NIVEL DE CONCIENCIA

ESCALA DE GLASGOW

La conciencia es el estado en que la persona se da cuenta de s misma y del entorno que le rodea, valorando el aqu y el ahora . Esto supone al sujeto en estado de VIGILIA, es decir despierto, y con una actitud mental intelectiva y afectiva, suficiente para permitirle integrar y responder a los estmulos internos y externos.

NIVEL DE CONCIENCIA:
El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, responder coherentemente y obedecer rdenes. Tipos de alteracin: estupor y coma. embotamiento, somnolencia,

ESTADOS DE CONCIENCIA

ESCALA DE GLASGOW
No se recomienda monitorizar en sedacin. No en pacientes conectados a ventilacin mecnica y bajo los efectos de relajantes musculares.

Escala de Glasgow modificada (nios)

PRUEBA PRUEBA APERTURA DE APERTURA DE OJOS OJOS LLANTO COMO LLANTO COMO RESPUESTA RESPUESTA VERBAL VERBAL RESPUESTA RESPUESTA MOTORA MOTORA RESPUESTA RESPUESTA Espontanea PUNTUACIN PUNTUACIN 4
4 3 3 2 2 1 1 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 6 6 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1

fija la mirada y sigue sonrisas, Palabras apropiadas y los objetos. Tiene mirada y sigue los objetos. fija la llanto, pero consolable. Persistente irritable Tiene llanto,epero consolable. Agitado. Persistente e irritable Sin respuesta. Agitado. Sin respuesta. ordenes Obedece Obedece el dolor Localiza ordenes Localiza el el dolor Retirada ante dolor Retirada inapropiada Flexin ante el dolor Flexin inapropiada Extensin Extensin Nula Nula

Espontanea A rdenes A rdenes Al estimulo doloroso Al estimulo doloroso Nula Nula Palabras apropiadas y sonrisas,

Posicin Decorticacin

Posicin Descerebracin

TCE Leve .... TCE Moderado.. TCE Severo....

13-15 puntos 9-12 puntos 8 puntos o menos (requiere intubacin)

Si EGC: Si EGC: Si EGC: Si EGC: Si EGC: Si EGC: Si EGC:

15----------------------Consciente 13-14------------------Estupor ligero 11-12------------------Estupor moderado 9-10------------------Estupor profundo 7-8---------------------Coma superficial 5-6---------------------Coma moderado 3-4---------------------Coma profundo

REACTIVIDAD PUPILAR
Segn el tamao Segn relacin entre ellas Segn respuesta a la luz Mioticas Dimetro < 2mm Medias Dimetro 2-5mm Midriaticas Dimetro > 5mm Isocoricas Iguales Anisocoricas Desiguales Discoricas Forma irregular Reactivas Arreactivas Contraccin al foco luminoso Inmviles al foco luminoso

MIOSIS

MEDIAS

MIDRIASIS

OBSERVACIONES:

El examen de actividad motora proporciona datos sobre el nivel de afectacin de la conciencia, evolucin del proceso y en ocasiones sobre el agente causante de su alteracin
Los movimientos espontneos de las cuatro extremidades indica moderada afectacin de los hemisferios cerebrales, especialmente si ello obedece a ordenes sencillas

Un grado ms de afectacin es aqul en el que el paciente se halla inmvil, sin responder a rdenes, pero es capaz de localizar el estmulo doloroso contrayendo los msculos subyacentes al punto estimulado e incluso retirando el miembro. Los puntos de estmulo ms usados son la presin supraorbitaria, pinzamiento del rea mamilar o de alguna parte de los miembros y compresin del esternn.

SISTEMA LMBICO
INTEGRADO POR:

COMPLEJO ANATOMOFUNCIONAL DE INTERFASE ENTRE CENTROS:

VISCEROAUTNOMICOS HIPOTALMICOS

REGIN SEPTAL
HIPOCAMPO AMGDALA HIPOTLAMO EPITLAMO NCLEOS DEL TLAMO ANTERIOR

TALLO

y Cx

CALOTA MESENCEFLICA MEDIAL

SUBCULO GIROS DENTADO Y SUPRACALLOSO

SISTEMA LMBICO
Red neuronal subcortical TALAMO: Relevo de todas las SENSACIONES HIPOTLAMO: Protegido por la silla turca esfenoidal Recibe informacin de aferencias perifricas Se conecta con la hipfisis Supervivencia de organismo-especie Integracin EMOCIONAL

ESTRUCTURAS LMBICAS
Giros subcalloso, del cngulo y parahipocampo Formacin del hipocampo Complejo amigdalino Cuerpos mamilares Ncleos talmicos anteriores Vas conectoras

NCLEOS TALMICOS ANTERIORES: DORSAL, MEDIAL Y VENTRAL

COMPLEJO AMIGDALINO
MASAS NUCLEARES

Corticomedial

Basolateral

Bulbo Olfatorio

Informacin Sensitiva.

Tlamo y cuerpo estriado

* Corteza parahipocampal Bulbo olfatorio Porcin basal del lbulo Temporal Hipocampo Giro Dentado.

CUERPOS MAMILARES

FORMACIN HIPOCAMPAL

Ncleos septales

Giro del cngulo

Hipocampo

Conexiones aferentes del hipocampo

rea de la corteza (olfatoria)

Indusium griseum

Giro dentado y parahipocampo

Ncleos anteriores del tlamo

Cuerpo mamilar
Ncleo medial

Tegmento del mesencfalo Conexiones eferentes del hipocampo

Ncleos septales, rea preptica lateral, Hipotlamo anterior

Ncleos habenulares

FUNCIONES DEL SISTEMA LMBICO

MEMORIA ESPACIAL APRENDIZAJE CONDUCTA EMOCIONAL ACTIVIDAD VEGETATIVA
(Isaacson, 1982; Jaffard y Micheau, 1994)

CORTEZA MEDIAL DEL LBULO TEMPORAL

NCLEOS AMIGDALINOS

MEMORIA
ULTRACORTA SENSORIAL ICNICA

ECOICA

CORTO PLAZO

LARGO PLAZO

FASES DE LA MEMORIA
1. REGISTRO DE LA INFORMACIN 2. PROCESAMIENTO Y ALMACENAMIENTO 3. EVOCACIN

CORTO PLAZO LARGO PLAZO (REFORZAMIENTO)

NUCLEOS SEPTALES EXTERNOS AL SISTEMA SEPTOHIPOCAMPAL

SF
AMGDALA (Kretteck y Price, 1978)

SH

SUSTANCIA INNOMINADA ACCUMBENS

TRIANGULAR

SPECT

DEPRESIN
Trastornos tratados > psiquitricamente Asociados con disfuncin de dos principales sistemas de nts cerebrales: serotonina y noradrenalina Se emplean dos tipos de frmacos: Antidepresivos TRICCLICOS y TETRACCLICOS e inhibidores de la MAO

PRINCIPALES NEUROTRANSMISORES
3 nts monoaminrgicos cerebrales: DOPAMINA: modulador SNC, clave en la conducta humana NORADRENALINA: Hormona adrenal, que acta en el sistema simptico SEROTONINA: Interviene en algunas facetas de la conducta

ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS
No requieren dieta especial Efecto cardiotxico Bloquean la reabsorcin neuronal de serotonina y noradrenalina, prolongando as la duracin y efectos de estos nts Prozac (fluoxetina): inhibe la reabsorcin de la serotonina en el cerebro

OTROS TRATAMIENTOS
ELECTROSHOCK: Pese a sus riesgos y efectos secundarios se sigue utilizando en depresiones resistentes a farmacoterapia

PSICOTERAPIA: Vlida como seguimiento, tratamiento complementario y preventivo de depresiones graves; combate depresiones ms leves (depresiones neurticas, por oposicin a las psicticas)

SNDROME DE KLUVER Y BUCY

EXTIRPACIN DE LBULOS TEMPORALES
COMPLEJO AMIGDALOIDEO CORTEZA PERIAMIGDALINA

PIE DEL HIPOCAMPO - FIMBRIA

HIPERFAGIA - ORALISMO AGNOSIA VISUAL CAMBIO DE LA PERSONALIDAD HIPERSEXUALIDAD