A diferencia de los adultos que los paros son principalmente por causa cardiaca, en los nios el paro se presenta

principalmente por hipoxia.

Se presentan asfixias benignas, con periodos variables de hipoxemia sistmica, hipercapnia y acidosis.

Ventilacin oxigenacin circulacin

DEFICIENTES

Progresa a bradicardia e hipotensin y culmina en FALLA CARDIACA

EPIDEMIOLOGIA
515% de los casos intra y extrahospitalarios FV, TV sin pulso Llegando al 27% de los casos intrahospitalarios Disminuye con la edad

Supervivencia a una parada cardaca infantil intrahospitalario en la dcada de los 80 era del 9%
En el ao 2.000 estaba en torno al 17% En el ao 2.006 al 27% la supervivencia extrahospitalaria no se ha modificado sustancialmente, mantenindose al 6% (3% para lactantes y 9% para nios)

Prevencin

Soporte bsico de vida

Activacin del Sistema de Respuesta de Emergencia

Soporte avanzado de vida

Cuidados post-paro

PREVENCION

Guardar objetos peligrosos

Prevenir cadas

Prevenir quemaduras

Prevenir la asfixia

Cinturn de seguridad

Cuidado con la energa elctrica

Cuidado con los objetos pequeos

PRINCIPALES CAUSA DE MUERTE EN NIOS

Insuficiencia respiratoria Sndrome de muerte sbita infantil (< 1ao)

Sepsis Enfermedades neurolgicas

Lesiones como pasajeros de vehculos motorizados Lesiones peatonales Lesiones con bicicletas quemaduras Ahogamiento (< 5 aos) Lesiones por arma de fuego

El Soporte Vital Avanzado Peditrico (SVAP) suele desarrollarse en un ambiente donde hay varios reanimadores que se activan rpidamente y desarrollan sus acciones simultneamente y, donde lo ms importante, es lograr que trabajen como un equipo eficaz.

Una reanimacin exitosa incluir

Un reanimador debe comenzar las compresiones torcicas inmediatamente, mientras otro comienza con la ventilacin con Mascarilla Facial con reservorio

Las compresiones sern adecuadas en ritmo: (al menos 100 compresiones por minutos) Profundidad (4 cm. en lactantes y 5 cm. en nios, aprox), permitiendo la reexpansin completa del pecho, minimizando las interrupciones, evitando la ventilacin excesiva.

EL RESTO DEBE

Monitorizar al paciente y/o desfibrilar, lograr un acceso vascular y preparar la medicacin que vaya a Necesitarse; puede ser:

Mantener la va area permeable es fundamental, y se acepta tanto el abordaje por va orofarngea como nasofarngea. Se debe emplear la va orofarngea en nios inconscientes, en los que no haya reflejo nauseoso.
cuando no sea posible con Mascarilla Facial con reservorio y no se pueda llevar a cabo una IET se acepta emplear una Mascarilla Larngea (ML) cuando el reanimador tenga experiencia en su uso

Se recomienda ventilar con oxgeno al 100% durante la reanimacin . Una vez se haya restaurado la circulacin, se debe monitorizar la saturacin de oxihemoglobina arterial (SaO2) para regular la concentracin de oxgeno.

Ambos tipos de TET pueden ser utilizados con seguridad en lactantes y nios pequeos, se debe comprobar y evitar presiones TET sin baln en nios < 1 aoypuede excesivas de inflado usarse un tubo de 3,5 mm DI y de 4 mm DI entre 1 y 2 aos. (se recomiendan presiones menores de 20con baln en nios < 1 ao mmH2O) TET

Por encima de los 2 aos el tamao del TET se estimar con la frmula puede usarse un tubo de 3,0 mm DI. En nios de 1 a 2 aos (aos/4)+4. Recomiendan un TET con baln en puede usarse un tubo de 3,5 algunas circunstancias, como pobre complianza pulmonar, alta resistencia de la va area o fuga a mm DI. nivel dela glotis, Por encima de los 2 aos puede calcularse el TET con baln mediante la frmula (aos/4)+3,5

Slo aquellos reanimadores con entrenamiento, experiencia en el uso de medicacin y competencia en el manejo de la va area infantil.

Oxigenacion, sedacion rapida, analgesia bloqueantes neuromusculares y otras medicaciones para realizar una SIR en el paciente peditrico.

Monitorizacin de dixido de carbono espirado (ETCO2)

por capnografa, es til para confirmar la posicin correcta del tubo traqueal y recomendable durante la RCP para ayudar a evaluar y optimizar su calidad en cualquier situacin.

Ventilacin y Oxigenacin a travs de Cateteres Transtraqueales

Limitacin del oxgeno a los niveles normales tras la Se debe considerar esta posibilidad en pacientes con una reanimacin obstruccin severa de la va area por encima del cartlago cricoides si los mtodos tradicionales no han tenido xito. Dado recomienda aplicar oxgeno a alta concentracin (FiO2 del que la ventilacin transtraqueal resulta insuficiente para lavar 100%) durante la fasedebe considerarse como y, una vez eficazmente el CO2, inicial de la reanimacin una tcnica restaurada la circulacin, disminuir la FiO2 para mantener temporal mientras se asegura correctamente la va area una SaO2 entre el 9498%.

Debe monitorizarse inmediatamente al nio. El EKG diferenciar entre ritmos normales y anmalos, adems de servir de ayuda para comprobar la respuesta a la medicacin y los cambios clnicos.

Fluidos, drogas y accesos vasculares

Acceso IO El acceso IO es rpido, seguro y efectivo, y puede usarse como acceso vascular inicial en la parada cardaca. Pueden emplearse todas las medicaciones intravenosas sin peligro con la misma eficacia que un acceso venoso central, adems de poder usarse para obtener muestras analticas.

 Se puede instalar en todos los grupos de edad se coloca en 30 a 60 seg.

Se utiliza aguja de medula sea tipo jamshidi, sitio : Adultos: tibial distal, espina iliaca, radio distal y cubito distal. Nios: tibial anterior, distal de fmur, malolo medio, espina iliaca.

Osteognesis imperfecta

Infeccin en la zona de insercin

CONTRAINDICACIONES

Osteoporosis

Fractura

la administracin de frmacos y expansores de volumen.

extraer muestras de sangre.

El acceso venoso perifrico es aceptable si es colocado rpidamente(riesgo de complicacion)

(requiere: tiempo, experiencia).

El acceso venoso central (estndar de oro) no es recomendado como una ruta inicial durante una emergencia son mas seguros a largo plazo

MEDICACION INTRATRAQUEAL

No se puede establecer acceso vascular

Administracin de lidocana, epinefrina, naloxona y atropina

Las dosis se aumentan 2 -3 veces

La adrenalina se aumenta 10 veces

Suspender compresiones para infundir frmacos

Lavar con 5 ml de solucin salina

Posteriormente dar 5 ventilaciones

MEDICAMENTOS

MEDICAMENTOS

Se recomienda tambin cardioversin inmediata (4 J/kg) si el ritmo es desfibrilable y revisin a los 2 minutos. Si contina el ritmo desfibrilable, realizar una segunda cardioversin (4 J/kg). Si transcurridos otros 2 minutos contina el ritmo desfibrilable, realizar una tercera cardioversin (4 J/kg) y administrar Adrenalina 10 mcg/kg y Amiodarona 5 mg/kg en cuanto se reinicie la RCP. Se continuar administrando Adrenalina cada 35 minutos si es preciso, y se administrar una segunda dosis de Amiodarona 5 mg/kg si tras 2 minutos de la 3ra cardioversin persiste el ritmo desfibrilable.

Congnita TV polimrfica asociada a QT alargado puede ser Intoxicaciones Procainamida Quinidina Antiarritmicos Sotalolol Tipo III Antidepresivos Tipo IA

Aminoradona Digitalicos

Se debe iniciar la RCP y desfibrilar cuando se produzca la parada cardaca.

Dependiendo de la causa, se administrar en infusion rpida (minutos) de Sulfato Magnsico (25 a 50 mg/kg.; dosis mx. nica de 2 g).

primero

Comprobar

se tratar como si fuera Signos vitales Ausente una parada cardorrespiratoria Pulso central Presentes se comprobar el estado hemodinmico

Si hay compromiso, los pasos a seguir sern: Apertura de la va area. Oxigenar y, si es necesario, Ventilar. Monitorizar con EKG o con un DEA y valorar el ritmo cardaco (lento/rpido, regular/irregular y tamao del QRS).

Secundaria Hipoxia Acidosis

hipotensin severa

Por lo que si el nio no responde a la oxigenacin/ventilacin con presin positiva, se comenzar a aplicar compresiones torcicas y se administrar Adrenalina

Parada cardiorespiratoria Si la causa de la bradicardia es vagal puede emplearse Atropina

Es rara, y si aparece suele ser de origen supraventricular antes que ventricular .

Taquicardia Supraventricular (TSV): el nio est hemodinmicamente estable, pueden intentarse maniobras vagales

El tratamiento de TV inestable con pulso es la cardioversin sincronizada (energa inicial de 0,5 a 1 J/kg; si falla, aumentar a 2 J/kg)

En un nio hemodinmicamente inestable, y mientras no se demuestre lo contrario, debe considerarse TV.

No hay diferencias entre coloides y cristaloides Se debe empezar con cristaloides La monitorizacin de la Saturacin Central de Oxgeno Venosa en la vena cava superior (ScvO2), buscando un ScvO2 del 70%

Aumenta la supervivencia en nios con shock septico grave

Se recomienda usar una solucion cristaloide con fluidoterapia inicial ( Lactato de Ringer o SSF 0,9%).
Los signos de shock deben tratarse con un bolo de 20 ml/kg de SSF 0,9% independientemente de las cifras de presin arterial

No hay que hiperventilar al nio, incluso en casos de traumatismos craneales. Las tcnicas de hiperventilacin pueden emplearse como forma de rescate temporal en caso de que hayan signos de herniacin enceflica inminente ( PIC, midriasis, bradicardia, hipertensin.)

Corregir la hipercapnia Aplicar un bolo de solucin isotnica para mantener la precarga del ventrculo. Considerar la administracin de oxido ntrico inhalado o prostaciclina para la resistencia vascular pulmonar