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Adenomegalias

O gnglio foi notado pelos familiares sem evidente quadro de


doena

A histria da doena aguda febril geralmente acompanhada


de angina

H febrcula com ou sem sudorese, perda de peso e


comprometimento geral

Hipertrofia Ganglionar
Histria Clnica Epidemiologia de contatos Caractersticas dos Gnglios

Avaliao de outros sinais e sintomas associados

Examinando o Gnglio
NORMAL Hipertrofia tecido linfide at 4 anos em locais habituais Tamanho at 3 cm Consistncia fibroelstica Mvel Ausncia de sinais flogsticos ANORMAL Locao no habitual (epitroclear, supraclavicular, pr-auricular) > 3 cm Consistncia endurecida Mais aderente Pode ter sinais flogsticos CNCER ? Qualquer tamanho em local no habitual Crescimento progressivo Consistncia ptrea Com freqncia atinge outras cadeias Sem sinais flogsticos

Adenomegalias Perifricas : Quando Suspeitar do Cncer ?


Regio anatmica
Localizado Submandibular Auxiliar Inguinal
Inflamatrio ? Infeccioso ?

No habitual
Generalizado

Cncer

Inflamatrio ? Infeccioso ? Cncer / leucemia

Examinando o Gnglio
Anamnese
Febre Dor ou indolor Calor local Supurao Reduo ou aumento de volume Coalescente Emagrecimento Sudorese noturna Dor ssea Dor abdominal Epidemiologia

Exame fsico geral


Anemia Outras cadeias ganglionares Desnutrio aguda Outras adenomegalias Aumento unilateral de testculo Proptose Paralisias Massas abdminais

Cadeias Linfticas Exame Fsico


Occipitais Supraclaviculares

Auriculares posteriores
Pr-auriculares Tonsilares Sub-mandibulares Sub-mentonianos Cervicais anteriores altos e baixos

Infraclaviculares
Epitrocleares Axilares Ulnares Poplteos Inguinais

Caractersticas do Gnglio
Localizao Palpao
Simetria Assimetria

Mobilidade

Consistncia
Firme Branda Ptrea Flutuante

Sensibilidade

Ausculta

The Causes for The Lymphadenopathy in These 239 Children


3% 13%
Chronic lymphadenitis (6)
Neoplastic disease (31)
Bacterial lymphadenitis Dermatopathic lymphadenopathy Chronic lymphadenitis, culture negative Hodgkins disease Non-Hodgkins lymphoma Neuroblastoma Rhabdomyosarcoma Cat scratch disease Atypical mycobacteria Mycobacterium tuberculosis Histoplasmosis Histiocytosis X Visceral larval migrans Granulomatous disease undetermined etiology Kawasaki disease Mononucleosis Heterophile-negative FBV infection Immunoblastic lymphadenopathy Relactive hyperplasia undetermined etiology

32%

Granulomatous diseases (77)

52%

Reactive hyperplasia (125)

Pediatrics Vol 69, April 1982

Diagnstico Diferencial das Adenomegalias


Infecciosas Bacterianas
Estafilococciais
Estreptococciais B.C.G. Intradrmico Listeriose Febre tifide Tuberculose Anaerbios

No infecciosas
Leucemias
Carcinoma de rinofaringe Histiocitoses Carcinoma de Tireide Metstase (Sarcoma, Neurobl.) Retculo endotelioses

Drogas
Administrao crnica de hidantona Hiperplasia reacional benigna

Brucelose
Doenas de Arranhaduras de Gato

Quando o Gnglio Muito Suspeito de Cncer

Crescimento rpido e progressivo Massa ganglionar maior que 3 cm, de consistncia


endurecida

Fixo pele ou fascia

Ulcerao em pele

Adenomegalia
Doena de Hodgkin
Usualmente no doe Usualmente unilateral Usualmente firmes

Infeco
Frequentemene doe Mltiplas Pode flutuar

Usualmente fixos
Usualmente crescimento lento Localizao cervical baixo e

Mveis
Cresce rpido Cervical alta em cadeia anterior e

supraclavicular
Envelope mediastino 60%

posterior
Pode envolver mediastino na TB

Adenomegalias Perifricas : Quando Pensar em Cncer ?


3% 9%

31%

10%

12%

Toxoplasmose Linfomas/Leucemia Tu. Metasttico Doena Hodgkin Linfadenite Infilt. Granuloma H. Reacional enigna

20%

15%

Possibilidades de Diagnsticos
Paciente com adenomegalias bem delimitadas com caracterstica
inflamatria aguda, coexistindo processo agudo oral dentrio ou amidaliano, adenomegalia satlite de infeco

Adenomegalia difusa, bilateral com hiperemia de otofaringe, paciente


ou foi febril, gnglios de consistncia elstica; por vezes h
adenomegalias em outros locais, por vezes bao palpvel subcostal, fgado a 1 2 m de rebordo, ocasionalmente amidalite difteride; raramente exantema maior probabilidade, monocleose

Possibilidades de Diagnsticos
Adenomegalia de instalao lenta, assimtrica, gnglios confluentes,
tuberculose ou micose. Nesta ltima hiptese a fistulizao relativamente frequente

Adenomegalia de instalao insidiosa, indolor, de dimenses variveis,


mas sempre expressivas. Ausncia de fenmenos gerais ou febrcula

com sudorese noturna abundante. Por vezes prurido, que procede o


achado ganglionar por meses. Hiptese diagnstica - linfoma

Possibilidades de Diagnsticos
Crianas com adenomegalias, plida s vezes febril,
por vezes hepatoesplenomegalia, ostealgia provocada,
prpura leucemia aguda

Adenomegalias companhadas de assimetria facial


Tumor de Burkit

Diagnstico Laboratorial da Adenomegalia


Hemograma com VHS Cultura de secreo de orofaringe PPD Rx de trax Pesquisa para mononucleose Imunofluorescncia para toxoplasmose Transaminases Pesquisa de vrus Transiluminao Ultrassonografia Bipsia ganglionar Mielograma

Quando Biopsiar
Pacientes cuja investigao laboratorial resultou negativa e o
gnglio se mantm auentado

Presena de persistente e inexplicvel febre ou perda de peso,


hepatoesplenomegalia

Fixao do gnglio a pele ou plano profundo

Adenomegalias supraclaviculares e na regio inferior do pescoo,


principalmente quando existe a suspeita de doena maligna

Quando Biopsiar ?
Local no habitual Imediatamente

Locais habituais

Seguimento semanal (3-6 semanas)

Como Biopsiar o Gnglio ?


Cervical alto e inguinais devem ser evitados Cervical baixo, supraclavicular e axilares : maiores
ndice de positividade

Resseco do maior linfonodo, no o mais acessvel Remover linfonodo intacto

Dvida Quanto Bipsia ?


Encaminhar para centro de oncologia peditrico especializado
Avaliao clnica e de imagem direcionados para a suspeita Diagnstico antomo-patolgico em 24-72 horas Processamento do gnglio com imunofenotipagem para saber T ou B derivao

Realizao imediata dos marcadores de imunohistoqumica


Estudos genticos

Quando medicar com antibiticos


Gnglios aumentados de tamanho, dolorosos, acompanhados ou no de foco infeccioso

Quando investigar laboratorialmente


Sempre

Quando manter apenas observao clnica


Crianas com adenopatias localizadas, mveis, no coalescentes, indolores, sem sinais flogticos, no associados a queixas de emagrecimento e febre persistente, tm como etiologia mais frequente a hiperplasia reativa. Usualmente ocorre regresso espontnea

Sim Crnico > 6 semanas Crescimento progressivo No ? Linfoma ? Suspeita ? Dbio Abscesso Linfodenopatia cervical Agudo / sub agudo < 6 semanas > 3 cm

Bipsia Se nenhuma resoluo : Inciso e drenagem, cultura e sensibilidade e citologia

Antibitico L.V.

Ultrassonografia

< 1 cm (1,5 cm em GJD)


Se contato com tubercculose Tranqilizar e alta do seguimento

1-3 cm (1.5-3 cm em GJD)

Se no melhorar

Completar os antibiticos e O tamanho do gnglio no se Alterar, este esquema no deve Ser repetido e o Paciente recebe alta
Inflamatrio

Antibiticos por 2 semanas

Reviso na 6 semana

Se melhorar, alta do seguimento

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