Farmacologa de la anestesia local

Lpez Roldan Erick David

Farmacocintica de los anestsicos locales

Conlleva 4 etapas por si solo: 1.- Captacin: Cuando los anestsicos locales se inyectan en tejidos blandos y ejercen su efecto en los vasos sanguneos de la zona Por vas: Oral tpica: Absorcin por la mucosa parenteral: (subcutnea, intraoral e I.V.)

Farmacocintica de los anestsicos locales

2.- Distribucin: Al ser Absorbidos hacia la sangre, se distribuye por todos los tejidos del cuerpo y es influida por los factores de: a.- Velocidad de absorcin del frmaco b.- Velocidad de distribucin a los tejidos c.- Eliminacin del frmaco

Farmacocintica de los anestsicos locales

3.-Metabolismo Es el medio de distincin de los 2 principales tipos de anestsicos: 1.-Esteres: Hidrolizados en el plasma por medio de una pseudocolinesterasa 2.-Amidas: Se lleva a cabo principalmente en el hgado.

Farmacocintica de los anestsicos locales

4.-Excresion: Los riones terminan siendo el organo excretor fundamental para los anestesicos locales Esteres: Aparecen en bajo porcentaje en la orina Amidas: Aparecen en un porcentaje mayor por requerir una biotransformacion mas compleja Los pacientes con deterioro renal son incapaces de eliminarla de la sangre

Efectos sistmicos de los anestsicos locales

Bloquean de manera reversible los potenciales de accin de todas las membranas excitables. Por lo tanto afecta al sistema nervioso central y al sistema cardiovascular Cuanta mas altas sean sus concentraciones sanguneas, mayor ser su efecto clnico

Efectos sistmicos de los anestsicos locales

Sistema nervioso central: Atraviesan la barrera hematoencefalica y provocan una depresin de del sistema nervioso central. Contienen propiedades antiepilpticas, se utilizan para disminuir o finalizar las convulsiones en dosis de 2-3 mg/kg

Efectos sistmicos de los anestsicos locales

Tienen accin directa sobre el miocardio ya la vascularizacin perifrica, aunque este sea mas resistente que el SNC. Producen una depresin miocrdica por la concentracin plasmtica del frmaco, el cual se usa para controlar el miocardio hiperexcitable

Efectos sistmicos de los anestsicos locales

El musculo esqueltico se ve mas afectado por la administracin de anestsicos locales. Estos cambios son reversibles y la regeneracin muscular es completa a las 2 semanas de administracin del frmaco

Efectos sistmicos de los anestsicos locales

Sistema Respiratorio: Por debajo de la sobredosis, tienen accin relajante sobre el musculo liso bronquial, mientras que a sobredosis puede causar un paro respiratorio.

Farmacologa de los vasoconstrictores

Todos los anestsicos poseen un grado de efecto vasodilatador Varia de grande (procaina) a mnimo (prilocaina) y tambin de acuerdo al ligar de inyeccin y de la respuesta de cada paciente.

Farmacologa de los vasoconstrictores

Los vasos sanguneos de la zona se dilatan y aparecen las reacciones: 1.- Aumento de la velocidad de absorcin del anestsico hacia el sistema cardiovascular. 2.-Concentraciones plasmticas del anestsico local mayores con un incremento del riesgo de toxicidad del frmaco.

Farmacologa de los vasoconstrictores

3.-Disminucion de la profundidad anestsica y de la duracin de la accin por la velocidad de difusin desde el lugar de inyeccin 4.- Aumento de la hemorragia en la zona quirrgica por el incremento de la perfusin.

Farmacologa de los vasoconstrictores

Son frmacos que contraen los vasos sanguneos y controlan la perfusin tisular

Farmacologa de los vasoconstrictores

Estructura qumica de los simpaticomimticos Se basa en la presencia o la ausencia de un ncleo caterol (ortodihidroxibenceno). Presentan un grupo hidroxilo sustituyendo las posiciones 3ra y 4ta del anillo aromtico denominado catecoles.

Farmacologa de los vasodilatadores

Si adems tienen un grupo NH2 (amino) unido a la cadena lateral aliftica, se denominan catecolaminas

Farmacologa de los vasoconstrictores

Mecanismo de accin: Existen 3 categoras de acuerdo a su accin 1.- Frmacos de accin directa (sobre receptores adrenrgicos) 2.- De accin indirecta: Actan liberando norepinefrina 3.- De accin mixta: de forma directa como de indirecta

Farmacologa de los vasoconstrictores

Farmacologa de los vasoconstrictores

Dilucin de los vasoconstrictores: Se presenta en una proporcin que se pueda identificar con facilidad: Una concentracin de 1:1000 significa que existe 1 gramo de soluto en 1000 ml de solucin

Farmacologa de los vasoconstrictores

Los vasoconstrictores estn mucho menos concentrados que la proporcin 1:1000 y para ser mas efectivos, se debe diluir mas aun.

Farmacologa de frmacos especficos

Entre los mas frecuentes: Epinefrina: Es una sal acida muy hidrosoluble, dado que las soluciones acidas son estables si se protegen del aire. Su caducidad suele ser de 18 meses con vasoconstrictor y de 16 sin el.

Farmacologa de frmacos especficos

Mecanismo de accin: Acta sobre los receptores adrenrgicos alfa como los beta. Efectos sistmicos: Miocardio: existe una fuerza y un ritmo de contraccin positivo Presin arterial: La presin arterial sistlica se encuentra elevada y la diastlica disminuida cuando se aplican dosis bajas por la sensibilidad de los receptores beta.

Farmacologa de frmacos especficos

Arterias coronarias: dilata las arterias aumentando el flujo sanguneo coronario. SNC: no es estimulante potente a dosis bajas Hemostasia: se utilizan mediante infiltracionen la zona quirurgica a fin de prevenir o minimizar la hemorragia

Farmacologa de frmacos especficos

Norepinefrina (levarterenol): Es estable en soluciones acidas y se deteriora al exponerse a la luz y al aire. Tiene vigencia de 18 meses y se aade bisulfuto sodico de acetona para retrasar el deterioro Origen: En forma sintetica y natural

Farmacologa de frmacos especficos

Presin arterial: Aumenta la sistlica y la diastlica. Sistema respiratorio: No relaja la musculatura bronquial SNC: No muestra efectos estimulantes sobre el igual que la epinefrina.

Farmacologa de frmacos especficos

Aplicaciones clnicas: Se emplea como vasoconstrictor en anestsicos locales y para el control de la hipotensin.

Farmacologa de frmacos especficos

Efectos sistmicos: Miocardio: Tiene efecto inotrpico sobre el. Clulas de marcapasos: Las estimula Arterias coronarias: Incrementa el flujo sanguneo por el efecto vasodilatador. Frecuencia cardiaca: Descenso de la frecuencia cardiaca

Eleccin del vasoconstrictor

Existen 2 principales, Epinefrina y la corbadrina Se deben considerar varios factores: -Duracin del procedimiento dental -Necesidad de hemostasia durante y despus del procedimiento -Requisitos de control analgsico -Situacin medica del paciente