Fraturas do Planalto Tibial

Dr Antonio Alberto Affonso Filho Dr Alex Sandro P. de Freitas 05/05/11

Caractersticas
Ocorrem na superfcie articular da Tbia Proximal Fratura do pra-choque Mecanismo: decorrente de considerveis foras em varo/valgo associadas a solicitao axial Elevada incidncia de limitao funcional Em torno de 1% a 8% de todas as fraturas 8% das fraturas nos pacientes acima de 70 anos Plat Lateral 2x mais frequente que o Medial Elevada incidncia de rigidez articular

Caractersticas
Causa frequente: acidentes de trnsito Energia do trauma lesa os tecidos adjacentes fratura Interveno cirrgica precoce viabiliza a manipulao Dor, edema e incapacidade funcional Deformidade e instabilidade articular

Anatomia
Inclinao Articular no sentido Pstero - Inferior de 10 a 15 graus Cartilagem hialina com 3 a 4 mm espessura Plat Medial: cncavo Plat Lateral: convexo Estruturas Menisco - Ligamentares (associao em torno de 20%)

Classificaes
Diversas classificaes; abrangncia completa? Hohl: desvio, depresso articular, cisalhamento e cominuio Moore: inclui padres incomuns, como fratura-luxao Schatzker; simples, bastante utilizada; cinco categorias AO: completa; difcil memorizao.

Hohl

AO

Moore

Schatzker

Imagenologia
Radiografias: Frente e Perfil, Oblquas Interna / Externa e Frente com 10 graus de inclinao caudal; TC / Reconstruo Digital: planejamento cirrgico RNM: auxlio no diagnstico das fraturas por compresso e leses ligamentares

Fraturas do Planalto Tibial

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Avaliao Inicial
Desvio entre os fragmentos e presena de instabilidade Outros fatores: condio clnica, aspecto da pele, leso arterial, fratura ipsilateral

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Tratamento conservador: desvio articular at 4mm e ausncia de instabilidade Imobilizao gessada ou rteses Mobilizao em 4 a 6 semanas Evitar carga por 6 a 12 semanas

Osteossntese
Busca de resultados funcionais Vias de acesso Osteotomia Tuberosidade Tbia / desinsero parcial meniscos: melhor resultado quando preservados Enxerto sseo: depresso > 10 mm Radiografias intra-operatria Dimetro tibial: importante na relao com o fmur

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Consideraes
Planejamento pr-operatrio Fraturas instveis exigem RAFI Gravidade do deslocamento e cominuio Localizao Condioes da pele Leso aberta x fechada Leses neurovasculares associadas Outras fraturas associadas Imobilizao por mais que 4 semanas resultam em rigidez, independente de RAFI ou Conservador Carga parcial a partir de 4 a 6 semanas; carga total a partir de 12 semanas

Fraturas do Planalto Tibial

OBRIGADO!

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