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ngulo esplnico
Clon transverso
Vlvula ileocecal
Reto
Colite ulcerativa
Definio:
Doena crnica de etiologia desconhecida multifatorial Inflamao da mucosa e submucosa do clon esquerdo e reto: eventualmente todo clon
Ocorrncia mundial Incidncia: 3 20 novos ano : 100.000 habitantes Prevalncia: 50-150 : 100.000 habitantes Acomete ambos os sexos, predomina nas mulheres Homens: bimodal 15 - 30 anos e 60-70 anos Mulheres: 15- 35 anos Brancos e jovens
Sintoma predominante:
CLASSIFICAO:
Truelove e Witts: (1 ) Leve ( 2) Moderada. ( 3 ) Grave
Leve:
Diarria de fezes formadas ou pastosas, com at 5 evacuaes por dia, com perodos de acalmia espontneos ou induzidos, anemia discreta, leses endoscpicas ou radiolgicas pouco extensas, resposta favorvel ao tratamento clnico. Capacidade laborativa: preservada ( estado geral sem alteraes)
Moderada:
Evacuaes liquidas ou pastosas com sangue muco ou pus, evacuaes 5-10 dia. Perodos de acalmia: raros.
Grave:
Estado geral: comprometido Evacuaes ao dia: incontveis, muco, pus e sangue, Febre, dor abdominal, tenesmo, astenia, anemia, Emagrecimento, proteinopenia e desidratao. Extenso e intensidade das leses: acentuada (Rx e endoscopia). Resposta ao tratamento clnico: baixa Pode surgir complicaes Estenoses, hemorragias macias, megacolon toxico,perfurao e complicaes sistmicas graves.
Dever ser cuidadoso nas pesquisas de manifestaes extra-intestinais (aftas, pioderma, artrite, uveite, etc).
Forma leve ou moderada: pode ser normal Doena grave: Febre, taquicardia e desidratao,
pensar nas complicaes como: megacolon txico, perfurao intestinal, etc
Raio
X simples
Rx simples :dever sempre ser realizado nos pacientes nas formas graves da doena. Achados = encurtamento do rgo, perda das haustraes e ocasionalmente alteraes grosseiras do relevo mucoso. Complicaes = dilatao no megacolon txico, pneumoperitnio.
Enema opaco de duplo contraste = Estabelecer o diagnstico, avaliar a extenso da leso Achados = Aspecto granuloso da mucosa, eroses, ulceraes (imagens de papel rasgado )
Retossigmoidoscopia
Colonoscopia
ACHADOS ENDOSCPICOS
Leses precoces: Edema e apagamento do padro vascular Reto Fase avanada: Friabilidade da mucosa, sangramento fcil, exudato mucopurulento, sangue, eroses, ulceraes superficiais e pesudopolipos
Diagnstico Endoscpico :Fase avanada: Clon rgido, encurtado, ausncia de haustraes(tubular) e das flexuras hepticas e esplenicas
Clon transverso
Sndrome de m absoro
Doenas infecciosas e parasitrias Colite isqumica Colite actnica Sndrome do clon irritvel Outras
1. Doenas imunolgicas associadas: lpus, anemia hemoltica auto-imune, uveite, hepatite crnica ativa, tireoidite. 2. Resposta positiva aos corticides. 3. Principais elementos imunolgicos encontrados:
Anatomopatolgico Microscopia: Fase ativa. 1) Infiltrado inflamatrio agudo e crnico da mucosa. 2) Perda da arquitetura das criptas, abscessos. 3) Depleo de clulas caliciformes com congesto, edema e hemorragias focais e ulceraes. 4) Casos graves: lceras profundas, dilatao vascular.
Microscopia:
Fase em resoluo.
1) Diminuio do infiltrado inflamatorio. 2) Restaurao das clulas caliciformes e do epitelio.
Microscopia:
Fase quiescente : 1) Encurtamento e ramificaes das criptas.
2)Atrofia da mucosa.
3) Espessamento da muscular mucosa.
Bipsia distante das lceras: cada 2 anos Risco aps 10 anos: indicao cirrgica
Dieta: Obsti.ante,
Tranqilizantes e Antidepressivos:
Manuteno: 1 2 gramas/dia
Tempo de uso: 3 4 anos aps a ltima crise Efeitos colaterais: nuseas, vmitos, desconforto abdominal e cefalia ( sulfa) Usa-se muito mais a MESALAZINA
Mais efetiva na fase aguda No pode ser usada para manuteno efeitos colaterais
Azatioprina / 6-mercaptopurina: Casos refratrios aos corticides, Inibe funo dos linfcitos T,
Quadro agudo e grave: com febre, sangramento, perda de peso , dor abdominal e distenso Diagnstico: clnico e raio X simples do abdmen Tratamento clnico: controlar a colite, prevenir perfurao, e dilatao txica , hemotransfuso, rehidratao, antibiticos, corticides
Indicao cirrgica:
Deteriorao evidente do estado geral Choque endotxico Dor abdominal severa e localizada Perfurao livre ou peritonite localizada
Intratabilidade clnica: risco vida, apesar do tratamento Complicaes agudas: sangramento, megaclon e perfurao
Reto
Doena de Crohn
Doena de Crohn
Definio
A doena de Crohn caracterizada por processo inflamatrio crnico de natureza transmural, persistente ou recidivante, comprometendo no s a mucosa como tambm a parede intestinal, o mesentrio e os gnglios linfticos. Ocorre de forma descontinua, em qualquer regio do trato gastrointestinal, desde a boca at o anus.
Epidemiologia
Incidncia aumentou nos ltimos 20 anos pico: 20 anos e 40 anos e menor 60-80anos No existe diferena nos sexos
Patologia
Ulceraes (lineares):
submucosa e muscular, podem formar canais intramurais
Serosite:
inflamao da serosa com aderncias as alas vizinhas com formao de fstulas com : intestino, bexiga, reto, pele, perineo e intraperitoneal
Anatomopatologia
Todas as camadas:
processo inflamatrio mais intenso na submucosa, leuccitos, histicitos e plasmcitos
Granulomas com clulas gigantes sem caseificao (caracteristico da DC). Leses descontnuas: segmentos sos / doentes
Quadro Clnico
muito varivel, depende da durao, localizao, extenso, atividade da doena e presena ou ausncia de complicaes.
Dor
Dor abdominal: o mais importante sintoma.
FID , contnua, noturna, piora com a alimentao, alvio com a defecao
Febre
20 a 50% pode ser a nica manifestao inicial Decorrente do processo inflamatrio ou complicaes (abcessos, fstulas) Temp: < 38,9oC
Perda de peso
Causas: Reduo ingesta pelo temor da dor (casos de estenose), Perda protica pela mucosa lesada, Estado de catabolismo: febre, atividade mantida da doena Crianas: maiores repercusses, dficit pondero esta-
Quadro Clnico
Ileite aguda: semelhante a apendicite Obstruo, abcesso, megaclon txico, fstulas e hemorragia digestiva baixa (rara) Perfurao (3%) Manifestaes perianais: fstulas, abcessos, fissuras, estenose e incontinncia
Manifestaes extra-intestinais
Pode acometer todos os sistemas e rgos Podem preceder, acompanhar ou seguir os sintomas
intestinais
Etiologia das manifestaes extra- intestinais: complexos imunolgicos circulantes rgos alvo: articulaes, pele, mucosas, olhos, fgado e rins
Manifestaes steo-articulares
Manifestaes extra-intestinais
Manifestaes extra-intestinais
Renal: GNDA, clculos, fstulas, hidronefrose Olhos: conjuntivite, episclerite, uveite, irite, etc.
Exame Fsico
Laboratrio
Atividade doena e grau de desnutrio
Anemia ferropriva ou megaloblstica
Raio X
Raio X Simples:
Raio X
CROHN
Endoscopia
realizada para confirmar o diagnstico determinar o local da afeco obter material para anatomopatolgico da submucosa (colonoscopia):
Endoscopia
Tomografia e ressonncia
TC:
Diagnstico diferencial
Afeces leo-cecais: ileites agudas, adenites mesentricas, hiperplasia nodular linfide, linfossarcoma, TB e apendicite aguda Doenas colnicas: RCUI, disenteria bacilar ou parasitria, tuberculose e SII Afeces psicognicas: anorexia nervosa
Diagnstico diferencial
Doenas febris: , brucelose, colagenoses
Doenas endcrinas: hipotireoidismo Distrbios do TGI: gastrenterite, doena celaca, insuficincia pancretica, lcera pptica, ileoduodenites agudas Afeces geniturinrias: infeco urinria Obstruo intestinal
Tratamento
No cura, nem altera a histria natural !
Objetivos:
Aliviar os sintomas e induzir remisso clnica. Promover a cicatrizao da mucosa. Prevenir recadas. Corrigir deficincias nutricionais.
Tratamento
Nutricional:
Corrigir dficit nutricional Proporcionar fontes energtica e protica Reduzir antgenos dietticos Aumentar a oferta de glutamina Baixo teor gorduras inibir sntese de Prostaglandinas
Corticides
Age sobre o sistema imune e resposta inflamatria Induzem a remisso na fase aguda Manuteno: ineficazes Prednisona : 40 60 mg Deflazacort : 6 a 9 mg Budesonida: 3 mg
Aminossalicilatos
Sulfasalazina:
( 5-ASA), mais efetivo nas exacerbaes agudas. Inicio gradual, atingindo 2 a 4 gramas/dia Mesalazina: sem a sulfa, diminuindo os efeitos colaterais. Dose minima de 2,4 gramas, chegando a 4,8gramas.
Antibiticos
Usados na doena dos clons e perianal. Algum efeito na doena intestinal Alteram a flora e reduzem a estimulao antignica Metronidazol: 10 a 15 mg/dia Ciprofloxacina: 500 a 750 mg/dia Claritromocina: parece ter efeito promissor
Tratamento
Probiticos: Lactobacilli, papel imunomodulador Imunomoduladores: 1 - Azatiprina (6-mercaptopurina) 2 - Ciclosporina A 3 - Interferon 4 - Vacina BCG
Tratamento
Cirrgico:
CROHN
Assimtrico
Excepcional
Simtrico
Sempre
Freqente
Apagamento Comum
RCUI
Comum
Freqente Presente Comum Comum
CROH N
Raro
Pouco freqente Presente Incomum Raro
RCUI
Ocasional Raro Raro Ocasional
CROHN
Freqente Freqente Comum Ocasional
Paralelepipedo
Ausente
Freqente