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3-10-05
Plaquetas: clulas pequeas anucleadas derivadas de los megacariocitos Tienen una importante funcin en la hemostasia V1/2 7-10 das Nmero: 140.000 a 450.000 mm3 Funciones: adhesividad plaquetaria cambio de forma secrecin retraccin del cogulo
-dficit de la produccin o centrales -destruccin acelerada -distribucin anormal o depsito anormal de las mismas en el organismo
Clasificacin fisiopatolgica 1 Trombopoyesis deficiente *Hipoplasia o supresin de los MGK 1- agentes qumicos o fsicos 2-anemia aplsica 3-Procesos mieloptsicos *Trombopoyesis inefectiva (def de flico, B12, HPN *Alteracin en los mecanismos de control(def de rombopoyetina) Incremento de la destruccin, utilizacin o prdida plaquetaria *Causa inmunolgica 1-autoac (idioptica, inducida por drogas, LES, hipotiroidismo) 2-Isoac (incompatibilidad fetomaterna, post transfusional) 3- asoc a HIV *Causa no inmunolgica 1-CID 2-PTT, asoc a vlvulas 3-Miscelneas (infecciones, transfusiones masivas, circ extracorp)
Clasificacin fisiopatolgica
Pool o distribucin plaquetaria anormal
Trombocitopenias clasificacin etiolgica 1 Primarias PTI Formas hereditarias Prpura amegacarioctica Secundarias: Agentes qumicos o fsicos Desrdenes del Stem hematopoytico 1-anemia aplsica 2-LA- Leucemias crnicas, SMD 3-Procesos mieloptsicos: mielofibrosis, SHF, histiocitosis, ca mts 4-Sme inmunodeficiencia 5-MM y paraprotenas 6-Defic de flico y B12 7-an ferropnica severa 8- an hemolcicas a-MAHA b-HPN
Destruccin plaq acelerada: es la causa ms comn de trombocitopenia Puede ser compensada o descompensada intracorpusculares Wiscott Aldrich extracorpusculares: LLC, LES; SLP; PTT, CID otros procesos microangiopticos sepsis, hemangiomas, circulacin extracorprea, hemodilisis
Almacenamiento anormal:
Pseudotrombocitopenia
Hipoplasia
Inmaduro MGK POOL Trombopoyesis inefectiva Maduro
Produccin plaqueteria
Clnica *Prpura petequial y/o equimtica *epistaxis *gingivorragias *metrorragias * sangrado en SNC ( ms frec en leucemia y en la aplasia medular) son raras: hemorragias por ruptura vascular, hemartosis, los grandes hematomas y los sangrados digestivos
Diagnstico Hemograma (EDTA_ citrato) FSP Estudios de coagulacin PAMO_ BMO Eco abdominal (bazo) doppler portal Vida media plaquetaria con Indio 111 Ac antiplaquetarios (ELISA- AC monoclonales) Crioaglutininas
Algorritmo diagnstico 1-comprobar y reafirmar la cifra disminuida de plaquetas, descartar pseudotrombocitopenia *FSP *recuento en EDTA- citrato 2-Hay alteracin de las otras series? 3-PMO-BMO MGK 4- realizar V1/2 plaq AMGK 5-V1/2 acortada descartar consumo tipo no inmune
6-Si la V1/2 es normal con MGK+ en MO estudio familiar para descartar trombopenia congnita
5*ev. Hiperesplenismo, descartar CID, PTT, uso de heparina Trombopenia inmune 1 diagnstico de exclusin 2 LES, patologa tiroidea asociada.
Trombocitosis Aumento del nmero de plaquetas anormal en SP mayor a 450000 mm3 Causas: *SMPC *Reactiva a infecciones procesos inflamatorios neoplasias sangrados y ferropenia post esplenectoma
Fisiopatologa Produccin plaquetaria incrementada por dos mecanismos: trombocitosis reactivas o secundarias trombocitosis autnoma
Causas *fisiolgica (ejercicio, post parto, *medicamentosa: epinefrina *desrdenes del stem hematopoytico (TE, PV, MFI; LMC) *estmulo de la hematopoyesis (post sangrados, an hemolticas) *por rebote (luego de trombocitopenia o supresin medular) *Miscelanias (dficit de hierro, an proc crnicos) *post esplenectomia *asociado a enfermedades infecciosas e inflamatorias (infecciones agudas-osteomielitis- TBC, CU, enteritis AR, PAN, fiebre reumtica, cirrosis) *Neoplasias (carcinomas, Enf de Hodgkin) *asociado con drogas vincristina
TE criterios diagnsticos criterios positivos 1- recuento plaquetario mayor a 600 x 109/L 2-BMO proliferacin predominantemente mgk con el aumento del nmero y del tamao. MGK maduros Criterios de exclusin: 1-no evidencia de PV 2-no evidencia de LMC 3-no evidencia de MFI 4-no evidencia de SMD 5-no presencia de trombocitosis reactiva debida a: *proceso infeccioso o inflamatorio *neoplasia subyacente *esplenectoma
Diagnstico diferencial
Hallazgo aumento de plaq causa asociada trombosis-hemorragia esplenomegalia fibrosis medular Mgk clusters CTG anormal reactantes de fase ag formacin espontnea de colonias
TE + -+ + + + + -+
TR -+ -----+ --
Diagnstico hemograma reactantes de fase aguda, ferremia autoanticuerpos, descartar infecciones PAMO-BMO CTG- Molecular masa globular ecografa abdominal