Amenorreia

Dr. Eduardo Camelo de Castro

Diretor Tcnico do Centro de Reproduo Humana Fmina Professor de Ginecologia e Obstetrcia da UFG Professor de Ginecologia da UCG dr.eduardodecastro@gmail.com

Amenorria
Primria: Ausncia de menstruao e desenvolvimento sexual secundrio aos 14 anos. Ausncia de menstruao aos 16 anos.

Secundria: Ausncia de menstruao por 3 meses.

Amenorreia Primria
Caracteres Sexuais (Presentes):

Sndrome da insensibilidade aos andrognios

Agenesia Mulleriana

Himen imperfurado

Septo Vaginal Transverso

Amenorreia Primria
Caracteres Sexuais (Ausentes):

Falncia Hipotalmica ou Hipofisria

Atraso Constitucional do Crescimento e Desenvolvimento Puberal Sindrome de Kallmann (Anosmia)

FSH / LH alto: Falncia Ovariana Prematura Disgenesia Gonadal (Sd. de Turner 45 XO, outras XY ou XX)

Amenorreia Secundria
BHCG Prolactina

TSH

Teste do Progestognio Negativo: Obstruo Estrogenio inadequado Teste do Estrognio / Progestognio Negativo = Obstruo Positivo = Anormalidade do Eixo HHO FSH/LH Alto: anormalidade ovariana Baixo ou Normal : anormalidade hipotalmica ou hipofisria

Amenorreia Secundria
Hiperprolactinemia
Galactorreia Dores de Cabea Distrbios visuais Causas: Anti-hipertensivos Antidepressivos Anti H2 Anticoncepcionais orais Antipsicticos Opiides Cocaina PRL < 100 ng/ml sugere microprolactinoma (< 10 mm) crescimento lento e raramente malignos Tratamento: Bromocriptina / Cabergolina PRL > 100 ng/ml sugere macroprolactinoma (> 10mm) e RM Tratamento: Bromocriptina / Cabergolina ou Cirurgia

Amenorreia Secundria
Hipotireoidismo Hipermenorreia Oligomenorreia Tratamento: Pode levar alguns meses para restaurar as menstruaes

Amenorreia Secundria
FSH/LH alto:

FOP (<40 anos)

50% tem funcionamento intermitente do ovrio e chance de 5-10% de concepo natural Associada a outros distrbios endcrinos auto-imunes (hipotireoidismo, DM e Adisson) FOP < 30 anos = caritipo para descartar cromossomo y e necessidade de remoo de tecido gonadal

Amenorreia Secundria
FSH e LH normais:
Obstruo da Via de sada do Trato Genital: Sd. Asherman Estenose Cervical Miomas ou Plipos obstrutivos Anovulao Hiperandrognica Crnica: SOP (Resistncia Insulnica) Tu Secretor de Andrognio Ovariano ou Adrenal Testosterona Total e SDHEA

Andrognios exgenos
Hiperplasia Adrenal Congnita 17 alfa hidroxiprogesterona Doena de Cushing Acromegalia

Amenorreia Secundria
FSH / LH Baixo
Anorexia ou Bulimia Nervosa Perda excessiva de peso Exerccio Estresse Tu no SNC Irradiao Craniana Prvia Depresso severa Doena Crnica (Heptica, Renal, outras) Diabetes Imunodeficincia Doena Inflamatria Intestinal