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Ganancias
Prdidas
(H+) = pH (H+) = pH
Valor normal: 7.35-7.45 pH= < 7.35 ACIDEMIA pH= > 7.45 ALCALEMIA
ANIN GAP
Na - (Cl- + HCO3)
8 a 16 mEq/l
Cationes=Aniones
Respiracin
Protenas Grasas HC
CO2 H2O
Valores Normales:
Ph: 7.35-7.45 PC02: 30 +/- 2 Bicarbonato: 20 +/- 2 Base: 0 +/- 2
BASE ACIDO
Sistema Respiratorio
Sistema Renal
1 Lnea defensa
Cambios pH
Ecuacin de Henderson-Hasselbalch:
cido carbnico/bicarbonato
pK 6.1
INORGNICOS
ORGNICOS
HCO3 = H2CO3
20 1
CO2
Respiracin
Hiperventilacin
Va Eliminacin
rgano responsable
BICARBONATO CIDOS
Bicarbonato
cido Carbnico
RESPIRATORIOS
METABLICOS
cidos
ACIDOSIS
Bicarbonato
METABLICA
RESPIRATORIA
ETIOLOGA:
Cetoacidosis: diabetes, ayuno, alcohol Hipoxemia severa, intoxicacion. Insuficiencia renal Txicos: salicilatos, metanol
Fisiopatologa:
Ph 7,20
Gasometra
pH < 7.35. HCO3 < 28 mEq/l. PaCO2 < 18 mmHg (si hay compensacin).
Patrn electroltico.
Na disminuido K aumentado
GRADOS DE COMPENSACIN:
Ph: < 7.25 Parcialmente PC02: <25 compensada Bicarbonato: <20 Ph: 7.35 Compensada PC02: <25 Bicarbonato: 16
tratamiento sintomtico.
ANION GAP (BRECHA ANIONICA).
BA= Na (Cl +HCO3) BA= 12 2 mEq/l
si Ph < 7,1
Exceso de bases
Infusin de HCO3
Otra formula: mEq: EB* peso Kg* o.5 HCO3 1 a 3 mEq/kg./da
Bicarbonato de sodio Ampollas 20 m N Ampollas de HCO3Na = Dficit Bicarbonato 20 Pasar la mitad de ampollas en infusin para 30 min. Pasar la mitad restante de ampollas en 4 a 6 horas. Por cada ampolla de HCO3 al 8.4 % usar como diluyente 125 ml de dextrosa al 5%. 4%: 9.5 mEq 8%: 19mEq
Hipokalemia.
Sobrecarga de volumen.
Hipernatremiahiperosmolaridad.
Tetania.
Convulsiones
Alteracin de conciencia.
Generacin de CO2
Acidosis respiratoria
EXCESO DE ACIDO CARBONICO FALLA RESPIRATORIA
Etiologa
Aspiracin bronquial, edema pulmonar, neumona
Fisiopatologa
sujeto normal produce 220 mmol / Kg. /da de CO2
retencin de CO2
CLNICA
> 80mmHg
Contracciones musculares
Narcosis
Cefalea
Temblor en aleteo
Irritabilidad neuromuscular
Arritmias cardiacas
Estupor, coma
Datos de laboratorio
Gasometra
pH < 7.35. HCO3 > 22 mEq/l. PaCO2 > 32 mmHg EB Norma positivo
Patrn electroltico.
Tratamiento
Superarla hipo ventilacin Disminucin PCO2 Revertir el factor desencadenante
disminuir la pCO2
Ventilacin artificial
Elevar la PO2
Alcalosis metablica
pH arterial > 7,45 HCO3plasmtico >22mmol/l
Perdida de cidos
Aumento de la PCO2
hipo ventilacin
FISIOPATOLOGA
Drenaje gstrico Vomito
Manifestaciones clnicas
SNC Confusin Delirio Neuromuscular Debilidad Espasmos tetania Cardiovascular Arritmias Toxicidad de dogoxina
PULMONAR Hipo ventilacin alveolar Metablico Tetania Aumenta la produccin de lactato
Datos de laboratorio
Gasometra
pH >7.45. HCO3 >22 mEq/l. PaCO2 > 32 mmHg EB positivo
Patrn electroltico.
Responden al cloruro Concentraciones urinarias de < de 10 mEq/l Resistentes al cloruro cloruro urinario > 20 mEq/l.
Cloruros resistentes:
TRATAMIENTO
Alcalosis metablica cloruro respondedora: Cuando el pH < 7,60 : Restaurar vol extracelular Corregir hipocalemia cloruro de potasio
ALCALOSIS REPIRATORIA
Disminucin H+ pH arterial elevado reduccin variable en el HCO3
PC02 baja
ea
TCE
Trastornos del SNC
Fiebre hipertiroidismo
Coma hepatico
Intoxicacin saliclica
hiperventilacin mecnica
Fisiopatologa
Hiperventilacin Descenso presion Co2
Manifestaciones clnicas
Hiperventilacin Disfuncin cerebral: parestesias motoras Arritmias cardiacas Tetania convulsiones
o 83cc xh
Datos de laboratorio
Gasometra
GRADOS DE COMPENSACIN
pH > 7.45. HCO3 < 22 mEq/l. PaCO2 < 32 mmHg EB normal - negativo
Patrn electroltico.
Tratamiento
Procurar que el paciente retenga CO2
intubar
Ansiolticos: morfina