse cada 10-15min con monitoreo cardiovascular Velocidad de infusin no mayor de 50 mg / min Limite es 1grg

TTO
Tercer paso 3. Fenobarbital
15-20 mg/Kg/dosis i.v. limite 1gr o 70-80 mg/Kg Diluir en agua destilada o NaCl 0.9% Puede repetirse cada 10-15 min Velocidad de infusin < 100 mg/min Considerar intubacin endotraquial

TTO
Cuarto paso (manejo UCI) 4. Induccin del coma Barbitrico: Pentobarbital
Dosis inicial 5-15 mg/Kg i.v diluido en NaCl 0.9%.

Pasar en 1 hora Dosis de mantenimiento de 2-5 mg/Kg/hora

5. Anestesia general
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