ARTRITA REUMATOIDA

Dr. Huszar Codrin Spitalul Universitar Bucuresti

Introducere

DEFINITIE : Artrita reumatoida (AR)

este o maladie inflamatoare generalizata

a tesutului conjunctiv (predominand la

nivelul sinovialei)

afectiune auto-imuna

Introducere
Maladie cu doua fee

Reumatism inflamator cronic, evolutie in

puseuri, deformari segmentare, distructii

articulare

Afectiune sistemica (conectivita), manifest.

extraartic +/- severe / prognostic vital

Introducere

Cel mai frecvent reumatism cronic

1% din populatia adulta ~ 50% abandon activ. profesionala la 5 ani de la debut Frecventa in tari industrializate / mediul urban

AR la debut
DEBUT CLASIC (70%) :

oligoartrita distala, progresiva articulatii : RC, MCF, IFP, antepicior

durere, redoare, tumefactie fusiforma

caracter inflamator tenosinovite pumn si mana : evocatoare ! starea generala : astenie, subfebra,

AR la debut

AR la debut

DEBUTURI PARTICULARE :

Poliartrita acuta, febrila ~ status infectios Afectare rhizomielica (umar, sold) Monoartrita cronica Reumatismul palindromic Debut dupa un traumatism

AR la debut investigatii complementare

1. Rx

Tumefactie parti moi Demineralizare

epifizara in banda
(MC / F)

Eroziune distala MT V (MRI : sinovita)

AR la debut investigatii complementare

2. Factorul reumatoid

autoanticorp

5% la debut / si in alte contexte

3. Sindrom biologic inflamator

4. Examen lq. sinovial / biopsie sinoviala

AR la debut

Criteriile ACR 1987

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Redoare articulara matinala cu durata > 1h Tumefactie parti moi periarticulare la > 3 artic., simultan Tumefactia a cel putin o articulatie de la nivelul mainii (RC, MCF, IFP) observata de un medic Afectare articulara simultana, simetrica Afectare radiologica tipica a articulatiilor RC / MCF / IFP : demineralizare si eroziuni Noduli reumatoizi subcutanati observati de un medic Serologie reumatoida pozitiva

Diagnostic = 4 criterii din 7

(Ile 4 crt. : minim 6 sapt.)

AR Perioada de stare

Debut : luni 1 an Perioada de stare = = Inflamatie cronica cu evolutie in puseuri Evolutie = agravare Inflamatia sinovialei, leziunile lig. / tendinoase, epansament articular Deformare + Redoare articulara Deficit estetic si functional

AR Perioada de stare

MANA, PUMN

Deviere cubitala a degetelor Deget in ciocan, deget in gat de lebada, deget in butoniera Policis adductus / police in Z Afectare pumn : ARUD (pronosup., luxatie stiloida ulnara) ARC (extensie ) Tenosinovite / rupturi tendinoase

AR Perioada de stare

AR Perioada de stare

AR Perioada de stare

AR Perioada de stare

PICIORUL Antepiciorul complex reumatoid ;

Hallux valgus Prabusirea boltii anterioare Luxatii MTF, degete in ciocan Quintus varus

Bursita retrocalcaneana

AR Perioada de stare

AR Perioada de stare

UMARUL (60%) Afectare artic. gleno-humerale, bursa subdeltoidiana, coafa rotatori Bine tolerata Limitare dureroasa miscari Ankiloza in Add si RoInt

AR Perioada de stare

GENUNCHIUL (50%)

Atrofie quadriceps Instabilitate articulara Flexum

precoce

Chist Baker

AR Perioada de stare

COTUL (40 50%)

Flexum antalgic Limitare miscari prono-sup. SOLDUL (15%) COLOANA CERVICALA (50%) Artrita atlanto-axoidiana

AR Perioada de stare

EXAMENUL

RADIOLOGIC
Semne elementare:

Eroziunile periarticulare Geodele Pensarea spatiului articular

AR PERIOADA DE STARE Manifestari extraarticulare

AR TRATAMENT

INFORMAREA PACIENTULUI
TRATAMENT MEDICAMENTOS

(general / local)

READAPTAREA FUNCTIONALA

TRATAMENT CHIRURGICAL

AR TRATAMENT MEDICAMENTOS

Tratament simptomatic

Tratament de fond

AR TRATAMENT MEDICAMENTOS

I. Tratamntul simptomatic

Antialgice / AINS

Corticoizii
p.o. / i.v. (puseuri severe / afectare

viscerala)

AR TRATAMENT MEDICAMENTOS

II. Tratamentul de fond

NU are efect antialgic / antiinflamator Influenteaza favorabil evolutia clinica, biologica si radiologica Efecte dup 3-6 luni Nu sunt med. specifice AR Exemple : saruri de Au, sulfasalazina, methotrexat, antipaludicele de sinteza, D penicilamina, imunodepresoare

AR TRATAMENT MEDICAMENTOS

III. Tratament local

Punctii evacuatorii si inj. corticoizi

Sinoviorteza (acid osmic / subst radioactive)

AR READAPTAREA FUNCTIONALA

Indicata in toate stadiile bolii Scopuri : Prevenirea / limitarea deformatiilor Mentinerea / ameliorarea troficitatii musculare si mobilitatii articulare Evitarea redorilor articulare Echipe de kineto- / ergoterapeuti

AR READAPTAREA FUNCTIONALA

I. KINETOTERAPIA Precoce Blanda, indolora, amplit. functionale Globala Reprize scurte, repetate Personalizata Exercitii de tip activ / activ cu ajutor + + masaj antalgic / decontracturant + agenti fizici

AR READAPTAREA FUNCTIONALA

II ORTEZAREA DE REPAUS Precoce Noaptea / perioade de repaus Orteze amovibile

AR TRATAMENT CHIRURGICAL

SCOPURI : Antialgic Restabilire functie afectata PRINCIPII : Mb. inf. are prioritate Mb. inf. : distal proximal Mb. sup. : proximal distal

AR TRATAMENT CHIRURGICAL

SINOVECTOMII ARTROPLASTII

ARTRODEZE / REZECTII