Professional Documents
Culture Documents
TESTICULUL
Ian 2008
Fiziologia testiculului
Funcii:
A. Sinteza hormonal - La nivelul celulelor Leydig; - precursor: colesterol - Hormonii testiculari: testosteron; dihidrotestosteron; androstendion; estradiol cant f mici precursori: 17OH progesteron; progesteron; pregnenolon cant f mici
Testosteron
5 reductaza
dihidrotestosteron
Fiziologia testiculului - Sinteza hormonal Rata secreiei zilnice de testosteron: 6 mg, din care 25mcg depozitat n testicul Ritm circadian de secreie, maxim dimineaa n plasm
Legat de albumine 54%; Legat de SHBG 44%; Liber 2% - fracia efectiv liber este mult mai mare, datorit disocierii testosteron proteine plasmatice n capilare.
Fiziologia testiculului - Sinteza hormonal Metabolizare periferic testosteron: Hidroxilare, conjugare dioli, trioli conjugai (50%) - hepatic 17 beta HSD 17 cetosteroizi urinari (40%); 5 reductaza dihidrotestosteron (6-8%) aromataza (es. adipos) estradiol (0,3%) Estradiolul i DHT sunt secretai i direct de
Dihidrotestosteronul activitate de 2x mai intens dect testosteronul 5 reductaza 2 izoenzime cu localizri diferite
Tip I ficat, glande sebacee, piele postpubertar; Tip II ficat, tract urogenital, piele genital
Fiziologia testiculului - Sinteza hormonal Aciunile androgenilor: - Sexualizarea OGE, OGI n v.i.u; - Apariia caracterelor sexuale sec.; - Creterea i maturizarea osoas; - Efect anabolic proteic; - Stimularea secreiei glandelor sebacee; - Iniiere, meninere spermatogenez; - Funcia glandelor accesorii tract urogenital; - Comportament sexual i potena - Reglare secreie gonadotropi
Fiziologia testiculului - Spermatogeneza 1. Multiplicarea celulelor germinale 2. Diviziunea meiotic reducerea nr. cromozomi 3. Formarea unei suprastructuri ce permite motilitatea spermatozoizilor 5 Spermatogeneza ncepe n luna 2 v.i.u. 3x10 spermatogonii 8 Dup pubertate zilnic 10 spermatozoizi Durata spermatogeneza 70 zile Transport sperm pn la ductul ejaculator: 12-21 zile; n timpul transportului maturarea spermatozoizilor
LH
- Stimuleaz secr.testosteron cel.Leydig
Testosteronul:
Cel sertoli, cel Leydig, cel mioide peritubulare
Fertilizarea
Necesit modificri prealabile ale spermatozoizilor capacitaie Durata 2-6 ore; 1. Creterea motilitii; 2. Reacia acrozomal eliberarea de la acest nivel a enzimelor proteolitice i hidrolitice strpungerea cumulus ooforus i corona radiata
1. Congenitale disgenezii gonadale; 2. Dobndite infecioase urliene, posttraumatice, iradiere, chimioterapie, boli granulomatoase, toxine
1. Congenitale aplazia celulelor germinale; deficit izolat receptori FSH; sindromul cililor imobili 2. Dobndite infecii nonurliene (Mycoplasma), radioterapie, chimioterapie, toxine; - varicocel; - criptorhidism III. Cauze sistemice: boli febrile, autoimunitatea, boli neurologie, fibroza chistic, boala celiac IV. Obstrucii ci: congenitale, fibroza chistic, vasectomie
Criptorhidia
Absena testiculelor din scrot, rmase pe traiectul fiziologic de coborre Descensus testicular luna VII v.i.u Factori implicai:
Hormonali: FSH, LH, factorul antimullerian, testosteron, DHT, calcitonin related peptide Mecanici: presiunea abdominal, formarea canalelor inghinale
Criptorhidia - etiopatogenie
Insuficienele orhitice (hipogonadisme hipogonadotrope/defecte de sintez/aciune hh androgeni); Dezvoltarea insuficient musculatur abdominal; Obstacole pe traiectul de descensus
Diagnostic pozitiv dup primele 3 luni de via
Criptorhidia - tratament
n primii 2 ani de via Scop:
prevenirea leziunilor testiculare cu afectarea spermato i hormonogenezei; - Prevenirea torsiunii; - Prevenirea riscului de malignizare Tratament: Hormonal gonadotropi (hCG)/GnRH; gel cu DHT - chirurgical - orhidopexia
Andromastia (Ginecomastia)
Dezvoltarea glandelor mamare la brbat Diferit de adipomastie Uni/bilateral, simetric/asimetric; Renitent/elastic/fibroas Sensibil/nu Faz glandular/fibroglandular/fibroas
Andromastia-clasificare
Fiziologic: Nou-nscut: se remite n 2-3 spt. Pubertar: se remite la sfritul pubertii La vrstnici: se remite spontan n 2-3 ani Patologic - determinat de un dezechilibru androgeni-estrogeni n favoarea estrogenilor
Andromastia patologic-cauze
A. Insuficien testosteron: Afeciuni testiculare primare - disgenezii orhitice (sindrom Klinefelter, sindromul Noonan, sindromul testiculelor disprute, sindromul testiculelor areactive), insuficiene orhitice dobndite (infecii, traumatisme, tumori, chimioterapie). Afeciuni testiculare secundare hipogonadisme hipotalamo - hipofizare (sindrom adipozo - genital, sindrom Kallman), hipogonadisme din tumori hipofizare, hipo- sau hipertiroidie Medicamentoas: ciproteron acetat, spironolacton, flutamid, finasterid
Andromastia patologic-cauze
B. Exces de estrogeni:
Testiculul feminizant; Tumori secretante de estrogeni; Insuficiena hepatic Iatrogen (estrogeni exogeni n neo prostat)
C. Alte mecanisme:
- Medicamente: digital, vitamina D, vitamina E, amfetamine, HIN etc. - Afeciuni toracice: traumatisme, pleurezii, Zoster, TBC. - Afeciuni neurologice: ale nervilor periferici toracali, encefalopatii, mielopatii
Andromastia - Tratament
ndeprtarea cauzei: excizie tumoral, substituie testosteron, corecie hipertiroidie /hiperprolactinemie; Stoparea medicaiei (pe ct posibil); Tratament local geluri cu dihidrotestosteron. Tratament chirurgical andromastiile transformate fibros, ireversibile.
DISGENEZIILE TESTICULARE
Disgenezia gonadal - sdr.Klinefelter Cea mai frecvent cauz de hipogonadism primar sex masculin Cariotip 47 xxy sau mozaicisme Absena celulelor germinale Hialinizarea tubilor seminiferi, obliterare testiculi mici, duri, fibroi
Disgenezia gonadal - sdr.Klinefelter Activitatea celulelor Leydig variabil, exist un grad de androgenizare; Proporii eunucoide schelet esut adipos dispus ginoid; Pilozitate pubian de tip feminin; Frecvent ginecomastie Asocieri patologice: intoleran la glucoz, tiroidit autoimun, osteoporoz Tulburri psihice Risc: - neoplasme sn, leucemii, limfoame, germinoame etc
Sdr. Klinefelter - Diagnostic laborator FSH, LH crescute (FSH>LH); Testosteron limit inferioar normal E2 crescut, raport E2/T crescut Spermogram; Barr + Cariotip biopsie testicular
Sdr. Klinefelter
Tratament Testosteron n doze progresiv cresctoare pentru sexualizare normal, a evita agresivitatea; Adult doze de ntreinere
Sexualizarea organismului
Sexualizarea organismului
Definiie: complex de evenimente morfofuncionale i comportamentale care determin dimorfismul sexual i fac posibil procreaia Etapele sexualizrii: - sexul genetic (cromozomial); - sexul gonadic; - sexul genital intern; - sexul genital extern; - sexul neuro-comportamental
A. B. C. D. E.
Sexualizarea organismului
A. Sexul genetic: 23x - 46xx
- 46xy B. Sexul gonadic: - Zilele 30-35 v.i.u sfrit luna 2 v.i.u 1.Etapa gonad nedifereniat 2.Etapa gonad difereniat, unisexuat 1.Etapa gonad nedifereniat - Apariia i migrarea celulelor germinale (z.23-25 v.i.u); - Apariia crestelor genitale (z.30-35 v.i.u)
23x sau 23 y
B.Sexualizarea organismului - Sexul gonadic Crestele genitale proliferare epiteliu celomic; Celulele germinale primordiale endodermul sacului Yolk; Celulele germinale induc dezvoltarea crestelor genitale Celulele epiteliului celomic prolifereaz, ptrund n mezenchim cordoane celulare ce nconjur celulele germinale primordiale
B. Sexualizarea organismului
- Sexul gonadic 3 tipuri celulare n gonada primitiv: - celulele germinale primordiale (endoderm); - celulele epiteliului celomic (ectoderm); - celulele mezenchimale (mezoderm) Anatomic: cortical + medular
B. Sexualizarea organismului - Orhigeneza Cordoanele sexuale primitive proliferare pn n spt.8 v.i.u cordoane testiculare = tubi spermatici primordiali Celulele epiteliale celulele Sertoli; Celulele germinale primordiale spermatogonii Celulele mezenchimale fibroblastele dintre tubii seminiferi celulele Leydig nr. maxim luna 5 v.i.u Testiculul - histologic spt.8 v.i.u. luna III v.i.u Orhigeneza proces activ, necesit crz Y, regiunea SRY (sex determining region Y chromosome gene)
B. Sexualizarea organismului - Ovarogeneza Cordoanele sexuale primitive din cortical grupuri celulare ce conin celule germinale primordiale= foliculii ovarieni primordiali Celulele germinale primordiale ovogonii folic. Celulele epiteliale celulele granuloase ov. Celulele mezenchimale fibroblastele dintre cordoanele celulare celulele tecale Ovarul - histologic luna 6 v.i.u. Ovarogeneza proces pasiv iniial
1. Div. mitotic (spt.8-spt 12 v.i.u)(46xx) 7 mil; 2. Prima div. meiotic (> spt.12) ovocite (23x) stop n interfaza I div meiotice 3. Prima div meiotic complet dup selecia foliculului (postpubertar) 4. A doua div meiotic iniiat dup ovulaie, complet dup fecundaie ovul (23x)
B. Sexualizarea organismului - Ovarogeneza La natere foliculi primordiali: 1-2 mil; La 7 ani: cteva sute de mii; La pubertate: cteva mii; n viaa adult cteva sute Dezvoltarea ovogonie ovocit necesit ambii cromozomi X, n absena unuia atrezie folicular
proces pasiv;
Ductele Muller:
Trompe; Uter; poriunea superioar vagin
E.Sexualizarea neurocomportamental
Intersexualitatea
Tulburare de sexualizare caracterizat printr-o neconcordan a caracterelor sexuale, care aparin unele sexului feminin, altele sexului masculin HERMAFRODITISM ADEVRAT PSEUDOHERMAFRODITISM MASCULIN /FEMININ
HERMAFRODITISM ADEVRAT
Prezena simultan, n aceeai gonad sau n gonade diferite, a esutului testicular i ovarian (ovar, testicul, ovotestis) Cariotip variabil: 46XX, mozaicism, 46 XY Diferenierea OGI, OGE variabil OGE masculine, feminine, ambigue OGI de tip feminin/corespunztoare gonadei de aceeai parte Sexualizarea pubertar de obicei de tip feminin
HERMAFRODITISM ADEVRAT
Valorile hormonale sunt variabile; Cariotipul variabil DG + : OGE ambigue, evidenierea gonadelor de ambele tipuri; Tratament: - Extirpare gonade - Corecie OGE - Tratament hormonal substitutiv
PSEUDOHERMAFRODITISM FEMININ
Prenatal : sindromul adrenogenital
congenital (deficit 21-hidroxilaz, 11 beta hidroxilaz); - surs matern tratament cu progestative; tumori SR virilizante, luteom de sarcin virilizante
PSEUDOHERMAFRODITISM MASCULIN
PSEUDOHERMAFRODITISM MASCULIN
Testiculul feminizant (sindrom Morris) rezisten complet la androgeni (defecte de receptor); Cariotip 46 XY Fenotip feminin femeia fr pr OGE de tip feminin; Vagin n deget de mnu; Fr uter; au derivate Wolff i testiculi intraabdominali Tratament: extirpare testiculi, tratament de substituie.