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E APS UM INFARTO DO CORAO, O QUE FAZER ?

Reabilitao Cardiovascular

Reabilitao Cardiovascular

Recomendao de Atividade Fsica


Recomendao populacional
Todo adulto deve realizar pelo menos 30 minutos de atividade fsica leve a moderada de forma contnua ou acumulada na maioria dos dias da semana, com pequenas mudanas no cotidiano, tais como utilizar escadas em vez de elevador, andar em vez de usar o carro e praticar atividades de lazer, como danar.

Mas no pra qualquer um ....

Mas seguro, Doutor ?


Questionrio de prontido para a prtica de atividade fsica (PAR-Q)
Seu mdico j lhe disse que voc possui algum problema de corao e que somente poderia fazer exerccios supervisionados por mdicos ? Voc tem sentido dores no peito quando faz atividade fsica ?

No ltimo ms, teve algum episdio de dor torcica ?


Voc tem apresentado tonturas ou sensao de desmaios ? Voc tem algum problema de natureza ssea ou articular que poderia ser agravado pela prtica de exerccios fsicos ? Voc toma medicamentos para o corao ou para a presso arterial ? Existe alguma razo pela qual voc no poderia praticar algum tipo de atividade fsica ? Voc tem mais de 65 anos de idade e no tem costume de se exercitar normalmente ?

Caso voc tenha respondido sim a qualquer uma dessas perguntas, um mdico cardiologista e/ou ortopedista dever ser consultado antes de iniciar os exerccios.

Can J. Appl. Sports Sci. 1976

Mas seguro, Doutor ?


As taxas de eventos cardacos em centros de reabilitao so muito baixas 1 Parada Cardaca : 112.000 pacientes/hora de exerccio 1 IAM : 294.000 pacientes/hora 1 morte : 784.000 pacientes/hora O teste ergomtrico precoce aps o IAM seguro, com incidncia de 0,03% de bitos, 0,09% de re-IAM ou PCR e 1,4% de arritmias graves. A impossibilidade de ser submetido ao teste ergomtrico um indicador de mau prognstico a curto prazo. Mortalidade em 6 meses 7,1% para quem no pde fazer o TE 1,7% para aqueles com teste positivo 0,9% para aqueles com teste negativo

Ades PA. NEJM 2001; 345(12): 892-902. Ramos S. Rev Soc Cardiol RS 1998; 7: 11-18. Villella A. GISSI II. Lancet 1995; 346: 523-529.

Reabilitao Cardiovascular Supervisionada


Programa de Exerccio Supervisionado (PES)
O objetivo prevenir a fragilidade decorrente da doena cardaca, melhorar a qualidade de vida, prevenir eventos cardacos subseqentes, hospitalizaes e a mortalidade proveniente da cardiopatia de base.

Os indivduos realizam exerccio fsico prescrito e orientado pelo mdico. Diferencia-se de um programa convencional de exerccios pela superviso presencial obrigatria da equipe do PES, pela individualizao da prescrio do exerccio, sempre buscando a dose apropriada do exerccio, na qual sero maximizados os benefcios e reduzidos os riscos e efeitos colaterais.

Arajo CGS. Soc Bras Cardiol 2004

Reabilitao Cardiovascular Supervisionada


Programa de Exerccio Supervisionado (PES)
Est indicada para pacientes em fase de recuperao de Infarto Agudo do Miocrdio

Cirurgia de Revascularizao do Miocrdio


Angina Estvel Crnica Insuficincia Cardaca Congestiva Descompensada Transplante Cardaco Pneumopatas (Bronquite Crnica e Enfisema Pulmonar) Quanto maior a complexidade clnica de um determinado paciente, seja pela cardiopatia, por comorbidades ou pela idade avanada, mais clara se torna a indicao de participao em um PES.

Arajo CGS. Soc Bras Cardiol 2004

Reabilitao Cardiovascular
Aps 3 meses de treinamento aerbico 3x/semana, a tolerncia ao exerccio em 30 a 50%, com melhora na performance para a realizao das atividades da vida diria e diminuio do limiar anginoso. HDL-colesterol de 8 a 23% e os Triglicerdeos em 22% Melhora o metabolismo da glicose, com da resistncia insulina e permitindo melhor controle do diabetes.

A ansiedade, o estresse, a incidncia de depresso, o isolamento social e a auto-estima (componentes da Qualidade de Vida) melhoram.
Melhora a adeso ao tratamento farmacolgico.

Por causa disso tudo ... 25% na mortalidade total e na mortalidade decorrente de causas cardacas aps 3 anos de acompanhamento.

Ades PA. NEJM 2001; 345(12): 892-902.

Reabilitao Cardiovascular Supervisionada


Programa de Exerccio Supervisionado (PES) A reabilitao comea j na UTI:
Aps 12 horas assintomtico, sentar-se em poltrona ao lado do leito Aps 24 horas, caminhar pelo quarto do hospital Aps 48 horas, banho e caminhadas pelos corredores

Aps 4 a 5 dias, Teste Ergomtrico limitado por sintomas

Como deve ser ?


Aquecimento por 5 a 10 minutos = intensidade progressiva

Parte aerbica = exerccios envolvendo grandes grupos musculares


cicloergmetro ou esteira caminhadas ou corridas 30 minutos

Ginstica localizada e exerccios resistidos por 15 minutos


Alongamento e relaxamento por 5 minutos

Reavaliaes trimestrais, a fim de avaliar a progresso da doena e o efeito do condicionamento fsico, atualizando as medicaes e a prescrio do exerccio.

Carlos Eduardo Negro. Cardiologia do Exerccio; Editora Manole 2010; 3 edio.

Reabilitao Cardiovascular Supervisionada


Programa de Exerccio Supervisionado (PES)
Paciente Regime de Treino Intensidade Tipo de Exerccio Freq. das Sesses Durao das Sesses

65 anos Peso Ok

Aerbico Alta Intens.

75 a 85% FCM

Qualquer

3 a 4x/sem.

30 a 45 min.

65 anos

Aerbico Baixa Intens.

65 a 75% FCM

Esteira Caminhadas Bicicleta

3 a 4x/sem.

30 min.

Obeso

Aerbico Gastar Calorias

65 a 80% FCM

Esteira Caminhadas

5 a 6x/sem

45 a 60 min.

65 anos Fragilidade

Resistncia

50 a 75% do peso mximo alcanado em uma nica tentativa

Musculao Coxas Ombros Braos Equilbrio Hidroginstica

2 a 3x/sem.

10 a 20 repeties de cada

Ades PA. NEJM 2001; 345(12): 892-902.

E o Treinamento de Fora ?

E o Treinamento de Fora ?

No melhora o condicionamento cardiovascular !


Melhora o sistema musculoesqueltico Aumenta a fora, a potncia e a resistncia muscular Aumenta a densidade ssea

Diminui a perda ssea da osteoporose nos idosos


Melhora o equilbrio e a independncia dos idosos

Deve ser um complemento do treinamento aerbico !


Intensidade leve, sem atingir a fadiga concntrica Em regime aerbico ( = at 50% da fora de uma repetio mxima)

Carlos Eduardo Negro. Cardiologia do Exerccio; Editora Manole 2010; 3 edio.

Reabilitao Cardiovascular Supervisionada


Programa de Exerccio Supervisionado (PES)

Preveno Secundria
Modificaes do Estilo de Vida = Reduo dos Fatores de Risco
MODIFICVEIS Hipertenso Arterial NO-MODIFICVEIS Idade Sexo Masculino Histrico Familiar

Tabagismo
Obesidade Colesterol Alto Diabetes

Sedentarismo
Estresse / Ansiedade

Braunwald E, et al. J Am Cardiol.2000;36:970-1062.

Doenas Cardiovasculares

Preveno Secundria
Modificaes do Estilo de Vida = Reduo dos Fatores de Risco
MODIFICVEIS OBJETIVOS

Hipertenso Arterial
Tabagismo Obesidade Dislipidemia Diabetes Sedentarismo Estresse / Ansiedade

PA 140/90 mmHg
Abstinncia completa 10% do peso inicial LDL-c 70 Glicemia 120 e HbA1C 6,5% Exerccios Fsicos Psicoterapia / Medicamentos

Reabilitao Cardiovascular Supervisionada


Programa de Exerccio Supervisionado (PES)

Preveno Secundria
Se os exerccios forem bem feitos e o tratamento medicamentoso for mantido regularmente, possvel conseguir a regresso da doena aterosclertica ... para enfim dar frias ao seu corao e poder

Reabilitao Cardiovascular Supervisionada


Programa de Exerccio Supervisionado (PES)

Preveno Secundria bem feitos

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