NORMAS DE NUTRICIN PARA LA PREVENCIN PRIMARIA DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD EN NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES

Estrategia Nacional de Prevencin de la Obesidad ENPRO MSP-Coordinacin Nacional de Nutricin

* Los intelectuales resuelven problemas , Los genios previenen problemas ..

El sobrepeso y la obesidad son un problema prioritario en salud pblica dado que:

Su prevalencia tiene un incremento acelerado La ganancia de peso corporal est asociada a un aumento de la morbilidad y mortalidad El costo de atencin de la salud por la obesidad y sus consecuencias son muy elevados La prdida de peso es difcil de mantener.

Marco conceptual sobre Obesidad propuesto para el Ecuador Obesidad - ECNT

Modificables Inmodificables Gentica Sexo Edad Etnia

Factores biolgicos

Hbitos alimentarios inadecuados Sedentarismo Consumo alcohol Consumo de tabaco

Planificacin urbana

Seguridad

Determinantes ambientales

Ambiente del hogar, laboral y educativo

Acceso a los servicios de salud

Transporte

Urbanizacin

Agroindustria y comercializacin de alimentos

Determinantes externos

Globalizacin Comidas rpidas Tecnologa Migracin

Situacin actual del sobrepeso/obesidad peditrica en Amrica Latina

Prevalencia de sobrepeso entre nios en la edad preescolar ( < 5 aos) en pases seleccionados
Argentina Chile Ecuador Per Costa Rica Uruguay Jamaic a Canad Brasil EEUU Guatemala Barbados Paraguay Mxico Panam Trinidad & Tobago

%
Coloquio Internacional 2005: Nutricin y obesidad (Texas Childrens Hospital, Houston)

Fuente: Segn WHO Global Database on Child Growth and Malnutrition; de Onis Am J Cli Nutr 2000

Prevalencia de obesidad y sobrepeso en nios/as de 10 aos de edad en varios pases

Malta Italia EUA Chile Australia Mxico Alemania Venezuela Japn Singapur Francia RU Hungra Eslovakia Suecia ECUADOR Brasil Holanda

4.9

20.5

22.3

10.4

Sobrepeso Obesas Sobrepeso Obesos

5.0

10.5

6.9

5.4

40

30

20

10

10

20

30

40

Nias
Prof. P James, et al., IOTF Datos no publicados.

Nios

Sobrepeso y Obesidad por grupos de edad. Ecuador-Varios aos

70 60 50 14.6 19.5

Porcentaje

40 30 20 10 0 6.5 5.3 8.7 13.7 MAN-UCE adolescentes 2006 ENDEMAIN MEF-2004 SABE adultos mayores 2010 7.5 40.4 39.5

Obesidad Sobrepeso

ECV MAN-UCE Infantes 2006 Escolares 2001

Tendencia del sobrepeso en nios menores de 5 aos utilizando la referencia WHO, 2005 (IMC>2DE). ECV 1998-2006
7 6 6.5

Porcentaje

5 4 3 2 1 0

4 3.9

1998

1999

2006

Fuente: ECV-INEN

Factores que protegen o promuevan la obesidad infanto juvenil

Resumen de los factores que protegen o promueven la obesidad Evidencia

Riesgo disminuido

Sin relacin

Riesgo alto Sedentarismo Ingesta alimentos densamente energticos Fuerte y agresivo mercadeo Bebidas y jugos azucarados Condicin socioeconmica

Convincente

Actividad fsica regular Ingesta de fibra

Probable

Medioambiente favorable casa y escuela Lactancia

Posible Insuficiente
WHO 2002

Bajo Ingesta grasa proteina Incremento frecuencia alimentos

Tamao de las porciones Comidas preparadas fuera

Alcohol

Obesidad=sedentarismo
El principal problema de la televisin y su relacin con el sedentarismo, se relacionan con la pasividad fsica y la ingesta de alimentos.
Horas frente al computador y la televisin Empleo de artefactos caseros y electrodomsticos Uso escaleras elctricas Uso coches de compras y maleteros rodantes Sedentarismo, menor trabajo fsico y muscular Adiposidad Incremento de tejido adiposo

Sarcopenia Disminucin masa muscular

Obesidad

Diabetes
Enfermedad CV Hipertensin Dislipidemias

INFLUENCIA DE LA TELEVISION
El 57% de jvenes tienen el televisor en su propio dormitorio* La incidencia de la obesidad es 8 veces mayor en los nios que ven ms de 5 horas TV/da, comparado con los que ven menos de 2 horas.

La actividad principal mientras se mira televisin es comer. La publicidad durante los comerciales influye a la hora de la seleccin las comidas

Se ha demostrado que el exceso de televisin empeora el rendimiento escolar.

La recomendacin es no superar las 2 horas da TV
* CNTV PUC. Chile 1999. ** Does Chilhood television Viewing leat to attention problems in adolescence?. Pediatrics 2007

EFECTO DOSIS RESPUESTA DEL EJERCICIO

Beneficios de Salud

Inactivo

Activo

Moderado

Atleta

Dosis de Actividad Fisica

Factores que protegen o promuevan la obesidad infanto juvenil

Resumen de los factores que protegen o promueven contra la obesidad Evidencia

Riesgo disminuido

Sin relacin

Riesgo alto Sedentarismo Ingesta alimentos densamente energticos Fuerte y agresivo mercadeo Bebidas y jugos azucarados Condicin socioeconmica

Convincente

Actividad fsica regular Ingesta de fibra

Probable

Medioambiente favorable casa y escuela Lactancia

Posible Insuficiente
WHO 2002

Bajo IG

Tamao de las porciones Comidas preparadas fuera

Incremento frecuencia alimentos

Alcohol

Fibra (Polisacridos No Almidones PNA)

Los cereales integrales, frutas y vegetales son las fuentes principales de polisacridos no amilceos La ingesta recomendada de estos alimentos debe proporcionar 25 g por da del total de fibra diettica.
Comer las frutas enteras en vez de tomarlas en jugos.

Recomendacin

Cmo lograrlo

Sustituir el arroz blanco y el pan por sus similares integrales.

25 g de fibra/da
Elegir cereales de granos enteros para el desayuno.
Consumir frutas y verduras de 4 a 5 veces al da, especialmente crudas y frescas.

Fibra: consumo de frutas y verduras

Estos productos son considerados como alimentos con energa diluida, es decir, que tienen un alto contenido de agua y por lo tanto un menor aporte energtico.
El aporte de fibra desde las frutas y verduras podra promover la prdida de peso de hasta 2 kilogramos en aproximadamente 4 meses

* Howarht NC, Saltzman E, Roberts SB. Dietary fiber and weight regulation. Nutrition Reviews, 2001, 59: 129-139.

Frutas y vegetales
La OMS establece como recomendacin consumir 400 g cada da entre frutas y verduras para disminuir el riesgo en ECNT especialmente las cardiovasculares. Esto se consigue resolviendo la siguiente suma:

3 porciones (unidades) de fruta cada da

+ de 2 tazas
ensalada cada da

5 porciones de Frutas y Verduras

ESTRATEGIAS DE PREVENCION DE LA OBESIDAD

Lactancia materna
Menor ingesta de energa en nios

Posibles mecanismo de accin protectora contra la obesidad de la LM

Menor aumento de insulina en nios Diferente deposito de la grasa Menor nmero de adipocitos Consumo de mayor variedad de alimentos

Lactancia materna factor protector

LM especialmente aquella que incluye el segundo trimestre de vida, puede reducir en 40% el riesgo de presentar obesidad
Prevalencia (%) de obesidad en relacin al tiempo de duracin de la LM
6 5 4,8 3,8

Porcentaje

4 3 2 1 0 No lactancia

2,3 1,7 0,8

2 meses

3a5m

6 a 12 m

> 12 m

Fuente: Von Kries R, Koletzko B, Sauerwald T, von Mutius E, Barnert D, Grunert V, von Voss H. Breastfeeding and obesity: cross sectional study. British Medical Journal 1999; 319: 147-150.

Lactancia materna factor protector

Las frmulas infantiles tenan mayor obesidad comparado con sus pares alimentados con seno materno, fenmeno ms evidente a partir de los 4 aos de edad.

Alimentacin frmula Alimentacin seno

* p<0.05 ** p<0.01 ***p<0.001

Edad (meses)
Kingmann KE y col. Early determinants of childhood overweight and adiposity in a birth cohort study: role breast-feeding. International Journal of Obesity 2003, 27: 162-72.

Refrescos, agua de sabor Jugo 100% de frutas Leche entera, Bebidas deportivas o Bebidas alcohlicas

Bebidas no calricas con edulcorantes

Caf y t sin azcar

Leche semidescremada (<1% grasa) Bebidas de soya sin azcar

Agua potable

El consumo diario de 1 lata de bebida gaseosa (330 ml) incrementa el riesgo de desarrollar obesidad en un 60%*

Obesidad=comida rpida
En una sola cadena de comida rpida recibe 600 mil clientes al mes en sus 16 locales a nivel nacional (Pulso Ecuador).

Publicidad y mercadeo
Los nios ven a diario alrededor de 100 anuncios, de los cuales el 48% son productos de alimentacin

Grasas, aceites y dulces Leche, yogur, queso, carne, aves, pescado, frutos secos, huevo

Verduras y frutas Pan, arroz, pastas

La pirmide nutricional

Lo que propone la publicidad

Organizacin de Consumidores y Usuarios (OCU) en Espaa

Eleccin del Consumidor?

Norma de prevencin nutricional del sobrepeso/obesidad del nio y nia menor de 5 aos

Objetivo General Establecer los lineamientos tcnicos, operativos y administrativos que permitan a las diferentes instituciones y proveedores que forman parte del Sistema Nacional de Salud (SNS) garantizar la atencin integral nutricional orientada a la prevencin y control del sobrepeso y la obesidad en nios, nias y adolescentes.

Aspectos a evaluar

I. Evaluacin antropomtrica II. Antecedentes personales y familiares III. Anamnesis alimentaria IV. Hbitos de actividad fsica y sedentarismo V. Evaluacin de factores ambientales VI. Consultora nutricional VII. Determinacin de factores condicionantes VIII.Taller grupal

PREVENCION PRIMARIA
I. Determinaciones antropomtricas
Determinaciones antropomtricas: Solicitar fecha de nacimiento (edad) Tomar el peso (kg) Determinar la Longitud/Talla (cm) Estimar IMC/edad Clasificacin del estado nutricional : Obesidad Riesgo de Sobrepeso Sobrepeso Eutrfico Monitoreo del crecimiento: Seguimiento del canal de crecimiento e identificacin de seales de alarma Cruce de canal de crecimiento hacia arriba en dos controles Bajo peso

Interpretacin del IMC/Edad en nios menores de 5 aos

Z score Sobre 3 Sobre 2 Sobre 1 Indicadores del sobrepeso y obesidad Peso/Talla-Longitud IMC/Edad

Obesidad Sobrepeso Posible riesgo sobrepeso

Obesidad Sobrepeso de Posible riesgo sobrepeso

de

0 (mediana) Un ndice de masa corporal igual o superior a 3 Z-score es altamente especfico para un acumulo excesivo de grasa corporal. El cruce de las lneas de crecimiento hacia arriba de los valores Z-score principales, es una indicacin temprana de riesgos.

PREVENCION PRIMARIA
IIa. Antecedentes personales: - Registro de peso al nacimiento:
- Peso bajo (< 2500 g) - Macrosoma (> 4000 g) - Antecedentes de diabetes gestacional de la madre - Identificar a persona responsable del cuidado y alimentacin del nio - Tiempo de Lactancia Materna Exclusiva LME - Tiempo de Lactancia Materna Continua

IIb. Antecedentes familiares: - Registrar obesidad de padres y hermanos - Registrar diabetes tipo 2 en padres

PREVENCION PRIMARIA

III. Anamnesis alimentaria

Hbitos dietticos: Determinar el nmero de comidas y horarios de alimentacin de los nios. Consultar sobre posible forzamiento a terminar los platos. Consultar sobre frecuencia de alimentos altos en caloras y bajos en micronutrientes: dulces, snacks, helados, refrescos azucarados. Consultar sobre consumo de frutas y verduras en el hogar. Consultar sobre azcares y sal aadidos en los alimentos.

PREVENCION PRIMARIA
IV. Evaluacin de factores medioambientales
Hogar Influencia negativa de otros parientes en el control alimentario del nio Consultar sobre disponibilidad de alimentos saludables: frutas, verduras, cereales enteros Interrogar sobre disponibilidad de refrescos azucarados Entorno Averiguar sobre seguridad del barrio Determinar el acceso a parques y sitios de recreacin activa Centros de cuidado Sealar tipo y cantidad de la alimentacin Interrogar sobre disponibilidad de agua segura Consultar sobre disponibilidad de rea de juegos y recreacin activa

PREVENCION PRIMARIA

VIII. Consulta Nutricional

Consulta Nutricional 5 meses de edad Reforzamiento de lactancia materna Educacin en la introduccin de alimentos complementarios Revisin en la introduccin precoz de alimentos de alta densidad calrica Destaque la importancia de mantener canal de crecimiento dentro de parmetros de normalidad (eutrfico) Identifique seales de alarma en el canal de crecimiento: bajo peso y sobrepeso Vea registro de peso al nacimiento y establezca posibles riesgos a mediano y largo plazo.
Consulta nutricional 2 aos de edad Fomente en la familia y el nio prcticas en estilos de vida saludables Seale la importancia de 4-5 comidas al da y mantener horarios Indique la importancia de no forzar a terminar los platos. Insista en evitar dulces, snacks, helados y en especial refrescos azucarados Corrija azcares y sal aadidos

PREVENCION PRIMARIA

VI. Consulta Nutricional

Actividad Fsica Explique la importancia de no mirar TV, DVD ms de 2 horas diarias Reitere importancia de no comer mientras mira TV Fortalezca importancia de ocupaciones familiares en el tiempo libre, especialmente fin de semana De ejemplos de colaboracin del nio en pequeas tareas domesticas. Detecte la influencia negativa de otros parientes en el control alimentario del nio Consultar sobre disponibilidad de alimentos saludables: frutas, verduras, cereales enteros Interrogar sobre disponibilidad de refrescos azucarados Entorno y Medioambiente Explique la importancia de mantener el control de alimentacin evitando Influencia negativa de otros parientes Seale la importancia de tener alimentos saludables: frutas, verduras, cereales enteros, leche descremada. Genere pautas de gestin comunitaria para garantizar seguridad en el barrio Seale mecanismos de organizacin barrial para mejoramiento de parques y sitios de recreacin en la comunidad Indique la importancia de seleccionar centros de cuidado y guarderas con reas de juego y recreacin activa.

PREVENCION PRIMARIA VII. Determinacin de factores condicionantes

Factores condicionantes
Madre y/o padre obeso Lactancia materna exclusiva inferior a 4 meses Recin nacido (RN) pequeo para la edad gestacional Recin nacido macrosmico (peso mayor o igual a 4000 g) Madre con antecedente de diabetes gestacional en el embarazo del nio. Diabetes tipo 2 en padres y abuelos

Nio eutrfico

Presencia de 2 ms factores

Taller grupal

PREVENCION PRIMARIA

VIII. Taller grupal

Participa padre, madre o persona adulta responsable del cuidado del nio Grupo no debe superar las 10 personas Contenidos:

Alimentacin Actividad fsica

Participa padre, madre o persona adulta responsable del cuidado del nio.

Facilitador:
Grupo no debe superar las 10 personas Nutricionista, mdico, o enfermera

Disponibilidad del Manual de capacitacin en Alimentacin y nutricin para personal de salud

Taller grupal
A. Preparacin
B. Revisin participativa de los temas

Sesin Grupal

C. Anlisis de
dificultades y oportunidades

D. Cierre y compromisos

1.

Citacin a los participantes. 2. Adecuacin del local (colocacin del mobiliario). 3. Revisin de los temas* 4. Identificacin del participante 5. Presentacin de participantes y facilitadores

6. Lectura participativa Manual de capacitacin en Alimentacin y nutricin para personal de salud

7. Anlisis de las
situaciones que dificultan el cambio. Reflexiones y experiencias sobre los temas

9.

Compromisos seguimiento

10. Mecanismos de

8.

Mdulo 3

Algoritmo de la prevencin secundaria: Consulta nutricional

1. Revisin del diagnstico nutricional integral Identificacin de complicaciones

Revaluacin nutricional

Evaluacin de factores de riesgo

NO Dos o ms factores

NO Eutrfico Sobrepeso Obesidad

Consejera en estilos de vida saludable

Control de salud

1 Taller grupal

Mdico especialista y plan de intervencin

Derivacin a mdico especialista de acuerdo a complicacin

Alimentacin Control de salud

2 Taller grupal
Evaluacin exitosa

Actividad fsica

Positiva
Revaluacin nutricional

Negativa Repeticin ciclo

Una sola vez

Norma de prevencin de la obesidad de personas de cinco a nueve aos y de 10 a 19 aos de edad

La obesidad es un problema grave de salud pblica, su prevencin y control va mas all de un determinado profesional, el modelo ms apropiado para enfrentarlo es el trabajo multisectorial

PREVENCION PRIMARIA

Evaluacin antropomtrica II. Antecedentes personales y familiares III. Anamnesis alimentaria IV. Hbitos de actividad fsica y sedentarismo V. Evaluacin de factores ambientales VI. Determinacin de factores condicionantes VII. Taller grupal VIII.Consejera nutricional
I.

Norma de prevencin de la obesidad de personas de cinco a nueve aos y de 10 a 19 aos de edad

I. Evaluacin antropomtrica
1. Medidas: edad, peso (kg), talla (cm), sexo. 2. Formularios IMC/edad 5 a 9 aos MSP HCU-Form 028 A1/09 (nios) MSP HCU-Form 028 A2/09 (nias) 10 a 19 aos SNS-MSP/HCU-Form 056B/2009 (varones y mujeres). 3. Evaluar maduracin sexual segn los estadios de Tanner (10 a 19 aos). 4. Estado nutricional: utilizar la edad biolgica del sujeto (estadios de Tanner) y compararlos con la edad cronolgica. a. Diferencia entre la edad cronolgica y biolgica < 1 ao, utilizar edad cronolgica. b. Diferencia entre la edad cronolgica y biolgica > 1 ao, utilizar la edad biolgica.

Z score

Indicadores del sobrepeso y obesidad en nios, nias y adolescentes de 5 a 19 aos de edad IMC/Edad Riesgo Muy aumentado Muy aumentado Aumentado

Por encima de 3 Por encima de 2 <por encima de 1 0 (mediana)

Obesidad Obesidad Sobrepeso Eutrfico

Post menarquia

12 aos 8 meses, mas el tiempo trasncurrido desde la menarquia

ESTADIO DE TANNER Mama 1 Mama 2 Mama 3

EDAD BIOLOGICA (AOS) < de 10 aos y seis meses 10 aos y seis meses 11 aos 12 aos

Mama 4, aun sin menarquia Menarquia

12 aos 8 meses

Post menarquia

12 aos 8 meses, mas el tiempo trasncurrido desde la menarquia

ESTADIO DE TANNER Genitales 1 Genitales 2 Genitales 3 Genitales 4 Genitales 5

EDAD BIOLGICA (AOS) < de 12 aos 12 aos 12 aos y 6 meses 13 aos y 6 meses 14 aos y 6 meses

Ajuste del IMC segn Estadios de Tanner

Entre una y otra etapa de Tanner, se produce un incremento del valor del IMC: Varones = 0,5 puntos-Mujeres = 1 punto

a) Determinar la edad biolgica (varn segn el desarrollo de los genitales externos;mujer segn el desarrollo mamario b) Comparar con la edad cronolgica

Si la diferencia entre ambas edades es menor a 1 ao = valorar estado nutricional segn IMC por edad cronolgica Si la diferencia entre ambas edades es mayor a 1 ao = valorar estado nutricional segn IMC por edad biolgica

Norma de prevencin de la obesidad de personas de cinco a nueve aos y de 10 a 19 aos de edad

PREVENCION PRIMARIA II. Antecedentes personales Macrosomia al nacimiento (> 4000 g) o peso bajo.
Averiguar las horas de sueo. Sealar las horas deTV/videojuegos/DVD y tiempo frente al computador. Incremento de peso acelerado (> 5 kg/ao) entre los 7 a 11 aos de edad. Averiguar sobre antecedentes de sobrepeso en la infancia y edad escolar. Presencia o antecedente de retardo del crecimiento, talla baja (T/E < -2 DS).

Norma de prevencin de la obesidad de personas de cinco a nueve aos y de 10 a 19 aos de edad

PREVENCION PRIMARIA
II. Antecedentes familiares Registrar obesidad en el primer grado de familiaridad (padres, hermanos).
Evaluar antecedentes de enfermedad hasta segundo grado de familiaridad, que incluyan diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular, obesidad.

Norma de prevencin de la obesidad de personas de cinco a nueve aos y de 10 a 19 aos de edad

III. Anamnesis alimentaria

Persona que supervisa la comida del joven repeticin de platos autoservicio de comidas come sin compaa come mientras mira TV Requerir informacin sobre nmero de comidas y horarios. Consultar si el nio, nia o adolescente desayuna. Averiguar sobre la ingesta de azcares y bebidas gaseosas, o jugos endulzados en la casa y colegio. Determinar la frecuencia de consumo de frutas, vegetales, leguminosas, cereales integrales. Consultar sobre la frecuencia de comidas rpidas y alimentos fuera del hogar. Recabar informacin sobre el tamao de las porciones que se sirven.

Norma de prevencin de la obesidad de personas de cinco a nueve aos y de 10 a 19 aos de edad

IV. Hbitos de actividad fsica y sedentarismo

Sedentarismo Tiempo dedicado a mirar TV, DVD y videojuegos. Ingesta de alimentos mientras se mira TV. Duerme en horas de la tarde (tiempo). Actividad fsica Ocupaciones familiares en el tiempo libre (fin de semana). Identificar barreras para caminar o montar bicicleta (movilidad escuela y casa). Tiempo empleado en juegos recreativos diariamente. Tiempo de los recreos escolares y educacin fsica (frecuencia, duracin e intensidad). Actividades fsicas y deportivas despus de la escuela y el fin de semana.

Norma de prevencin de la obesidad de personas de cinco a nueve aos y de 10 a 19 aos de edad

IV. Hbitos de actividad fsica y sedentarismo

Sedentarismo Tiempo dedicado a mirar TV, DVD y videojuegos. Ingesta de alimentos mientras se mira TV. Duerme en horas de la tarde (tiempo). Actividad fsica Ocupaciones familiares en el tiempo libre (fin de semana). Identificar barreras para caminar o montar bicicleta (movilidad escuela y casa). Tiempo empleado en juegos recreativos diariamente. Tiempo de los recreos escolares y educacin fsica (frecuencia, duracin e intensidad). Actividades fsicas y deportivas despus de la escuela y el fin de semana.

Norma de prevencin de la obesidad de personas de cinco a nueve aos y de 10 a 19 aos de edad

VI. Consejeria nutricional Hacer cinco comidas diarias.

Fijar horarios de alimentacin. Consumir dos o tres porciones de verduras y tres porciones de frutas al da. Evitar fritos, mantequillas, fritadas, chicharrones, snacks, hornados, menudencias. Evitar los alimentos dulces- grasosos: chocolates, bizcochos, galletas de dulce con relleno, pastas cremosas. Consumir lcteos semi-descremados. Evitar los combos, extras y no agrandar las porciones. Recomendar el agua como nica bebida necesaria.

VI. Consejeria actividad fsica Realizar todos los das actividades cotidianas:
caminar, pasear, subir y bajar escaleras, montar bicicleta, colaborar en tareas domsticas (limpiar el cuarto, sacar la basura, hacer los mandados). Jugar activamente en los recreos. Durante el tiempo libre: participar en clases de baile, natacin, montar en la patineta, entrenar en un equipo deportivo (ftbol, bsquet) Realizar salidas de campo, excursiones, participar en ciclopaseos, jugar activamente con los amigos (juegos tradicionales u otros que demanden movimiento).

Norma de prevencin de la obesidad de personas de cinco a nueve aos y de 10 a 19 aos de edad

VII. Determinacin factores condicionantes

Obesidad en el primer grado de familiaridad (padres, hermanos). Antecedentes ECV (2do. grado de familiaridad, incluye diabetes 2). PA mayor al percentil 90 para edad y sexo. Colesterol total incrementado. Preocupacin por el peso (familiares intranquilos y ejerciendo presiones al nio, nia o adolecente por su peso). Tendencia del IMC en incremento. Aumento de ms de una unidad en el IMC en un periodo de dos meses.

Factores de riesgo

Nios, nias y adolescentes con estado nutricional normal

Obesidad en padres y hermanos. Padres, hermanos y abuelos con antecedente de enfermedad cardiovascular y/o diabetes tipo 2. Presin arterial elevada mayor al percentil 90 para edad y sexo. Colesterol total incrementado. Preocupacin por el peso: familiares intranquilos y ejerciendo presiones sobre el peso del nio, nia o adolecente. Tendencia del IMC en incremento. Aumento de ms de una unidad en el IMC en un periodo de dos meses. Tiempo de mirar la TV, computador, Internet, supera las tres horas al da.

Presencia de tres o ms factores de riesgo

NO

Consejera en alimentacin y nutricin Consejera en alimentacin y nutricin

Taller grupal

Control anual

Control mensual

CONTROL INICIAL

PRIMER NIVEL DE ATENCIN

SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN

TERCER NIVEL DE ATENCIN

COMPLICACIONES Ortopdicas. Respiratorias. Acantosis nigricans. Psicosociales. Cardiovasculares: PA elevada. Metablicas (diabetes, dislipidemia). Sndrome metablico.

Valoracin del especialista de acuerdo a complicaciones

Obesidad

NO
Valoracin especialista (equipo multidisciplinario)

FACTORES DE RIESGO

*Historia familiar.

IMC
Sobrepeso

*Presin arterial.

Si dos o ms son

+ S

*Colesterol total.

NO

Si menos de dos son -

NO
Si menos de dos son -

S
Si dos o ms son

*Preocupacin por el peso.

+ Consejera nutricional y AF
Taller grupal Consejera nutricional y AF

Normopeso

*Tendencia IMC. incrementada

La determinacin del IMC permite encaminar las acciones de control inicial en l adolescentes, conforme a su condicin nutricional. Se deben evaluar factores de riesgo familiares e individuales en las personas con sobrepeso y referir hacia una evaluacin mdica a profundidad cuando cualquiera de estos se presente.

Estrategias con la familia de nios y nias en edad escolar

I. Controlar el medio ambiente II. Monitorear el comportamiento III. Conseguir metas IV. Premiar los cambios exitosos en el cambio de comportamiento

Estrategias con la familia de nios y nias en edad escolar

I.

Controlar el medio ambiente

Identificar la existencia de rutinas en la escuela, hogar y de la familia que podran estar asociados con el incremento de ingesta de caloras e inactividad fsica. Eliminar las bebidas dulces azucaradas del hogar. Reducir la frecuencia de comidas rpidas, y alimentos fuera del hogar. Limitar el tamao de las porciones, evitar el auto servicio en la mesa Usar platos de menor tamao. Retirar los snacks altos en grasa y caloras del hogar y en su lugar aadir fruta fresca y vegetales. Ayudar al nio y su familia a identificar alternativas rutinarias o factores medioambientales saludables

Estrategias con la familia de nios y nias en edad escolar

II. Monitorear el comportamiento

Elaborar registro que mida la lnea base del comportamiento y que permita evaluar sus cambios en el tiempo.

N de bebidas dulces azucaradas consumidas diariamente. N de comidas consumidas fuera del hogar en la semana. N comidas en "fast-food" en la semanal. N de porciones de frutas y verduras comidas diariamente. N de horas de televisin miradas semanalmente. N de das a la semana en que se logr las metas sobre la actividad fsica. Mediciones semanales del peso.

Estrategias con la familia de nios y nias en edad escolar

II. Monitorear el comportamiento

Elaborar registro que mida la lnea base de cambios en el medio ambiente y que permita evaluarlos en el tiempo

N de bebidas dulces azucaradas en el hogar. Frecuencia de comidas rpidas, comidas consumidas fuera de la casa. N de das a la semana de alimentos servidos en platos pequeos. N de das a la semana en que frutas y verduras estn presentes en el hogar. Presencia o ausencia de TV en el dormitorio de los nios. Establezca lmites para el tiempo frente a la pantalla y reglas del tiempo familiar.

Estrategias con la familia de nios y nias en edad escolar

III. Fijar metas
Establezca metas individuales para el nio por ejemplo: No voy a beber ms bebidas dulces azucaradas. No voy a comer ms que una vez por semana comida rpida. Voy a comer frutas frescas y vegetales durante mis entrecomidas luego de la escuela. Voy a mirar la televisin, videos o DVDs y jugar computadora y videojuegos menos de 1 hora diaria y nicamente despus de la cena y cuando mis tareas y labores de la escuela estn completas. Establezca metas individuales para los padres Debo alabar a mi hijo cada da que l o ella logre una meta. Debo revisar el registro del monitoreo del comportamiento con mi hijo 30 minutos cada noche. Debo caminar con mi hijo a la escuela al menos 3 das a la semana.

Estrategias con la familia de nios y nias en edad escolar

III. Fijar metas
Establezca metas del entorno familiar Queremos que nuestro hogar permanezca libre de bebidas dulces azucaradas por 14 das. Saldremos a cenar no ms de una noche a la semana. Todas las comidas sern servidas en el comedor, directamente en los platos en lugar de auto-servirse. Queremos que las frutas y verduras estn disponibles cada da en nuestro hogar. Retiraremos la televisin del dormitorio. del nio/a. Comeremos los alimentos sin mirar La TV.

Estrategias con la familia de nios y nias en edad escolar

IV. Premiar los cambios exitosos en la modificacin del comportamiento
Establezca con los padres el nivel de elogios y atencin: Un elogio ligado a comportamiento especfico: "estoy orgulloso de que comas las zanahorias en lugar de papas fritas en los refrigerios" Evitar elogios no especficos: "t eres un buen nio". Indique ejemplos de los premios sugeridos: Actividades que los nios y los padres les guste desarrollar juntos. Actividades que estn relacionadas a las metas: Salidas de excursin; paseo a comprar frutas o vegetales favoritos en un mercado o feria local; compra de zapatos deportivos u otros implementos relacionados para cumplir la meta de actividad fsica. Privilegios extras tales como tiempo especial con uno de los padres. Gastos en artculos materiales no relacionados a las metas.

Estrategias con la familia de nios y nias en edad escolar

IV. Premiar los cambios exitosos en la modificacin del comportamiento
Premios a evitar

Alimentos (especialmente dulces u otros alimentos altos en caloras que se encuentren limitados en la dieta). Dinero u otro artculo con un valor especfico (estos frecuentemente llevan a expectativas y negociaciones por mayores premios en el futuro). Gastos en artculos materiales no relacionados a las metas.

Gracias