Parasitismo Intestinal

Cryptosporidiasis.
Enfermedad infecciosa emergente causada por el Cryptosporidium Parvum, parsito coccidio esporozoario que afecta al hombre, aves y animales domsticos.

Cryptosporidiasis.
Localizacin: a cualquier nivel en el aparato digestivo; el yeyuno es la parte ms afectada del intestino en exmenes postmorten. Forma infectante: el ooquiste maduro, que presenta 2 variedades, de pared delgada y pared gruesa. Forma de transmisin: fecal-oral.

Cryptosporidium.
ooquiste maduro tiene forma ovoidea y mide de 4 a 6 micras de dimetro.
Cada ooquiste maduro presenta 4 esporozoitos en su interior.

Dar doble click en imagen. (Salida del esporozoito)

Cryptosporidium.
Epidemiologa. Los nios son los ms susceptibles, con mayor prevalencia en menores de 2 aos. Ooquistes de pared delgada liberan esporozoitos que producen autoinfeccion.(inmunodeficientes) Ooquistes de pared gruesa produce contagio a husped susceptible. (transmisin fecal-oral.)

Manifestaciones clnicas.
Asintomtico. Diarrea aguda o persistente, con deposiciones acuosas que pueden ser muy liquidas, voluminosas, ftidas, acompaadas de fiebre(25%), nuseas, vmitos, perdida de peso, malabsorcin a la lactosa y desnutricin. Colecistitis acalculosa.(rara en nios) Los inmunodeprimidos presentas los cuadros ms severos.

Metodologa diagnstica.
Heces fecales frescas centrifugadas:

Identificar la presencia de ooquistes maduros utilizando la tcnica de coloracin de Ziehl Neelsen modificada.

Metodologa diagnstica.
Pruebas serolgicas: - Determinacin de IgG Anti-Cryptosporidium. -Inmunofluorescencia indirecta y con Ac monoclonales. -Reaccin de la polimerasa en cadena. - ELISA, mtodo de captura de antigenos.

Isospora Belli.
Formas de vida: Forma infectante: Ooquiste maduro. Forma invasiva: Esporozoito. Forma de transmisin: fecal-oral.

Cuadro clnico.
Sndrome diarreico, caracterizado por deposiciones acuosas, lientricas, ftidas, dolor abdominal tipo clico o dolor epigstrico casi permanente y de poca intensidad. Eventualmente se presentan nuseas, vmitos y meteorismo; la fiebre se presenta en los 2 3 primeros das. La severidad del cuadro varia de acuerdo al estado inmunolgico de los pacientes.

Metodologa diagnstica.
Eosinofilia fecal y perifrica. Cristales de Charcot-Leyden en las heces. Heces fecales frescas: utilizando la tcnica de coloracin de Ziehl Neelsen para observar ooquistes maduros.

Isospora Belli.
(ooquiste) Ooquiste maduro con 2 esporozoitos en su interior. El ooquiste tiene de 25 a 30 micras de largo con una tpica forma elipsoidal.( figura de valo)

Nematelmintos

scaris lumbricoides Oxiuro Tricocfalo Necator Americano Ancilostoma d Strongyloides s

Cstodes:

Vermes
(Helmintos) Platelmintos

Taenia Saginata Taenia Solium

H. Nana H. diminuta Dyphyllobothrium L

Tremtodes
Fasciola Heptica Shistosoma Paragonimus w

TREMATODOS
Necesitan dos huspedes: intermediario y definitivo. Su mecanismo de transmisin es pasivo va oral.

HABITAT: Se encuentran distribuidos en todo el organismo, dependiendo de los requerimientos nutricionales del parsito y del metabolismo del huped.

TREMATODOS
Tambin llamados dstomas o duelas: presentan forma foliar o de hoja. Son organismos no segmentados (monozoicos. Pueden presentar una o dos ventosas con las cuales se fijan a su husped. Las fases de su ciclo vital son: 1. Fase: huevo 2. Fase: miracidio 3. Fase: esporocito 4. Fase: redia 5. Fase: cercaria 6. Fase: metacercaria 7. Fase: adulto

Ascaris lumbricoides.
(geohelminto) Nematodo de Distribucion cosmopolita.
La OMS estima en 1000 a 1500 millones la prevalencia mundial y en 1 milln anual la incidencia.

Localizacin; en su estadio adulto es el intestino delgado. Forma infestante: El huevo embrionado formado a partir del huevo fecundo o frtil en el medio exterior.(contiene la L2 en su interior) Forma de transmisin: fecal-oral.

Ascaris Lumbricoides
Huevo frtil

Huevo embrionado

Parsito adulto

Cuadro clnico.
Asintomtico. Sndrome de Loeffler. Manifestaciones alrgicas: urticaria y crisis asmatiforme. Digestivas: nuseas, vmitos, anorexia, dolor abdominal y obstruccin intestinal en infestaciones masivas.

Cuadro clnico.
Sistema nervioso: insomnio, irritabilidad o languidez fsica y mental, convulsiones y terror nocturno. Migraciones errticas: Perforacin, peritonitis, colecistitis y pancreatitis.

Metodologa diagnstica.
Parasitolgico: - Identificacin de gusanos adultos expulsados. Bsqueda de huevos en las heces fecales. Excepcionalmente con mtodos de concentracin. Por imgenes: radiolgico de tracto gastrointestinal con contraste y ecogrfico.

Ascaris Lumbricoides
(Diagnstico)

Parasito adulto de Ascaris lumbricoides

400 parsitos de Ascaris en el intestino

Ascaris

Ascaris

Huevos Ascaris lumbricoides

Huevo Frtil Huevo Infrtil

Huevo fecundado A. lumbricoide

Parasito adulto Ascaris lumbricoide

Trichuris Trichura
(Tricocfalo.)
Es un parsito cosmopolita que abunda en los climas calidos.(geohelminto) Su morfologa hace que se denomine verme latigo. Tricocfalo se deriva del termino tricoque significa pelo y cefalocabeza. Es un verme de 3 a 5cm de largo con la parte anterior fina y la posterior gruesa. En el macho la parte posterior es enrollada.

Tricocfalo.
Forma de infestacin: oral-fecal. Localizacin: ciego y apndice, con menor frecuencia en colon e ileon. Forma infectante: huevo embrionado. No existe autoinfestacin porque los huevos embrionados se desarrollan en el medio externo a partir de los huevos frtiles excretados en las heces.

Huevo de Tricocfalo.
Son caractersticos y fciles de identificar, miden cerca de 25 micras de ancho por 50 de largo, son de color caf teido por la bilis, con una membrana doble que los hace resistente al medio externo donde pueden vivir hasta 5 aos. Presenta 2 polos de tapn mucoso translcidos.(aspecto de barril y de limn francs)

Manifestaciones clnicas.
Son de intensidad variable de acuerdo al nmero de parsitos y las condiciones del husped. Ligeras: Asintomaticas, se diagnostican por el hallazgo ocasional del parsito adulto en las heces. Moderadas: Diarreas disentricas ocasionales, clicos abdominales.

Manifestaciones clnicas.
Severas:Sndrome disentrico similar a la Amebiasis, clicos intensos, nuseas, vmitos, prolapso rectal sobretodo en los malnutridos. Se describen manifestaciones neurolgicas como: convulsiones, paresias, delirios, alucinaciones, terror nocturno. Apendicitis aguda.

Metodologa diagnstica.
Heces fecales concentradas: Examen microscpico donde se observan los caractersticos huevos del parsito. Parsito adulto: se puede observar en las heces o en la mucosa rectal prolapsada. Rectosigmoidostomia: Es difcil la observacin por su localizacin y forma de fijacin en la mucosa colnica proximal.

Enterobius Vermicularis.
(Oxiuro) Tiene amplia distribucin mundial y prevalece entre los nios preescolares y escolares. No es un geohelminto. Forma infestante: El huevo embrionado. Forma de infestacin: Autoinfestacin, oralfecal por contaminacin de alimentos y el agua, y por inhalacin. Localizacin: Ciego y apndice.

Cuadro clnico.
Prurito anal principalmente nocturno, es la principal manifestacin de esta parasitosis. Se produce por accin mecnica debido a la presencia de la hembra en las mrgenes del ano. Insomnio, trastornos de conducta, bajo rendimiento escolar, chasquido de dientes, sueos erticos y tendencia a la masturbacin. En nias, la invasin vaginal causa irritacin local y leucorrea.

Metodologa diagnstica.
Heces fecales: observacin del parsito adulto. Raspado anal o por tcnica de cinta celulosa adhesiva de Graham: observacin de los huevos del parsito.

Huevo de Oxiuro.
Son blancos, de aspecto transparente y tienen forma de D. Poseen doble membrana y desde que salen al exterior son infestantes.
Los Vermes adultos son pequeos y miden de 0.5 a 1cm. (macho y hembra respectivamente.)

Strongyloides stercoralis.
Es un geohelminto de distribucin cosmopolita. Localizacin: mucosa duodenal. Forma infestante: Larva filariforme no envainada. Va de transmisin: Penetra por la piel desnuda de personas que contactan las tierras contaminadas o por autoinfeccion.

Manifestaciones clnicas.
Cutneas: Dermatitis pruriginosa en la zona donde penetran; pude existir infeccin secundaria. Respiratorias: Sndrome de Loeffler. Se caracteriza por tos, expectoracin, febrcula transitoria y condensacin bronconeumona con eosinofilia.

Manifestaciones clnicas.
Digestivas: nuseas, vmitos, dolor epigstrico de tipo ulceroso, diarreas acuosas que pueden alternar con estreimiento. Sndrome de malabsorcion en infestaciones masivas.

Metodologa diagnstica.
Parasitolgico: - Hallazgo de larvas rabditoides en examen microscpico de heces, liquido duodenal, esputo o tejidos. El mtodo de Baerman es til para la concentracin de las larvas. Hemograma: leucocitosis con eosinofilia intensa. Serologia: ELISA, positividad de 80-90% de Ac IgG. Dosificacin de IgE especifica.

Strongyloides stercoralis.

Larva rabditiforme La flecha negra seala el primordio genital.

Strongiloides stercoralis

Uncinarias.
( Necator y Ancilostoma)

A diferencia de otros geohelmintos, las Uncinarias( Necator en particular) son adquiridas gradualmente durante la infancia, con mayor prevalencia en escolares y adolescentes. En reas de elevada endemicidad hay elevada prevalencia en preescolares.

Uncinarias.
Necator americanus.
Forma infestante: larva filariforme envainada que penetra por la piel y se desarrolla a partir de los huevos, en el medio externo.

Ancilostoma duodenale:
Forma infestante: larva filariforme envainada que penetra por la piel, pero se puede adquirir por va oral y transplacentaria. Localizacin: en Yeyuno.

Uncinarias.

Larva Filariforme de Ancilostoma

Larva Filariforme de Necator

Manifestaciones Clnicas.
Digestivas: Dolor epigstrico, nuseas, vmitos, meteorismo y puede existir melena. Cutneas: En el punto de entrada pude existir discreto dolor, prurito e infeccin secundaria. Xantosis plantar y palmar, urticaria, palidez por anemia ferripriva. Respiratorias: Sndrome de Loeffler.

Manifestaciones Clnicas.
Cardiacas: Taquicardia, soplos, tonos apagados e Insuficiencia cardiaca cuando la anemia es severa. Se supone que cada parsito sustrae diariamente de 0.2 a 0.5ml de sangre. Otras: Astenia, anorexia, pica, retraso genital, retraso pondo-estatural, retraso escolar.
La apata mental, pelo sin brillo y la desnutricin

junto a la palidez, trastornos digestivos, eosinofilia moderada y procedencia rural, debe hacer pensar en las Uncinarias.

Metodologa diagnstica.
Parasitolgico: Hallazgo de huevos embrionados en examen microscpico de heces o del liquido duodenal, utilizando mtodos de: Willis, Ritchie, otros. Cultivo de materia fecal, utilizando el mtodo de papel de filtro permite diferenciar larvas de Necator y Ancylostoma.

Parasito adulto Uncinarias

Alergia x uncinaria

Taenias.
(Taenia Saginata y Solium) Se adquieren por la ingestin de carnes crudas o mal cocidas. Localizacin: Intestino delgado (Yeyuno) Forma infestante: Cisticercos en el tejido muscular. ( bovis/vacuno, cellulosae/cerdos.) Hospederos intermediarios: Ganado vacuno: Taenia Saginata. Cerdo: Taenia Solium.

Manifestaciones clnicas.
Asintomtica. Gastrointestinales: Bulimia o anorexia, diarrea en ocasiones y perdida de peso, hambre dolorosa, molestias por la expulsin de progltides grvidos por el ano. La obstruccin intestinal y la apendicitis son raras. Alrgicas: angioedemas. Neurolgicas: La cisticercosis es muy rara en la parasitosis por T. Saginata se describe con la Solium.

Metodologa diagnstica.
Parasitolgico: -Observacin de los Progltides mviles eliminados por las heces o hallados en la ropa interior del paciente. -Observacin microscpica de los huevos( se tien de rojo con la coloracin de Ziehl-Neelsen.) Son indistinguibles prcticamente en las 2 especies.

Diferencias morfolgicas Taenias

Aspectos
Escolex
Progltides Grvidos.
(Detalles microscpicos.)

Saginata.
4 ventosas sin rostelo y ganchos. 15-30 ramificaciones uterinas. Hasta 10 metros. (2000 progltides)

Solium.
4 ventosas con rostelo y doble corona de ganchos. Menos de 15 ramificaciones uterinas. Hasta 5 metros. (1000 progltides)

Tamao

Morfologa de los huevos.

T. Saginata

T. Solium.

Morfologa de Escolex.

T. Saginata.

T. Solium.

Morfologa de Progltides. (ramificaciones uterinas.)

T. Saginata.

T. Solium.

Taenia solium

Taenia solium

Taenia solium

Taenia saginata

Himenolepis nana

Himenolepis nana

Huevos y Larva de Himenolepis nana

Huevos
Hymenolepis nana Hymenolepis diminuta

Schistosomosis.
(Esquistosomiasis)

Parasitosis producida por Platelmintos que habitan en la sangre del gnero Shistosoma. Existen 3 especies: Hematobium, Mansoni y Japonicum. El Schistosoma Mansoni es la nica especie que se encuentra en Amrica.

Schistosoma Mansoni.
Localizacin: La forma adulta habita en las vnulas mesentricas y plexo hemorroidales. Hospedero intermediario: molusco gnero Biomphalaria. (caracol de agua dulce) Forma infestante: Cercaria o furcocercaria. (cola bfida) Va de infestacin: penetra por la piel cuando el individuo se pone en contacto con aguas que contienen la Cercaria.

Manifestaciones clnicas.
Cutneas: Dermatitis pruriginosa en la zona de entrada de la Cercaria; puede existir lesiones hemorrgicas puntiformes. Digestivas: Hepatomegalia dolorosa, sndrome disentrico. Enfermedad de Katayama: Sndrome agudo que semeja la enfermedad del sueo. Etapa crnica, que va de lo asintomtico a lo grave, con hemorragia de varices esofgicas.

Metodologa diagnstica.
Parasitolgico: -Hallazgo de los huevos en las heces fecales. (Tcnica de Kato Katz, Copa cnica, otras) - Biopsia de la mucosa rectal para observar huevos caractersticos. Serologia: Inmunofluorescencia indirecta, hemoaglutinacin indirecta, ELISA, otros.

Huevo de Schistosoma.

Miden 160 x 70 micras y presentan un espoln lateral cerca de uno de los polos.

Fascioliasis.
Parasitosis llamada tambin, Distomatosis heptica y es producida por la Fasciola heptica. Es una helmintiasis zoonotica, de ocurrencia habitual en animales (ganado bovino, ovino y otros mamferos) y de presentacin accidental en humanos.

Fasciola heptica.
Localizacin: El parsito adulto habita en los infestante: Metacercaria. Hosconductos biliares. Forma pedero intermediario: caracol del gnero Limnea cubensis. Va de infestacion: ingerida con el agua o vegetales que la contienen.

Manifestaciones clnicas.
(Fases de la infeccin)
Invasiva o aguda: comienza de 1 a 4 semanas despus de la ingestin de la Metacercaria. Fiebre que puede ser irregular, de preferencia nocturna. Hepatomegalia dolorosa y en ocasiones ictericia. Anorexia, nuseas, vmitos, diarreas, flatulencia. Urticaria, artralgia, perdida de peso y eosinofilia severa.(50-70%)

Manifestaciones clnicas.
(Fases de la infeccin)
Fase latente y obstructiva: Cuando el parsito madura y entra en vas biliares; aparece de 2 a 3 meses despus de la ingestin de la Metacercaria y puede prolongarse hasta 10 o 15 aos. Ictero obstructivo y manifestaciones indistinguibles de Colecistitis, Colelitiasis y Colangitis. Los eosinfilos pueden estar aumentados o no.

Metodologa diagnstica.
Heces fecales, con mtodo de sedimentacin: Hallazgo de los huevos en las heces, bilis o contenido duodenal. Serologia: ELISA por mtodo de conjugacin (FASCIDIG), muy utilizado actualmente.(detecta Ag secretor-excretor)

Huevos de Fasciola
Huevos ovalados con un oprculo en uno de sus extremos.(ver flechas) Miden cerca de 150 micras de largo, por 63 a 90 micras de ancho. Tienen color caf debido a la pigmentacin biliar. Contiene vulo fecundado que dar lugar al Miracidio ciliado.
Oprculo Abierto.

Oprculo Cerrado.

Prevencin
1. Evitar la ingestin de hortalizas crudas o mal lavadas y de agua sin hervir de reas infestadas. 2. Eliminacin sanitaria de las heces fecales. 3. Uso de molusquicidas en reas infestada. 4. Tratamiento de animales y personas infestadas.

Muestras para estudiar parsitos Intestinales

La mayora de los parsitos intestinales salen del organismo en las heces fecales; por lo tanto los principales mtodos de rutina de laboratorio es a travs de la observacin directa de las heces en busca de estos. Para el diagnostico de estos se deben analizar al menos 3 muestras de heces fecales recogidos en das alternos.

Migracin Larvaria
Es la presencia en los tejidos del hombre de larvas de nematodos de otros animales que pueden localizarse en la piel u otros parnquimas. No completan su ciclo evolutivo por lo cual migran por los tejidos del hombre al no ser este su huesped definitivo

Migracin Visceral
Es la presencia de Nematodos en los

tejidos del hombre Las larvas de nematodos de perro Toxocara canis y Toxocara catis. El hombre acta como un husped no natural pues las larvas no pueden llegar a adulto, pero migran por su organismo

Ciclo de Vida
Va de infeccin: Perros: oral o transplacentaria
Hombre: oral

Mecanismo de infeccin:
Ingestin de huevos (perros y hombre) A travs de la placenta (perros)

Patogenia
Nios Reaccin inflamatoria
Granulomas eosinoflicos Linfocitos y clulas epitelioides gigantes Liberacin de antgenos Elevacin de IgE e IgG

granulomas

Epidemiologa
Cachorros en Chile: 23 40%

Gatos en Chile: 50%

Parques en Santiago: 10,2% Nios son los ms afectados.

Medidas de Control
Posesin responsable de mascotas Higiene Control sanitario de parques Cuidado con nios Evitar geofagia

Diagnstico
Biopsias o autopsias 5 indicadores:
Caractersticas e historia del paciente Sntomas y signos clnicos Serologa positiva Eosinofilia Niveles elevados de IgG

Toxocariasis

Larva

migrans

cutnea

Es la dermatitis por larvas de nematodos de perros y gatos Ancylostoma caninum y Ancylostoma brazilense que se produce accidentalmente en el hombre

Larva migrans cutnea

Las larvas de los nematodos penetran la piel y en cuatro a seis das se establecen las lesiones consistentes en uno o en varios trayectos ligeramente elevados, mviles, migratorios, sinuosos y eritematosos de 2 a 4 mm de ancho, de longitud variable, avanzando varios milmetros o hasta 2 cm cada da, sobre todo por la noche.

Larva migrans cutnea

DIAGNOSTICO Las zonas ms afectadas son las reas descubiertas y que contactan con el suelo: pies, mano, espalda, nalgas, muslos. La observacin de las lesiones serpiginosas es suficiente para hacer un diagnstico clnico. Se ha encontrado eosinofilia en 10% a 35% de los casos.

Larva migrans cutnea

Prevencin y Control

-Tratamiento de perros y gatos de nematodos -Uso de larvicidas en suelos infestados -Uso de calzado protector.

Etiologa y Clasificacin
Por la periodicidad de las microfilarias Diurnas (Loa loa) Nocturnas (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi y timori) Sin periodicidad Oncocerca volvulus Mansonella ozzardi, pertans y streptocerca

Etiologa y Clasificacin
La presencia de vaina en la microfilaria Envainadas (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, timori yLoa loa) No envainadas (Oncocerca volvulus, Mansonella ozzardi, pertans y streptocerca

Etiologa y Clasificacin
Por la localizacin del parsito adulto

Linfticas (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi y timori) Piel y tejido celular subcutneo (Oncocerca volvulus y Loa loa) En las cavidades serosas Mansonella ozzardi, pertans y streptocerca

Estados del Mosquito

Ciclo evolutivo
El mosquito chupa la sangre (Las larvas L3 penetran la piel)

Estados en el humano

Larva L3

Larva L1

El mosquito chupa la sangre (ingiere las microfilarias)

Adultas en ganglios linfticos

Manifestaciones clnicas

Dependen de la especie

Linfticas Piel y tejido celular subcutneo Serosas

PACIENTES CON FILARIA

Diagnstico
Gota gruesa Filaria por filtracin (cuantificar filarias) Filaria por centrifugacin (clasificar especie) Tcnica de concentracin de Knott Biopsias de tejido Xenodiagnstico Pruebas serolgicas.

Wuchereria bancrofti

Brugia spp.

Brugia malayi

Brugia malayi

Elefantiasis por Filarias

Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, y B. timori nematodos similares

Brugia malayi y timori

Elefantiasis por Filarias

Loa loa

Filariasis / Elefantiasis por Loa loa

Loa loa conjuntival

Elefantiasis por Loa loa

Loa loa Microfilarial

Onchocerca volvulus

Onchocerca v

Onchocerca v

Ceguera por Microfilarias de Onchocerca v

Ndulos linfticos por Onchocerca

Microfilarias de Onchocerca en dermis

Dracunculiasis

Elefantiasis por Onchocercosis

Onchocerca v

Oncocercosis