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- Consolable
- Mirada - Llanto
APARIENCIA
RESPIRACIN
CIRCULACIN
- Palidez - Piel moteada
- Cianosis
ENFERMEDAD ACTUAL
Lactante varn de 27 das remitido por su pediatra por vmitos. Los vmitos son de instauracin progresiva en los ltimos 15 das. Comienzan de forma aislada y en los ltimos 4-5 das se han ido haciendo ms numerosos de tipo alimenticio, en chorro, de color blanco, con sensacin de avidez por las tomas pero con dificultad para completarlas. Afebril, no signos de deshidratacin ni otra sintomatologa acompaante.
EXPLORACIN GENERAL
Peso 3,870 Kgr, ganancia de 60 gr en la ltima semana. T 37,5 C rectal. FC 129 lpm. Sat O2 97%. Buen estado general. Color normal. Sin signos de deshidratacin. No exantemas ni lesiones cutneas. ORL: normal. ACP: normal. No soplos. Pulsos: ++/++ Abdomen: blando y no doloroso. No masas ni organomegalias. SNC: normal. Fontanelas normotensas. Tono y actitud acorde con la edad. Moro normal.
SOSPECHAS DIAGNSTICAS
Causas de vmitos en el neonato
Obstructivas
No obstructivas
leo meconial
Enfermedad de Hirschsprung Otras
Enterocolitis necrotizante Reflujo gastroesofgico Reflujo fisiolgico Otras enfermedades gastrointestinales Enfermedad del SNC Enfermedad renal Causa infecciosa Enfermedad metablica
CLNICA
Vmitos de comienzo tardo (15-25 das) Intensos, a chorro, despus de las tomas y otros con carcter tardo, hasta 15 veces al da. No debern ser nunca biliosos (la estenosis del ploro impide el reflujo del contenido duodenal al estmago). Trastornos secundarios: Malnutricin, alteracin curva de crecimiento Deshidratacin (alcalosis hipoclormica e hipokalimica) Oliguria y estreimiento, hambre crnica, facies pilrica. Hemorragias e ictericia. Posible asociacin con infeccin de vas urinarias.
DIAGNSTICO
Exploracin del abdomen: normal salvo casos
avanzados: Inspeccin: ondas peristlticas en epigastrio tras tomas. Palpacin: oliva pilrica.
TRATAMIENTO
Reposicin hidroelectroltica:
SSF 20 mg/Kgr en dos horas
Tratamiento quirrgico:
Se comenta el caso con ciruga infantil y se programa ingreso para tratamiento quirrgico.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Pilorotoma extramucosa va laparoscpica (operacin de Fredet-WeberRamstedt) bajo anestesia general.
Correccin de la deshidratacin!!!
EVOLUCIN
El postoperatorio cursa favorablemente con buen trnsito intestinal, y es dado de alta el 3er da.
RECOMENDACIONES AL ALTA: Continuar con pauta anterior de alimentacin Cama incorporada durante 15 das. Mantener la herida limpia y seca. Revisin en 4 das.
FIN
ECOGRAFA ABDOMINAL
Se objetiva ploro hipertrfico de 19 mm de longitud y 11-12 mm de espesor total. Espesor de la muscular de 3-4 mm. A lo largo de la exploracin no se objetiva apertura del canal pilrico.
Imagen en rosco
ANALTICA
Gasometra venosa
pH 7,38 pCO2 45 mmHg pO2 33 mmHg Bicarbonato: 27 mmol/L Exceso de bases: 2,2 mmol/L Sat O2: 62 %
Hematimetra:
Hemates: 4,97 *106/L MCHC: 35,5 g/dL Hemoglobina: 16,9 g/dL Hematocrito: 47,6% Plaquetas: 297 *103/L Leucocitos: 15,7 *103/L
Neutrfilos: 31% Linfocitos: 58% Monocitos: 8,3% Eosinfilos: 1,6% Basfilos: 0,2%
Suero:
Glucosa: 79 mg/dL Urea: 21 mg/dL Sodio: 136 mEq/L Potasio: suero hemolizado Cloro: 104 mEq/L
TRNSITO GASTRODUODENAL
Signo de la cuerda
Ondas peristlticas