TRANSPOSIO DO MSCULO PEITORAL MAIOR NA PARALISIA ISOLADA DO MSCULO SERRTIL ANTERIOR

ARILDO EUSTQUIO PAIM ALESSANDRO PAIM MARCIO GHOLMI LABRIOLA HELY TARQUNIO JNIOR

Rev Bras Ortop _ Vol. 38, N 5 Maio, 2003

Introduo
Serrtil Anterior:
fixa a escpula contra o trax durante os

movimentos do ombro; inervado pelo nervo torcico longo (Nervo de Bell).

Aps a paralisia do msculo serrtil anterior, a escpula tende a se deslocar para trs, dando o aspecto de asa.

Introduo
Escpula Alada:
No uma condio clnica freqente; Os pacientes queixam-se de dor, fraqueza,

desconforto e diminuio da mobilidade ativa do ombro.

Leso do Nervo Torcico Longo:

O diagnstico e a etiologia devem ser

confirmados pela eletroneuromiografia (ENMG), que tambm orienta o prognstico

Introduo

Causas:
traumatismo, infeco, exposio ao frio,

complicao cirrgica, esportes, choque eltrico, entre outras.

Introduo
Tratamento:
Escapulopexia (amarrilho da escpula contra o

trax); Transposies musculares; Artrodese escpulo-torcica.

Objetivo:
Mostrar os resultados cirrgicos obtidos em cinco

pacientes submetidos transposio do msculo peitoral maior.

Material e Mtodos
Amostra:
12 Pacientes atendidos no Servio de Ortopedia e

Traumatologia da Santa Casa de Belo Horizonte e Hospital Mater Dei, MG; submetidos a tratamento conservador e fisioterapia.

4: melhora completa

3: assintomticos, com deformidade

5: sintomticos, encaminhados para cirurgia

Material e Mtodos

Material e Mtodos
Tcnica Cirrgica:

Material e Mtodos
Tcnica Cirrgica:

Material e Mtodos
Tcnica Cirrgica:
Utiliza-se imobilizao tipo Velpeau (tipia

Velpeau) por 6 semanas. So permitidos exerccios autopassivos suaves para o ombro e cotovelo, a fim de evitar rigidez articular. Aps a retirada da imobilizao, o paciente encaminhado fisioterapia para reabilitao do ombro operado. O esporte e o servio pesado so permitidos aps seis meses de cirurgia.

Resultados
Os cinco pacientes foram avaliados no ps

operatrio, com tempo mdio de 72 meses (53 a 98meses). Todos apresentavam boa mobilidade do ombro operado. A elevao anterior do ombro variou entre 160 e 180, com mdia de 172. A fora muscular melhorou em quatro casos e todos os pacientes estavam satisfeitos poca da ltima reviso. Um nico paciente queixou-se de dor leve e discreta fraqueza muscular na regio da cintura escapular.

Resultados

Resultados
Um paciente sofreu reao tipo corpo estranho provocado pelo fio de Ethibond, aps um ano de cirurgia. No foi observado comprometimento da esttica dos ombros operados.

Discusso
Iannotti et al:
O prognstico pobre se no existe nenhuma

evidncia de recuperao na ENMG, aps seis meses de evoluo.

A princpio, o tratamento conservador sempre deve ser indicado. Muitos aparelhos ortopdicos tm sido desenvolvidos para manter a escpula junto ao trax, prevenindo estiramento do msculo serrtil anterior, que pode ocorrer durante as atividades dirias.

Discusso
Aproximadamente, 25% dos pacientes persistem com a incapacidade funcional, apesar do tratamento conservador.
Tratamento cirrgico:
Depende da sintomatologia e do grau de incapacidade

fsica para o trabalho ou para a prtica de esporte. Escapulopexia: resultados insatisfatrios, pois todos esses materiais se distendem com o tempo, ocorrendo, assim, a recidiva da deformidade.

Discusso
Artrodese escpulo-torcica: reservada s paralisias do serrtil anterior, associadas a outras leses musculares progressivas, como nas

distrofias musculares.
Transposies musculares: procedimentos de escolha. Os msculos mais comumente utilizados so o peitoral maior, peitoral menor, rombides e o

redondo maior.

Discusso
O msculo peitoral maior a melhor alternativa. Falhas cirrgicas variam de 0% a 26%: excesso de tenso no local da sutura e ao retorno muito precoce do paciente s

atividades fsicas

Discusso
Inciso axilar: elimina os efeitos das grandes incises propostas inicialmente. A transposio apenas da poro esternocostal do msculo peitoral maior minimiza qualquer alterao na esttica do

trax, sem perda da funo do msculo.

Concluses

A cirurgia de transposio do tendo do msculo peitoral maior para corrigir a paralisia isolada do msculo serrtil:

S est bem indicada nos casos refratrios ao tratamento conservador. Corrige a deformidade resultante e elimina a sintomatologia dolorosa. No altera a esttica da regio anterior do trax e do ombro. Pode ser realizada atravs de inciso axilar.

Referncias
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Referncias
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