Professional Documents
Culture Documents
25 años de Epidemia en México
25 años de Epidemia en México
• Primer caso de SIDA en México en 1983
• México: 3er lugar en el continente americano
• Hasta 14 de noviembre de 2008: 124,505 casos
83% hombres
• 17% mujeres
Relación hombre : mujer = 5 : 1
Fuente: CENSIDA
25 años de Epidemia en México
• Grupos de edad:
014 años: 2.4%
• 1544 años: 78.6%
• 45 y más: 19%
• En 1 de cada 3 casos se desconoce el factor de riesgo
asociado
Fuente: CENSIDA
25 años de Epidemia en México
• Vías de Transmisión
Sexual: 95.8%
• Homosexual: 36.7%
• Bisexual: 22.5%
Heterosexual: 36.6%
• Vía sanguínea: 3.7%
• Usuarios de drogas inyectables: 0.5%
• Transmisión perinatal: 1.28%*
Fuente: CENSIDA
25 años de Epidemia en México
• 1986: primeros casos en zonas rurales
Zonas rurales
• Transmisión heterosexual: 43% (urbes: 28.2%)
• Hombres que tienen sexo con hombres: 47.4%
Relación hombres/mujeres
• Rural: 4:1
• Urbano: 6:1
• 1994: 4.7% casos rurales ➞ 1999: 8%
Fuente: CENSIDA
25 años de Epidemia en México
• Chiapas
Casos acumulados 19832008: 4,547
• Incidencia: 3.7 x 100,000 habitantes (lugar 15 a nivel
nacional)
• 2007 y 2008: 5º lugar en casos reportados
• Crecimiento de la epidemia rural mayor que el
urbano
Fuente: CENSIDA
25 años de Epidemia en México
• Problemas estratégicos en zonas rurales o con alta
influencia rural
Chiapas: < escolaridad, lenguas indígenas,
desigualdad de género
• ➞ INTERPRETACION DE LA INFORMACION
• Aislamiento ➞ < exposición a campañas preventivas
• Dispersión ➞ < adherencia a los tratamientos
Fuente: CENSIDA
25 años de Epidemia en México
MUJERES y
Evolución de Grupos de riesgo
conceptos
Prácticas de riesgo
Situaciones y contextos de riesgo
Vulnerabilidad
Fuente: CENSIDA
25 años de Epidemia en México
• MUJERES
Condiciones de desigualdad social
• Relaciones de poder desfavorables
Riesgo de contagio heterosexual 24 veces mayor
Fuente: CENSIDA
VIH/SIDA y embarazo
• México
• “carencia de cifras estadísticas que
permitan conocer cuántas mujeres
embarazadas están infectadas con el
VIH/SIDA, cuántas reciben tratamiento y
no está cubierto al cien por ciento el
tratamiento perinatal.”
• Recomendaciones universales en pacientes
embarazadas sanas
Consejería y pruebas rápidas para VIH
• Obtención del consentimiento informado escrito en el
100% de las mujeres a quienes se solicitará la prueba y
aseguramiento de la confidencialidad
Reforzamiento de la información y educación en
pacientes que declinan realizar la prueba
Perinatal HIV Guidelines Working Group, NHI, july 2008
vih/sida y embarazo
• Recomendaciones generales para pacientes
embarazadas con infección por VIH confirmada
Profilaxis antirretroviral (Terapia Antirretroviral de
Gran Actividad= TARGA o Terapia Antirretroviral
Altamente Supresiva= TAR)
• Cesárea programada
• Evitar la lactancia al seno materno
• Profilaxis antirretroviral al recién nacido
Perinatal HIV Guidelines Working Group, NHI, july 2008
VIH/SIDA y embarazo
• Acciones a lo largo del embarazo
InformaciónEducaciónComunicación
• Decisiones informadas respecto al uso de
antirretrovirales durante el embarazo
Discusión sobre cesárea electiva para reducir la
transmisión perinatal
Perinatal HIV Guidelines Working Group, NHI, july 2008
VIH/SIDA y embarazo
Antirretrovirales en el
embarazo:
1. Tratamiento de la
infección materna por VIH
2. Quimioprofilaxis
antirretroviral para
reducir el riesgo de
transmisión perinatal
Perinatal HIV Guidelines Working Group, NHI, july 2008
vih/sida y embarazo
• Riesgo de transmisión perinatal sin
tratamiento antirretroviral: 3842%
• Riesgo con TARGA, cesárea electiva y sin
lactancia al seno materno: < 2%
Perinatal HIV Guidelines Working Group, NHI, july 2008
vih/sida y embarazo
• Consejería preconcepcional a pacientes que viven con VIH
Alcanzar, antes de la concepción, una supresión
máxima y estable de la carga viral
• Manejo anteparto
Pruebas de resistencia para todas las pacientes
infectadas con VIH antes del inicio del tratamiento o
la profilaxis y para mujeres con tratamiento que
tienen niveles de VIHRNA detectable persistentes
Perinatal HIV Guidelines Working Group, NHI, july 2008
vih/sida y embarazo
• Manejo postparto
Evaluación y toma de decisiones relacionadas a la
continuación o suspensión de la terapia
antirretroviral postparto
• En un medio en el cual es posible evitar la
lactancia al seno materno, aún recibiendo terapia
antirretroviral
Consejería en anticoncepción
Perinatal HIV Guidelines Working Group, NHI, july 2008
vih/sida y embarazo
• Mecanismos de acción de la terapia antirretroviral
• disminución de la carga viral materna
• profilaxis pre y post exposición del niño con
fármacos que atraviesan la placenta en
porporciones adecuadas y al nacer con fármacos
que lo protejan contra el virus libre y el asociado
a células
Perinatal HIV Guidelines Working Group, NHI, july 2008
vih/sida y embarazo
• Duración de la terapia antirretroviral
• una TARGA de larga duración es más efectiva
que la iniciada de forma tardía en el embarazo
• para mujeres que no requieren de TARGA por su
propia salud la profilaxis debe iniciarse en la
semana 28 de gestación
Perinatal HIV Guidelines Working Group, NHI, july 2008
vih/sida y embarazo
• Diferentes escenarios clínicos
• mujer sin tratamiento antirretroviral anteparto
• debe recibir tratamiento combinado intraparto
• mujer sin tratamiento antirretroviral anteparto o
intraparto
• profilaxis al recién nacido por un mínimo de 6
semanas con zidovudina
Perinatal HIV Guidelines Working Group, NHI, july 2008
vih/sida y embarazo
• Escenario clínico
• mujer embarazada VIHnegativa con pareja VIH
positiva
• prueba para VIH en primera visita y repetir en
el tercer trimestre antes de las 36 semanas
• mujer sin estudio completo que se presenta en
trabajo de parto: prueba rápida
• periodo de “ventana” con síndrome retroviral
agudo: pruebas virales y de anticuerpos
Perinatal HIV Guidelines Working Group, NHI, july 2008
vih/sida y embarazo
• Vigilancia durante el embarazo con VIH
• cuantificación de linfocitos CD4 en la visita inicial
y al menos cada 3 meses durante el embarazo
• niveles de VIHRNA en plasma en visita inicial, 2
a 6 semanas después de iniciada la terapia
antirretroviral, mensualmente hasta que sea
indetectable y entonces al menos cada 2 meses
durante el embarazo, así como en semana 34 a 36
para evaluar vía de nacimiento
Perinatal HIV Guidelines Working Group, NHI, july 2008
vih/sida y embarazo
• Vigilancia durante el embarazo con VIH
• pruebas de resistencia farmacológica en mujeres
con carga viral persistente a pesar de terapia
antirretroviral por tratamiento o profilaxis
• monitoreo de las complicaciones de los fármacos
antirretrovirales prescritos
• ultrasonido de primer trimestre para
confirmación de la edad gestacional y elección de
momento oportuno de cesárea programada
Perinatal HIV Guidelines Working Group, NHI, july 2008
vih/sida y embarazo
• Vigilancia durante el embarazo con VIH
• evaluación de la anatomía fetal por ultrasonido
en el segundo trimestre en mujeres con terapia
antirretroviral combinada en el primer trimestre
(sobre todo con el uso de efavirenz)
vih/sida y embarazo
• Indicaciones para pruebas de resistencia a fármacos en
mujeres embarazadas con infección por VIH
• toda mujer embarazada que no recibe
antirretrovirales, antes de iniciar tratamiento o
profilaxis
• toda mujer embarazada que recibe terapia
antirretroviral prenatal y que tiene falla virológica con
carga viral detectable persistente o supresión
subóptima con el tratamiento iniciado
Perinatal HIV Guidelines Working Group, NHI, july 2008
vih/sida y embarazo
• Indicaciones para pruebas de resistencia a fármacos en
mujeres embarazadas con infección por VIH
• la terapia antirretroviral debe iniciarse de forma
empírica antes de obtener los resultados de las
pruebas de resistencia farmacológica con ajustes
posteriores de acuerdo a los resultados
Perinatal HIV Guidelines Working Group, NHI, july 2008
vih/sida y embarazo
• Prevención de la resistencia farmacológica
• el uso de TARGA para una supresión viral
máxima durante el embarazo es la estrategia más
efectiva
• adherencia al tratamiento prescrito
Perinatal HIV Guidelines Working Group, NHI, july 2008
vih/sida y embarazo
• Terapia/Profilaxis antirretroviral intraparto
• Zidovudina (ZDV) intravenosa en toda paciente
embarazada infectada con VIH
independientemente de el régimen anteparto
• en regímenes que contienen estavudina (d4T), se
debe suspender d4T mientras se administra ZDV
• mujeres con TARGA anteparto deben continuar
el régimen hasta el parto o la cesárea
Perinatal HIV Guidelines Working Group, NHI, july 2008
vih/sida y embarazo
• Terapia/Profilaxis antirretroviral intraparto
• mujeres con esquemas con dosis fijas que
incluyen ZDV deben recibir ZDV intravenosa
durante el trabajo de parto o la cesárea y los otros
componentes por vía oral
• mujeres con TARGA y supresión viral subóptima
(>1000 copias/mL) deben programarse para
cesárea
Perinatal HIV Guidelines Working Group, NHI, july 2008
vih/sida y embarazo
• Terapia/Profilaxis antirretroviral intraparto
• mujeres con status de VIH desconocido que se
presentan en trabajo de parto y que por sospecha
clínica se indica prueba para VIH y es positiva
debe recibir ZDV intravenosa sin esperar segunda
prueba confirmatoria y se debe iniciar ZDV al
recién nacido; si la confirmatoria es negativa
puede suspender ZDV
Perinatal HIV Guidelines Working Group, NHI, july 2008
vih/sida y embarazo
• Transmisión y vía de nacimiento
• se recomienda cesárea programada en semana 38 de
gestación para mujeres con niveles de VIHRNA
>1000 copias/mL cerca del término (reciban o no
terapia antirretroviral), así mismo para mujeres con
carga viral desconocida cerca del término
Perinatal HIV Guidelines Working Group, NHI, july 2008
vih/sida y embarazo
• Transmisión y vía de nacimiento
• se desconoce si la cesárea proporciona beneficio en la
prevención de la transmisión perinatal después de la
ruptura de las membranas o del inicio de trabajo de
parto
• el manejo de paciente previamente programadas para
cesárea y que llegan en éstas condiciones debe
individualizarse en base a tiempo de ruptura de
membranas, progreso del trabajo de parto, carga viral,
uso actual de TARGA y otros factores clínicos
Perinatal HIV Guidelines Working Group, NHI, july 2008
vih/sida y embarazo
• Transmisión y vía de nacimiento
• datos insuficientes para evaluar el beneficio potencial de
prevención de la transmisión perinatal en mujeres
embarazadas con TARGA y niveles de carga viral <1000
copias/mL o no detectable al momento del nacimiento
• dada la baja tasa de transmisión en este grupo es poco
probable que la cesárea confiera un beneficio adicional
• las decisiones deben individualizarse entre el obstetra y
la madre
Perinatal HIV Guidelines Working Group, NHI, july 2008
vih/sida y embarazo
• Riesgos maternos de morbilidad por vía de nacimiento
• la cesárea se asocia con un riesgo algo mayor de
complicaciones entre mujeres VIHpositivas que el
observado en mujeres no infectadas
• la cesárea programada tiene un riesgo mayor que el
parto y menor que a cesárea de urgencia
• las complicaciones observadas no sobrepasan el
beneficio potencial de la reducción de la transmisión
perinatal en mujeres con alto riesgo de transmisión
Perinatal HIV Guidelines Working Group, NHI, july 2008
Realizarse la prueba y emplear condón son acciones individuales
VIH/SIDA y Embarazo
25 años de Epidemia en México