AFECIUNILE REUMATISMALE ALE MINII

DR. CRCIUN RELU-LIVIU

MNA ANATOMIE FUNCIONAL

Structur mobil adaptat funcional pentru micarea de prindere i apucare Partea radial strngerea slab ntre degetul mare i arttor Partea ulnar strngerea puternic ntre degete i palm

MNA ANATOMIE FUNCIONAL

Format din:

Extremitile distale ale radiusului i ulnei Oasele carpiene

Rndul proximal scafoid, semilunar, piramidal, pisiform Rndul distal trapez, trapezoid, os mare, os cu crlig

Oasele metacarpiene Falangele proximale, medii, distale

MNA ANATOMIE FUNCIONAL

O unitate central fix oasele carpiene responsabil de stabilitatea micrii Trei uniti mobile, proiectate pe unitatea fix - articulaia carpometacarpian a degetului mare, articulaia carpometacarpian a arttorului i articulaiile carpometacarpiene ale mediusului, inelarului i degetului mic responsabile de dexteritatea i puterea micrii.

ARTICULAIA RADIOCUBITOCARPIAN

Articulaia pumnului

ntre extremitatea distal a radiusului Fibrocartilajul triangular al minii care leag radiusul de uln Rndul proximal de oase carpiene

ARTICULAIA RADIOCUBITOCARPIAN

Pe faa palmar a minii exist retinaculum flexor (ligamentul transvers carpian), o band orizontal de esut fibros care solidarizeaz oasele carpului i pe sub care trec:

tendoanele muchilor flexori ai degetelor nervul median

ARTICULAIA RADIOCUBITOCARPIAN

Pe faa palmar a articulaiei radiocarpiene exist tunelul carpian, o structur anatomic important, implicat n unele suferine dureroase ale minii Este delimitat inferior de oasele carpiene i superior de retinaculum flexor El adpostete:

cele 4 tendoane ale flexorului superficial i profund nervul median.

ARTICULAIA RADIOCUBITOCARPIAN

Tunelul ulnar sau canalul Guyon, aflat de asemenea pe faa palmar a articulaiei radiocarpiene, situat pe retinaculum flexor Delimitat superior de o structur fibrocartilaginoas proprie (ligamentul pisohamat), inferior de retinaculum flexor, medial de pisiform i lateral de osul cu crlig El adpostete nervul ulnar

ARTICULAIA RADIOCUBITOCARPIAN

Pe faa dorsal a minii exist retinaculum extensor, o structur asemntoare retinaculumului flexor i pe sub care trec tendoanele muchilor extensori ai degetelor, organizate n 6 compartimente fibroosoase

ARTICULAIA RADIOCUBITOCARPIAN

Micarea pumnului permite:

Flexie palmar (80-90), Extensie sau flexie dorsal (70-80), Deviaie ulnar (40-50), Deviaie radial (15-20) Circumducie

Cei mai importani flexori palmari ai pumnului sunt: flexor radial al carpului i flexor superficial i profund. Cei mai importani extensori ai pumnului sunt: extensor radial al carpului (longus i brevis) i extensor ulnar al carpului.

ARTICULAIILE CARPOMETACARPIENE

Articulaii de tip "a Realizate ntre rndul distal de oase carpiene (trapez, trapezoid, os mare i os cu crlig) i extremitatea proximal a metacarpienelor Prima articulaie de acest tip ntre trapez i baza primului metacarpian este extrem de mobil, permind grade variate de flexie-extensie i abducie-adducie pentru a aduce degetul mare n opoziie cu celelalte degete A II-a i a III-a articulaie de acest tip sunt fixe A IV-a i a V-a articulaie sunt mobile, permind flexia degetelor ctre degetul mare n cursul micrii de prindere i apucare.

ARTICULAIILE MCF, IFP, IFD

Articulaiile metacarpofalangiene (MCF), realizate ntre extremitatea distal a metacarpienelor i extremitatea proximal a falangelor i articulaiile interfalangiene proximale (IFP) i interfalangiene distale (IFD) realizate ntre oasele falangiene sunt articulaii de tip "balama Capsula lor articular este ntrit de ligamentele colaterale (radial i ulnar) pe feele laterale i de ligamentul palmar pe faa palmar a degetelor

ARTICULAIILE MCF, IFP, IFD

La nivelul capului metacarpian fIecare tendon al extensorului propriu al degetelor este ntrit de tendoanele interosoilor i lumbricalilor, formnd o structur numit expansiunea extensoare a degetelor care, pe dorsul falangei proximale, se divide ntro poriune intermediar inserat pe baza falangei medii i dou poriunii laterale inserate pe prile laterale ale bazei falangei distale.

ARTICULAIILE MCF, IFP, IFD

Articulaiile (MCF i IF) permit grade mari de flexie i extensie, dar grade variabile de abducie-adducie deviaie radial sau ulnar

Articulaiile MCF permit 90-100 de flexie i 30 de extensie Articulaiile IFP permit 80 de flexie i 0 de extensie Articulaiile IFD permit numai 30 de flexie i 0 de extensie

PATOLOGIA REUMATISMAL A ARTICULAIIILOR RADIOCUBITOCARPIENE

AFECTAREA ARTICULAIEI RCC

ASIMETRIC
ACUT
ARTRIT REUMATOID ARTRIT CRONIC JUVENIL ARTRIT PSORIAZIC GUT TENOSINOVIT ARTRIT REACTIV RAA ARTRIT INFECIOAS ARTRIT HEMOFILIC LEUCEMIE TRAUMATISME ARTRIT HEMOFILIC LEUCEMIE TUMORI

SIMETRIC
ACUT
ARTRIT REUMATOID ARTRIT CRONIC JUVENIL ARTRIT PSORIAZIC

CRONIC
ARTRIT REUMATOID ARTRIT CRONIC JUVENIL ARTRIT PSORIAZIC GUT ARTROZ CHIST SINOVIAL ARTRIT TBC

CRONIC
ARTRIT REUMATOID ARTRIT CRONIC JUVENIL ARTRIT PSORIAZIC GUT ARTROZ SINDROM DE TUNEL CARPIAN

AFECTAREA ARTICULAIEI RCC

Tumefierea articulaiei se detecteaz n special pe faa dorsal a minii i mai puin pe faa palmar datorit structurii retinaculumului flexor mai bine reprezentat comparativ cu cel extensor O tumefiere n "dubl cocoa" pe ulna distal, n special dac este bilateral este sugestiv pentru poliartrit reumatoid (PR), fiind unul dintre cele mai precoce semne de boal

TENOSINOVITA EXTENSORILOR

Tenosinovita extensorilor produce tumefiere dorsal de form ovalar sau liniar localizat n jurul tecii tendonului afectat

cnd degetele sunt extinse activ extremitatea distal a tumefierii se mic proximal i se pliaz ca un cearceaf sub o saltea ("semnul pliseului") se adaug accentuarea durerii prin ntinderea tendonului afectat i existena local a unor crepitaii palpabile la mobilizarea lui.

TENOSINOVITA DE QUERVAIN

Scurtul extensor al policelui i lungul abductor al policelui sunt frecvent implicai ntr-o form special de tenosinovit denumit tenosinovita stenozant a minii (de Quervain)

TENOSINOVITA DE QUERVAIN

Simptomele principale sunt: durere, sensibilitate localizat i uneori tumefiere pe apofiza stiloid radial Este ntlnit mai frecvent la Iuze ca o complicaie a sarcinii sau la femei nomale (30-50 ani) dup suprasolicitare a minii

TENOSINOVITA DE QUERVAIN

Testul Finkelstein, rezultat din creterea durerii cnd degetul este flectat pe palm i celelalte degete sunt flectate pe degetul mare, concomitent cu devierea pasiv a pumnului ctre extremitatea ulnar, este pozitiv

TENOSINOVITA DE QUERVAIN

Tratament:

imobilizare cu atel antiinflamatorii nesteroidiene injectare local de glucocorticoizi decompresia chirurgical a primului compartiment extensor al minii, cu sau fr tenosinovectomie la pacienii cu simptome persistente i recurente pe o perioad de 6 luni.

TENOSINOVITA FLEXORILOR

Acest tip de tenosinovit, cu implicarea flexorului superficial i profund, al degetelor se ntlnete frecvent n PR

TENOSINOVITA FLEXORILOR

Tenosinovita flexorilor la nivelul articulaiei radiocubitocarpiene sub retinaculumul flexor poate cauza compresia nervului median cu caractere tipice ale sindromului de tunel carpian:

parestezii ale primelor trei degete i a marginii laterale a inelarului slbiciune i diminuare a musculaturii tenare durere nocturn cu extensie proximal ctre cot ameliorat de zguduirea minii sau micarea degetelor

SINDROMUL DE TUNEL CARPIAN

Semnul Tinel: percuia nervului median la nivelul retinaculumului flexor produce parestezii n teritoriul de distribuie al nervului median Semnul Phalen: flexia palmar susinut a pumnului innd minile flectate una fa de cealalt (30-60 secunde), induce parestezii la nivelul degetelor

SINDROMUL DE TUNEL CARPIAN

TENOSINOVITA FLEXORILOR

Durere n palm resimit la flexia degetelor, dar, n unele cazuri, ea poate iradia la articulaiile MCF i IFD pe faa dorsal Mediusul i indexul sunt degetele cele mai frecvent afectate Un nodul fibros poate fi palpat n palm proximal de articulaia MCF, interfernd cu mecanismul normal de alunecare a tendonului i producnd blocare intermitent n flexie (deget n resort)

TENOSINOVITA FLEXORILOR

Cauze:

PR Guta Hipotiroidismul Suprasolicitarea minii n diferite activiti ocupaionale operatori calculator, cntat la instrumente cu coarde Artroza

TENOSINOVITA FLEXORILOR

Tratamentul const din:

analgetice antiinflamatorii nesteroidiene aplicare local de cldur extensia prin atel a degetului afectat, predominant nocturn, mpiedic flexia din timpul somnului injectarea local a unui glucocorticoid este benefic rezecia chirurgical o zonei stenozante a tecii tendonului respectiv este rareori necesar, n cazuri rezistente la tratamentul conservator

PATOLOGIA REUMATISMAL A ARTICULAIIILOR CARPOMETACARPIENE

AFECTAREA ARTICULAIILOR CMC

Cea mai tipic, afectare a acestor articulaii apare n PR unde panusul sinovial de la nivelul articulaiei RCC distruge discul articular sau fibrocartilajul triangular al minii cu slbirea ligamentului radiocarpian dorsal responsabil de migrarea dorsal a ulnei distale i devierea cubital a carpului

AFECTAREA ARTICULAIILOR CMC

Distrucia progresiv a masivului carpian, uneori asociat cu ruptura extensorului ulnar al carpului pe uln, poate fi urmat de subluxaie palmar i, n final, anchiloz

AFECTAREA ARTICULAIILOR CMC

Prima articulaie carpometacarpian format ntre trapez i extremitatea proximal a primului metacarpian este frecvent sediul procesului artrozic, dnd rizartroza Manifestri clinice

durere la mobilizarea degetului mare sensibilitate localizat crepitaii

PATOLOGIA REUMATISMAL A ARTICULAIIILOR METACARPOFALANGIE NE

AFECTAREA ARTICULAIILOR MCF

ASIMETRIC
ACUT
ARTRIT REUMATOID ARTRIT CRONIC JUVENIL GUT ARTRIT PSORIAZIC ARTRIT REACTIV LEUCEMIE ACUT TENOSINOVITE RAA TRAUMATISM

SIMETRIC
ACUT
ARTRIT REUMATOID ARTRIT CRONIC JUVENIL GUT

CRONIC
ARTRIT REUMATOID ARTRIT CRONIC JUVENIL GUT ARTRIT PSORIAZIC ARTRIT REACTIV PARANEOPLAZII TENOSINOVITE ARTRIT TUBERCULOAS

CRONIC
ARTRIT REUMATOID ARTRIT CRONIC JUVENIL GUT

AFECTAREA ARTICULAIILOR MCF

Aceste articulaii sunt cel mai frecvent afectate prin sinovit reumatoid n PR unde ele apar tumefiate, cu tergerea reliefului anatomic normal i reducerea important a micrii de flexie Ulterior prin distrucia cartilajului articular i instabilitate articular se dezvolt subluxaia palmar a degetelor Deoarece tendoanele flexorilor au cea mai puternic for de-a lungul acestor articulaii, subluxaia palmar a degetelor este responsabil de proeminena capetelor metacarpienelor care caracterizeaz boala

PATOLOGIA REUMATISMAL A ARTICULAIIILOR INTERFALANGIENE (IFP, IFD)

AFECTAREA ARTICULAIILOR INTERFALANGIENE

ASIMETRIC
ACUT
ARTRIT REUMATOID (IFP) ARTRIT CRONIC JUVENIL GUT ARTRIT PSORIAZIC

SIMETRIC
ACUT
ARTRIT REUMATOID (IFP) ARTRIT CRONIC JUVENIL GUT ARTRIT PSORIAZIC

CRONIC
ARTRIT REUMATOID (IFP) ARTRIT CRONIC JUVENIL GUT ARTRIT PSORIAZIC

CRONIC
ARTRIT REUMATOID (IFP) ARTRIT CRONIC JUVENIL GUT ARTRIT PSORIAZIC

ARTRIT REACTIV
TENOSINOVIT RAA

ARTROZ
TENOSINOVIT

ARTROZ
SARCOIDOZ SCLERODERMIE

AFECTAREA ARTICULAIILOR INTERFALANGIENE

Tumefierea articulaiilor interfalangiene (IF) prin sinovit (lichid sinovial, proliferare sinovial) este sugerat de aspectul simetric i absena pliurilor de pe faa dorsal a articulaiei respective Spre deosebire de aceasta, tumefierea din tenosinovite, este asimetric

AFECTAREA ARTICULAIILOR INTERFALANGIENE

Deformarea "n butonier" a degetului (contractur n flexie a articulaiei IFP cu hiperextensia articulaiei IFD) este produs de ruptura inseriei extensorului comun al degetelor pe falanga medie

AFECTAREA ARTICULAIILOR INTERFALANGIENE

Deformarea "n gt de lebd" a degetului (hiperextensia articulaiei IFP cu contractura n flexie a articulaiei IFD) este opusul deformrii "n butonier" a degetelor

AFECTAREA ARTICULAIILOR INTERFALANGIENE

AFECTAREA ARTICULAIILOR INTERFALANGIENE

Un alt tip de deformare articular a articulaiilor IF este "mna n lorguette" rezultat din scurtarea telescopat a degetelor produs prin resorbia complet a articulaiei IFD i avnd ca rezultat final ncreirea pielii supraiacente care devine prea larg pentru articulaia respectiv (arthritis mutilans) Acest tip de deformare este caracteristic artritei psoriazice i alte artrite distructive cum este PR, l pot prezenta n cadrul tabloului lor clinic

AFECTAREA ARTICULAIILOR INTERFALANGIENE

AFECTAREA ARTICULAIILOR INTERFALANGIENE

Devierea lateral (ulnar sau radial) a articulaiilor IF este mai frecvent n artroza minii comparativ cu PR, mai ales dac unele degete deviaz ntr-o direcie i altele n alt direcie ("degete erpuitoare")

AFECTAREA ARTICULAIILOR INTERFALANGIENE

n jurul articulaiilor IFP i IFD pot exista multiple formaiuni nodulare:

noduli reumatoizi n PR

AFECTAREA ARTICULAIILOR INTERFALANGIENE

noduli artrozici Heberden n artroz

AFECTAREA ARTICULAIILOR INTERFALANGIENE

noduli artrozici Bouchard n artroz

AFECTAREA ARTICULAIILOR INTERFALANGIENE

tofi gutoi n guta poliarticular

FASCIA PALMAR

Este implicat n contractura Dupuytren. Aceasta este o condiie caracterizat printr-o ngroare nodular a fasciei palmare asociat cu scurtarea ei Iniial un nodul fibros uor sensibil apare n palm prin proliferarea fibroblatilor din stratul superficial al fasciei palmare pentru ca ulterior, pe msur ce boala evolueaz, s apar contractura n flexie a degetului V i eventual a degetelor IV i III

CONTRACTURA DUPUYTREN

ncreirea pielii pe fascia palmar afectat ajut la identificarea precoce a bolii

CONTRACTURA DUPUYTREN

TRATAMENTUL MINII REUMATISMALE

OSTEOARTRITA

Osteoartrita este o boal degenerativ cu manifestri exclusiv articulare aprute prin deteriorarea cartilajului articular, prin remodelarea osului subcondral i ocazional prin inflamaie sinovial reacional Denumit i osteoartrit hipertrofic, boal degenerativ articular, osteoartroz sau boal artrozic vertebro-periferic Afecteaz 10% din populaia globului i este cea mai frecvent boal reumatismal a omului

OSTEOARTRITA

Debutul bolii este insidios cu afectarea unui numr mic de articulaii. Cele mai frecvente localizri ale bolii artrozice sunt articulaiile interfalangiene distale, genunchii, oldurile, coloana vertebral Durerea apare precoce, se accentueaz la micare i este ameliorat de repaus Redoarea matinal este de scurt durat (sub 15 minute)

OSTEOARTRITA

Terapia medicamentoas include AINS i analgezicele Corticosteroizii depot intraarticular intermitent (la 3 luni) se utilizeaz cnd sunt prezente semne de inflamaie Agenii condroprotectivi sunt considerai potenial modificatori de boal:

Condroitinsulfatul (Artroflex), Glucozaminosulfat (Dona), Extractul de soia i avocado (Piascledine)

Acidul hialuronic (Hyalgan), un component fiziologic al lichidului sinovial folosit n tratarea osteoartritei de genunchi

OSTEOARTRITA

Tratamentul fizical-kinetic al minii artrozice trebuie individualizat n funcie de forma clinic i faza evolutiv n care se prezint bolnavul. n rarele pusee de activare inflamatorie articular se procedeaz la fel ca i n artrita acut (imobilizare, aplicaii de rece local)

OSTEOARTRITA

n perioadele de inactivitate inflamatorie:

Bi galvanice, CDD, masaj, termoterapie local, ultrasunete

Masajul minii este o procedur care d rezultate bune, n special atunci cnd se urmrete relaxarea musculaturii intrinseci i a structurilor capsuloligamentare

Eficiena crete odat cu asocierea mobilizrii pasive a articulaiilor

Kinetoterapia activ are un rol deosebit n recuperarea minii artrozice

KINETOTERAPIA N OSTEOARTRIT

Din poziia eznd cu antebraele sprijinite pe mas:

flexie dorsal a minilor (dreapta, stnga, apoi ambele) cu degetele strnse i ntinse; dirijarea radial i cubital a minilor; desfacerea i strngerea degetelor

KINETOTERAPIA N OSTEOARTRIT

Cursa" degetelor: palmele pe mas, ridicarea i deplasarea nuntru a fiecrui deget Din poziia eznd cu antebraele sprijinite cubital se execut:

ridicarea n sus a minilor

KINETOTERAPIA N OSTEOARTRIT

Din poziia eznd cu antebraele sprijinite cubital se execut:

strngerea pumnilor i ntinderea degetelor - strngerea degetelor n pumn se face progresiv, ncepnd cu IFD apucarea unor bile de diferite mrimi prin prehensiune bidigital ntre police i fiecare din celelalte degete

KINETOTERAPIA N OSTEOARTRIT

FIexia i extensia MCF se poate realiza printr-un exerciiu simplu:

innd IF extinse, degetele i policele se strng mpreun apoi se ntinde palma, iar degetele se deprteaz

KINETOTERAPIA N OSTEOARTRIT

Pentru hipotrofia eminenei tenare din artrozele asociate (MCF i trapezo-metacarpian) se efectueaz prehensiuni repetate, latero-Iaterale opoznd policele auricularului eventual contra unei rezistene elastice (burete)

KINETOTERAPIA N OSTEOARTRIT

Strngerea repetat a unor obiecte elastice (exemplu: mingi) este un exerciiu simplu de executat, dificultatea lui putnd crete prin rezistena obiectului elastic Modelarea unor materiale semimoi exerseaz complex diferitele tipuri de prehensiune i numeroase grupe musculare

KINETOTERAPIA N OSTEOARTRIT

Prehensiunea de finee poate fi exersat prin apucarea repetat a unor obiecte mici (bee de chibrituri, mrgele, bile) Agilitatea polidigital poate fi exersat prin terapie ocupaional:

nnodarea i desnodarea unor ireturi mpletituri din diverse fire i fibre broderii de diverse tipuri, tricotat, croetat, esut n cadru sau n rzboi desen, pictur btut la maina de scris cntatul la instrumente muzicale (pian, fluier)

ARTRITA REUMATOID

Este o boal sistemic cronic de etiologie necunoscut, cu patogenie imun incomplet elucidat, care se exprim clinic predominant prin afectare articular caracteristic

poliartrit periferic a membrelor cu tendina la simetrie evoluie cronic distructiv i deformant

Manifestrile extraarticulare includ nodulii subcutanai reumatoizi, pleuropericardita, neuropatia, sclerita, splenomegalia, sindromul Sjogren i vasculita

ARTRITA REUMATOID

Debutul artritei reumatoide este de cele mai multe ori insidios, cu afectare poliarticular i simetric, localizat mai ales la articulaiile mici ale minilor (articulaiile interfalangiene proximale, articulaiile metacarpofalangiene) i la articulaiile radiocubitocarpiene Uneori poate exista o perioad prodromal, cu durat variabil (sptmni, luni) caracterizat prin artralgii meteorotrope tranzitorii, monoartrit sau oligoartrit i manifestri generale nespecifice (astenie, anorexie, stri subfebrile)

ARTRITA REUMATOID

n perioada de stare manifestrile articulare ale artritei reumatoide se caracterizeaz prin poliartrit fix, simetric, asociat cu redoare matinal de lung durat (peste o or) La nivelul membrului superior, articulaiile interfalangiene proximale, articulaiile metacarpofalangiene i pumnii sunt aproape ntotdeauna interesate, n timp ce articulaiile interfalangiene distale sunt de regul exceptate

ARTRITA REUMATOID

n cursul evoluiei apar caractere locale tipice artritei reumatoide:

degetele fuziforme prin tumefierea articulaiilor interfalangiene proximale; devierea radial a carpului si devierea cubital a degetelor prin subluxaia articulaiilor metacarpofalangiene; mna n cocoa de cmil realizat prin tumefacia articulaiilor metacarpofalangiene i a articulaiilor pumnilor la care se adaug hipotrofia concomitent a muchilor interosoi; degetele deformate prin afectri ale tendoanelor (pn la ruperea lor) determinnd anchiloze articulare (deformri : deget n gt de lebd, deget n ciocan, deget n butonier, police n Z

ARTRITA REUMATOID

Manifestri periarticulare frecvente n artrita reumatoid

Tenosinovitele (degetul n resort) Sindromul de canal carpian Bursitele Chistele (chistul Baker situat n regiunea spaiului popliteu)

ARTRITA REUMATOID TRATAMENT

n perioadele de activitate ale bolii se recomand repausul la pat i imobilizarea n poziie funcional, prin atele uoare, a articulaiilor afectate pentru a evita anchilozele n poziii vicioase Medicamente modificatoare a evoluiei bolii (DMARD):

Methotrexat Sulfasalazin Hidoxiclorochin Leflunomid

ARTRITA REUMATOID TRATAMENT

Tratament biologic:

Inhibitori ai factorului de necroz tumoral (TNF):

Infliximab Etanercept Adalimumab Rituximab

Inhibitori ai Lf B CD 20

AINS Corticoterapie

KINETOTERAPIA N ARTRITA REUMATOID

KINETOTERAPIA N ARTRITA REUMATOID

Ortezarea minii reumatoide este unul din cele mai importante gesturi terapeutice deoarece este singura posibilitate de a contracara forele agravante reprezentate de gesturile obinuite i activitile uzuale legate de autoservire Pe lng purtarea ortezei, bolnavul trebuie instruit i asupra gesturilor ce-i agraveaz deformaia, concomitent cu nvarea nlocuirii acestora cu alt fel de tipuri de prehensiune, neduntoare

Posturi recomandate

Posturi pe atele de repaus, n perioada puseului acut (repaus nocturn i intermitent diurn), din fa gipsat sau material termoplastic, cu poziionarea pumnului (RCC i carp) n extensie uoar, MCF n uoar flexie i orientare radial, IFP n uoar flexie, IFD libere i policele n uoar opoziie cu prima comisur interdigital ct mai larg, atela urcnd pe antebra pn n treimea medie. Posturi corectoare, n deviaia constituit, n timpul activitii (exerciii terapeutice, lucru de mn, scris etc.): inele corectoare, atele mobile

KINETOTERAPIA N ARTRITA REUMATOID

Principii fundamentale ce trebuie respectate de ctre orice kinetoterapeut:

cunoaterea perfect a morfologiei, biomecanicii i funciei minii; aplicarea ct mai precoce a tratamentului (n primele stadii de evoluie cnd se mai poate conta pe integritatea aparatului capsulo-ligamentar) repaus articular absolut n timpul puseelor de evolutivitate; adaptarea permanent a tehnicii de lucru la momentul evolutiv al bolii; mobilizarea pasiv a articulaiilor n limite funcionale, fr a tenta atingerea amplitudinilor maxime; evitarea disconfortului i a durerii att n timpul aplicaiei ct i dup terminare; evitarea exersrii prehensiunii de for i orientarea reeducrii funcionale a minii spre alte tipuri de prehensiune, inofensive; corectarea activitii gestuale zilnice generatoare i factor agravant al deformaiilor caracteristice; asigurarea continuitii tratamentului (fiind o terapie de fond va fi urmat pe toat durata bolii); exersarea concomitent a articulaiilor vecine: cot, umr

DEVIAIA CUBITAL A DEGETELOR

Sftuim bolnavul s foloseasc prehensiunea bidigital terminoterminal ntruct cea termino-lateral sau subtermino-lateral, accentueaz deviaia.

DEVIAIA CUBITAL A DEGETELOR

Folosirea minii ca un crlig, cu articulaiile MCF n extensie i IF n flexie Tonifierea muchilor flexor comun profund i superficial Exerciiu:

mna la marginea mesei, se execut activ flexia falangei IIII mpotriva unei rezistene aplicat pe faa palmar a falangei II i flexia falangei II/III cu rezistena aplicat pe falanga III pentru acas, acelai lucru se poate realiza prin comprimarea n pumn a unui burete moale

DEVIAIA CUBITAL A DEGETELOR

n gesturile care presupun prehensiune polici-digitopalmar se va evita pronaia ca de exemplu n gesturile necesare pentru a tia pinea sau a stoarce rufe

DEVIAIA CUBITAL A DEGETELOR

Adaptarea unor unelte, instrumente necesare activitilor curente n acelai sens preventiv al deformaiei sau agravrii acesteia

exemplu: deschiztor cu prghie pentru robinet, mner conic pentru cuit

DEVIAIA CUBITAL A DEGETELOR

Muchii ce au un rol major n reducerea deviaiei cubitale a degetelor sunt extensorii Condiia necesar pentru a tonifica aparatul extensor al degetelor o constituie integritatea aparatului capsulo-ligamentar ale articulaiilor MCF

DEVIAIA CUBITAL A DEGETELOR

Se tonifiaz aparatul extensor numai n cazurile n care deviaia cubital poate fi redus activ sau chiar dac este redus pasiv, ea poate fi meninut activ. Exerciiul analitic este foarte simplu:

mna cu palma pe mas se extind simultan toate degetele apoi unul cte unul mpotriva unei rezistene progresive aplicat pe faa dorsal a falangelor I, II i III

DEVIAIA CUBITAL A DEGETELOR

Exerciii terapeutice:

Antebraul sprijinit pe marginea mesei, pumnul relaxat, mna n afara mesei: se efectueaz mobilizri active de flexie-extensie a pumnului. Cu antebraul i mna cu vrful degetelor sprijinite pe mas se efectueaz percuii repetate pe planul mesei meninnd degetele n semiflexie.

DEVIAIA CUBITAL A DEGETELOR

Prinznd n mn o minge de tenis, cu degetele desfcute se efectueaz flexii, extensii, rotaii la nivelul pumnului.

Mingea poate fi prins printr-un fir elastic ntrun punct fix, executnd n acest fel aceleai micri cu contrarezisten

DEVIAIA CUBITAL A DEGETELOR

Din poziia eznd cu antebraul sprijinit pe mas se prinde un baston n mn cu policele aezat n axul bastonului i se ridic bastonul de 20 de ori

DEVIAIA CUBITAL A DEGETELOR

Din poziia eznd, bolnavul prinde buretele cu degetele i strnge de mai multe ori concomitent cu extensii ale pumnului i presiuni asupra buretelui cu partea volar a regiunii RCC

DEVIAIA CUBITAL A DEGETELOR

Din aceeai poziie bolnavul rsfoiete cu degetele filele unei cri concomitent cu extensii ale pumnului, ajungnd n final cu degetele n palm, policele fiind inut n abducie maxim

DEVIAIA CUBITAL A DEGETELOR

Cu mna sprijinit pe mas, pe marginea sa cubital, se execut presiuni repetitive polidigitale (cu fiecare deget n parte), terminal, asupra unui burete cu consisten ferm. Antebraul sprijinit cubital pe mas, palmele apropiate, degetele mpreunate: se efectueaz extensii ale degetelor n buretele fixat n faa degetelor sau contrarezistenei opuse de kineziterapeut.

DEVIAIA CUBITAL A DEGETELOR

Din poziia de plecare cu palmele sprijinite pe mas se efectueaz micri de abducie a degetelor contrarezistenei opuse de terapeut (sau mna opus a bolnavului) i aceleai micri contrarezistenei unor burei aezai interdigital sau unui elastic.

Aceleai exerciii pentru interosoi se pot efectua cu palmele lipite i minile sprijinite pe marginea cubital.

Antebraul sprijinit pe mas, pumnul sprijinit cu partea volar pe un burete, cu MCF n flexie de 90 i IF flectate:

se exercit presiuni asupra buretelui prin extensia ultimelor dou falange cu pumnul meninut fix.

DEVIAIA CUBITAL A DEGETELOR

Terapia ocupaional - este o metod de elecie pentru reeducarea minii n poliartrita reumatoid i un element de reinserie familial i social. Activiti i jocuri recomandate:

scris cu inele corectoare; rularea unei fei sau a altor materiale n direcie radial nvrtind sfrleaza radial, antiorar joc cu bile

DEFORMAIA N GT DE LEBD

Degetul "n gt de lebd" apare datorit hiperextensiei articulaiei IFP i flexia concomitent a IFD. Corectarea acestei deformaii se face prin mobilizarea articulaiilor IF numai cu pumnul n extensie (pentru a limita extensia IFP). n timpul mobilizrii pumnului, degetele se menin n flexie. Se tonific selectiv flexorul superficial al degetelor i extensorii pumnului

DEFORMAIA N GT DE LEBD

Posturi:

de repaus n atel din gips sau material termoplastic n poziie funcional; de repaus al minilor

DEFORMAIA N GT DE LEBD

Se tonific flexorul superficial al degetelor care este flexor al F2, printr-un exerciiu simplu

cu MCF i IFP n flexie, se fac presiuni asupra unui burete aezat n palm

Pentru tonifierea extensorului carpului se poate folosi extensia pumnului contrarezistenei oferite de un burete, cu mna sprijinit cubital sau dorsal pe mas

DEFORMAIA N GT DE LEBD

Terapia ocupaional:

cusut, brodat cu acul mpletit cu andrele croetat modelare de materiale semimoi (plastilin, lut) etc. Jocuri: - jocul cu bile cu ajutorul cruia se poate exersa aparatul extensor al degetelor prin mpingerea cu fiecare deget separat a bilelor spre niele receptoare (celelalte degete fiind strnse n pumn)

DEFORMAIA N BUTONIER

Degetul "n butonier" este datorat hiperflexiei articulaiei IFP i hiperextensiei IFD.

Odat instalat, aceast deformaie are tendina spre agravare rapid. Surprins la debut, poate fi limitat prin imobilizare i exerciii active care vizeaz, n principal, tonifierea flexorului comun profund al degetelor

n paralel, se lucreaz activ micrile de flexieextensie n articulaiile metacarpo- falangiene

DEFORMAIA N BUTONIER

Posturi recomandate:

n perioada puseului acut inflamator IFP, repaus n atel n poziie funcional (intermitent diurn i nocturn); repausul minilor n timpul unor activiti care nu necesit folosirea acestora (ex.: spectacol, audiie muzical, T.V. etc.): minile vor fi inute n flexie uoar IFP, IFD

minile cuprind genunchiul sau in cte o minge de tenis).

DEFORMAIA N BUTONIER

n etapa iniial caracterizat prin artrite IFP cu tendin la deformaie n "butonier" kinetoterapia se adreseaz n mod special flexorului profund al degetelor, paralel cu exerciiile MCF Se exclud exerciiile de flexie IFP pentru a evita alunecarea bandeletelor laterale ale aparatului extensor Exersarea extensiei degetelor se va face pentru IFP cu MCF n flexie i la nivelul MCF cu IF n rectitudine

DEFORMAIA N BUTONIER

Cu regiunea IFP imobilizat de kineziterapeut se efectueaz flexii active la IFD. Cu palmele sprijinite pe mas, ultima falang rmnnd n afara mesei, kineziterapeutul imobilizeaz zona IFP cu o mn, iar cu cealalt opune o rezisten gradat la flexia IFP

DEFORMAIA N BUTONIER

Flexia MCF se efectueaz cu articulaia IF n rectitudine, cu marginea cubital a minii sprijinit de mas, contra unei rezistene opuse de un burete elastic

DEFORMAIA N BUTONIER

Extensiile la nivelul IFP se efectueaz cu zona MCF meninut n flexie de kineziterapeut, prin tensiuni efectuate cu ultimele 2 falange contrarezistenei oferit de un burete sau manual

POLICELE N Z

Policele "n Z" este frecvent ntlnit n PR i se caracterizeaz prin flexia articulaiei MCF cu hiperextensia concomitent a articulaiei IF Are repercusiuni serioase asupra prehensiunii afectnd n special pensa polici-digital de tip terminoterminal

POLICELE N Z

Posturi:

Repausul minilor se va face cu policele n abducie maxim, meninnd aceast poziie, sprijinind policele i indexul n unghi drept, pe laturile unei cri, pe marginea mesei

POLICELE N Z

Exerciii care solicit prehensiunea termino-terminal polici-digital:

Antebraul sprijinit pe mas cu degetele 2-3-4-5 n semiflexie cu sprijin pe vrful lor; se fac abducii, adducii repetate cu policele aflat n rectitudine. Fixarea manual a articulaiei MCF.I i flexiei libere cu F2 Policele n opoziia indexului, cu buretele aflat ntre ele: tensiuni repetitive n burete cu degetele aflate n rectitudine

POLICELE N Z

Apucarea unui baston inut vertical la capt, cu policele n axul lui: se fac prehensiuni repetate lsnd bastonul s alunece n jos Apucarea i mutarea unor bile (diametrul 2 cm) cu policele i celelalte degete pe rnd, folosind vrful degetelor

POLICELE N Z

Minile spriinite cu palmele pe mas, policele n abducie inut contra cu policele minii opuse Flexii cu falanga a II-a ntr-un resort

RECUPERAREA TENOSINOVITELOR

RECUPERAREA TENOSINOVITELOR

Imobilizare n stadiul acut, aplicaii de ghea sau comprese reci cu soluie de sulfat de magneziu, ultrasunete cu hidrocortizon, laserterapie AINS Infiltraii cu corticosteroizi

RECUPERAREA TENOSINOVITELOR

Masajul transversal profund dup metoda Cyriax aduce o ameliorare evident i destul de rapid

Bolnavul aezat, mna la marginea mesei cu pumnul flectat Terapeutul, cu o mn ine pumnul flectat i n acelai timp, cu policele, ntinde tendoanele, formnd o structur imobil pe care vor fi mobilizate tecile tendoanelor Cu degetele de la cealalt mn se prinde marginea radial la nivelul treimii inferioare a antebraului i policele este aplicat pe tendoane n punctul n care acestea ncrucieaz faa dorsal a radiusului

RECUPERAREA TENOSINOVITELOR

Masajul se realizeaz printr-o micare de supinaie a antebraului. Rezult un masaj transversal, n raport cu fibrele tendoanelor, tot timpul meninndu-se o presiune adecvat asupra tendoanelor Dup 1-3 edine se constat o reducere a tumefaciei, a durerii i a crepitaiilor Se fac 6-7 edine aplicate n ritm de o edin la dou zile

CONTRACTURA DUPUYTREN

n stadiile precoce i n cazurile n care flexia degetelor este sub 45 grade:

injectarea superficial de corticosteroizi i alfachimotripsirn se efectueaz edine de masaj cu substane emoliente, ultrasunet cu unguente coninnd alfachimotripsin i corticosteroizi urmate de gipsuri seriale pentru a reduce flexia

CONTRACTURA DUPUYTREN

Postoperator, dup vindecarea plgii:

mpachetri cu parafin sau imersie n infuzie de plante; masaj cu substane emoliente, iniial uor, efectuat timp de 7-8 zile de dou ori pe zi; ulterior intens i efectuat de mai multe ori pe zi, meninnd prin gipsuri care se poart noaptea i intermitent ziua, rezultatul obinut prin masaj i exerciii; reeducarea aparatului extensor i a flexorului profund al degetelor

CONTRACTURA DUPUYTREN

Cu palmele pe mas se efectueaz hiperextensii repetate ale degetelor la nivelul MCF Cu marginea cubital sprijinit pe mas i minile ncruciate se efectueaz tensiuni cu faa dorsal a degetelor prin hiperextensie la nivelul MCF asupra unui burete

CONTRACTURA DUPUYTREN

Pentru tonifierea aparatului extensor se pot efectua contracii izometrice prin greuti atrnate de degete pe rnd la nivelul falangei 1-2-3

CONTRACTURA DUPUYTREN

Bolnavul eznd, menine braele pe lng corp i mna n flexie dorsal maximal Pentru a realiza reeducarea degetelor nu numai n flexie i extensie, dar i n adducie, abducie i rotaie, la nivelul MCF, se asociaz exerciiile pentru interosoi i lombricali de la mna reumatoid

V MULUMESC