Dra.

Amparo Hurtado Custodio Medico Pediatra Carrera Profesional de Obstetricia 2013-I

 Conceptual: Fisiologa del recin nacido: Adaptacin

a la vida extrauterina y transicin Cardiorrespiratoria. Termorregulacin Procedimentales: Describe los cambios fisiolgicos del nacimiento, identificando los periodos de adaptacin del recin nacido. Aplica medidas para prevenir la hipotermia Actitudinal: Valora la importancia de brindar condiciones adecuadas para el nacimiento

Adaptaciones Fisiolgicas del RN

Inmediatas: Del aparato respiratorio Del Aparato Cardiovascular Intermedias Regulacin de la temperatura corporal Mediatas Del aparato digestivo y otras

Adaptaciones respiratorias en el RN
Maduracin del Pulmn fetal Movimientos respiratorios: desde las 11 sem de gestacin Liquido pulmonar fetal (LP): producido por los pulmones a partir del segundo trimestre. Vol.: 30cc/Kg Agente tensoactivo (surfactante). Disminuye la tensin superficial de la interface aire liquido evitando el colapso pulmonar. Producido por los neumocitos II a partir de la 20 a 22 sem, aumenta hasta 32 a 34 sem que pulmn alcanza madurez.
1.

Adaptaciones respiratorias en el RN
Primer movimiento respiratorio: Depuracin de Liquido pulmonar Compresin torcica fetal por el parto 40 a 100 cm H2O: causa expulsin de una parte del LP por la nasofaringe Absorcin hacia vasos sanguneos y linfticos Estmulos Fsicos: gradiente de temperatura, estimulo tctil, luz, gravedad, etc. (principal para 1 respir) Estmulos Qumicos: Pinzamiento de cordn: hipoxia, hipercapnea , acidosis ( Importa para respir rtmica) Primera respiracin : - 60 cm H2O Segunda respiracin: - 30 -40 cm H2O
2.

Los Pulmones y la Circulacin

En el Feto

Los Pulmones y la Circulacin

En el Nacimiento

Las arterias se dilatan y el flujo sanguneo aumenta. El flujo sanguneo pulmonar aumenta.

Adaptacion cardiovascular

Adaptacin Cardiovascular en el RN
Circulacin Fetal Bajo flujo sanguneo pulmonar Elevado Flujo sanguneo placentario 3 cortocircuitos derecha : Izquierda: Conducto venoso (Arancio): comunica la vena umbilical con la Vena Cava Inferior Foramen Oval: Comunica ambas aurculas Conducto arterioso: Comunica la arteria pulmonar con la aorta descendente

 Corazn de un

nio o adulto normal

CIRCULACION FETAL

Los Pulmones y la Circulacin

En el Feto

Adaptacin Cardiovascular en el RN
Causas de adaptacin circulatoria: Al nacer ocurren 2 fenmenos fundamentales: Separacin de la placenta: Aumento de RVP Reversin del Flujo sanguneo a nivel de Ductus Aumento de presin en AI y VI Cierre gradual de Foramen Oval Constriccin gradual del ductus por Incremento de O2 Expansin de los pulmones del RN

Adaptacin Cardiovascular en el RN
Expansin pulmonar
Expansin del Lecho vascular pulmonar Aumento de pO2 y disminucin de pCO2

Disminucin de Resistencia vascular Pulmonar

Aumento del flujo pulmonar Disminucin de presin en arteria pulmonar

Los Pulmones y la Circulacin

En el Nacimiento

Las arterias se dilatan y el flujo sanguneo aumenta. El flujo sanguneo pulmonar aumenta.

 Agujero oval. El cierre es funcional inicialmente. Se

convierte en anatmico hacia el primer ao de vida Conducto arterioso: el cierre comienza a los 15 a 30 minutos del parto, permeabilidad parcial horas o das. Obliteracin anatmica a los 1 a 3 meses, da origen al ligamento arterioso Obliteracin de vena umbilical y conducto venoso: da origen al ligamento redondo del Hgado y ligamento venoso respectivamente.

Volumen Sanguineo y clampaje tardio de cordon umbilical

Volumen sanguneo del RN

El Volumen sanguneo de l RN a termino, incluyendo

la placenta es de 105ml/Kg. Del volumen sanguneo total en la circulacin combinada feto-placentaria en una gestacin a trmino el 25% a 60% (54-160 mL, promedio 40 mL) se encuentra en la circulacin placentaria y tanto como el 60% de los glbulos rojos fetales.

 Durante el tercer estadio del trabajo de parto, la respiracin placentaria (o persistencia de la circulacin feto-materna) contina durante un tiempo.
Al momento del parto el recin nacido recibe una transfusin de dicha sangre placentaria que puede llegar a 100 ml .(Transfusin Placentaria TP)

El cierre fisiolgico de los vasos del cordn umbilical determina el cese de dicha transfusin.
Clampeo oportuno de cordn - Amanzo

Factores que alteran las transfusin placentaria

Retraso de pinzamiento de cordn por mas de 60 seg. Contracciones uterinas antes de la separacin

placentaria

Transfusin placentaria (redistribucin sangunea)

Cuando el cordn es

clampeado antes del mismo, la cantidad de transfusin placentaria es usualmente menor, especialmente si los pulmones del recin nacido no han sido ventilados.

Permitir una transfusin

placentaria normalmente aporta parte de ese volumen necesario. los vasos del cordn han cerrado optimiza el llenado de los vasos pulmonares y su dilatacin para adecuarse al volumen extra que le aporta la transfusin placentaria.

Clampear despus de que

Clampeo oportuno de cordn - Amanzo

Tiempo de clampeo

Pinzamiento o clampeo tardo de cordn

Volumen de sangre ofrecida (mL)

80 100
Pediatrics 2006; 117: e 779-e 86.

1 minuto 3 minutos

Contribuye con 40-50 mg/kg de hierro

extra para el recin nacido, que podra prevenir la deficiencia de hierro en el primer ao de vida.

BMJ 1996; 312: 136-7. Acta Paediatr 1995; 84: 1035-44.

Otro beneficio potencial del

pinzamiento del cordn umbilical es el aumento de las clulas madre hematopoyticas transferidas al recin nacido que podran jugar un papel en diferentes trastornos de la sangre y condiciones inmunes.

J Perinat Med 1995; 23: 139-43.

Clampeo oportuno de cordn - Amanzo

Retardo de clampeo (clampeo oportuno)

El retardo del clampeo del cordn umbilical podra prevenir o retardar el inicio de la deficiencia de hierro al incrementar los depsitos de hierro al nacer.

El retardo del clampeo por 2 a 3 minutos provee un adicional de 40 mL de sangre/kg de peso.

Oh W, Blankenship W, Lind J. Further study of neonatal blood volume in relation to placental transfusion. Ann Paediatr 1966; 207: 14759. Usher R, Shephard M, Lind J. The blood volume of the newborn infant and placental transfusion. Acta Paediatr 1963; 52: 497512. Linderkamp O, Nelle M, Kraus M, Zilow EP. The eff ect of early and late cord-clamping on blood viscosity and other hemorheological parameters in full-term neonates. Acta Paediatr 1992; 81: 74550.

Clampeo oportuno de cordn - Amanzo

Clinica: Periodos de adaptacion o transicion del RN

Periodos de transicin del RN

Cambios en en el organismo del RN que ocurren al nacimiento se evidencian como modificaciones de Frecuencia cardiaca Funcin gastrointestinal Actividad motora
Dura 8 horas, sirven para adaptarse al ambiente extrauterino, precisan atencin especial y deben considerarse como pacientes en RECUPERACION hasta que se evidencie que han culminado sin problemas el segundo periodo

EL PERIODO TRANSICIONAL
Las primeras horas despus del nacimiento
PRIMER ESTADIO: 0-30 minutos

Primer Perodo de Reactividad

SEGUNDO ESTADIO: 30 minutos 2 horas

Perodo de Poca Respuesta

TERCER ESTADIO: 2-8 horas

Segundo Perodo de Reactividad

Primer Periodo de Reactividad

Primeros 15 minutos
RN comportamiento exploratorio, alerta, activo, Tono muscular incrementado

Predominio SN Simptico: Taquicardia, taquipnea

Pulmn: Crepitantes transitorios, aleteo nasal,

retracciones Descenso de temperatura corporal SN Parasimptico: RHA ausentes y secreciones orales aumentadas (babeo, vomito)

Intervalo de Poca Reactividad

De 15 minutos a 2 horas de nacido
FC y FR disminuidas Actividad alcanza pico y luego declina quedndose

dormido. Puede auscultarse algunos ruidos intestinales.

Segundo Periodo de Reactividad

De 2 a 8 horas luego del parto
RN despierta y esta mas reactivo a estmulos FC y FR muy variable

Respiracin irregular con pausas apneicas

Aparecen secreciones y moco , RHA expulsa meconio Temperatura corporal se estabiliza

EL PERIODO TRANSICIONAL
COLOR

RESPIRACION

Frecuencia Respiratoria (Resp/minuto)

TONO CARDIACO ACTIVIDAD MOTORA SECRECION MUCOSA

INTESTINO

Frecuencia Cardaca (Latidos/minuto)

Temp. C

TERMOREGULACION NEONATAL
A) Termoregulacin qumica - Grasa parda - Stress por fro - Produccin de noradrenalina - Degradacin de glicridos y produccin calor

de

TERMOREGULACION NEONATAL
B)Mecanismos de perdida de calor
MECANISMO EVAPORACION CONDUCCION PIEL MOJADA CONTACTO CON SUPERFICIES FRIAS CORRIENTES DE AIRE SUPERFICIES FRIAS PREVENCION DE HIPOTERMIA SECAR LA PIEL. PRIMERO CABEZA TOALLAS, MESA, AMBIENTE PRECALENTADO NO CORRIENTES AMBIENTE MAYOR DE 24

CONVECCION RADIACION

PROTECCION TERMICA
Temperatura normal es 36.5-37.5C. Hipotermia: temperatura debajo de 36.5C Frecuente durante periodo de 6-12 horas posterior al nacimiento. Contribuye temperatura ambiental baja, proteccin trmica inadecuada.

PROTECCION TERMICA
Parto en ambiente clido. Secado inmediatamente al nacer. Vestido con ropas secas y calientes. Atencin del RN en una superficie clida. Contacto piel a piel. Lactancia materna precoz.

El momento del parto es un momento crucial por los

espectaculares cambios que sufre la fisiologa en tan breves momentos, la mas mnima alteracin puede provocar serias secuelas para toda la vida. Es fundamental darle a ese nuevo ser toda las garantas que velaremos para que logre con xito su adaptacin a la vida.

Gracias..