REACTANTES DE FASE AGUDA

Dr. LIDIA QUISPE G.

REACCIN DE FASE AGUDA

Conjunto de cambios de diversos rganos

y sistemas, inespecficos, secundarios a la liberacin de mediadores inflamatorios, dentro del proceso de reaccin ante la agresin

Tabla 1. Reaccin de fase aguda

Reaccin de fase aguda

Infeccin Traumatismo Ciruga Embolismo, etc.

Liberacin de mediadores y amplificacin de la respuesta

IL-1, IL-6 TNF-alfa

En el hgado se sintetizan protenas de fase aguda en detrimento de albmina, transferrina, prealbmina y protena transportadora de retinol. Se alteran las propiedades fsico-qumicas del plasma: aumenta la VSG

Aumento de reactantes de fase aguda y VSG

PROTENAS DE FASE AGUDA

Los RFA cuya concentracin aumenta (RFA +) o disminuye (RFA-) al menos un 25% durante los procesos inflamatorios
Median la reaccin inflamatoria Activacin del sistema de complemento Inhibicin de proteasas Opsonizacin Depuracin de restos celulares y molculas liberadas en el foco inflamatorio Inmunomoduladora Actividad antioxidante

ACCIONES:

PROTENAS DE FASE AGUDA

UTILIDAD: Detectar la presencia de dao y la respuesta inflamatoria Evaluar la magnitud de la respuesta inflamatoria Monitorizar el tratamiento

PROTENAS DE FASE AGUDA

CARACTERSTICAS: La magnitud, segn los niveles que pueden alcanzar en cada una de las situaciones La cintica, la velocidad del ascenso durante el proceso inflamatorio y la vida media Tipo de protena: transportadoras, factores de coagulacin, factores de complemento o inhibidores de las proteasas

CRITERIOS DE UN RFA IDEAL

Dependencia exclusiva de la reaccin inflamatoria Debe ser independiente de la etiologa clnica Debe tener cintica rpida Ha de aumentar significativamente en el curso de una reaccin inflamatoria moderada Debe poder dosificarse por un procedimiento rpido y preciso

Tabla 2. Clasificacin de los RFA segn su cintica

CINTICA Pico detectable

Vida media Retorno a la normalidad

Rpida 6 horas
8- 12 horas 3- 4 das

Intermedia 1 hora
1 da 6-8 das

Lenta 3-4 das

3-6 das 10-15 das

Tabla 3. Clasificacin de los RFA segn su magnitud

(+)100-1000 veces su valor PCR SAA (+) 2-4 veces su valor Alfa-1glucoprotena Alfa-1antitripsina Haptoglobina Fibringeno (+) 0,5 veces su valor Ceruloplasmina Complemento (-) Disminuyen Albmina Transferrina

Velocidad de sedimentacin globular (VSG)

Mide indirectamente la concentracin de protenas en plasma. Se altera cuando cambia la proporcin entre albmina y globulinas

Valores normales:

Hombres 1-10 mm en 1 hora Mujeres 1-20 mm en 1 hora Aumenta con la edad, menstruacin, embarazo, lactancia. Se modifica con alteraciones hemticas, presencia de Ig, o aumento de fibringeno

VSG

Sugiere:

Intensidad de la respuesta inflamatoria Actividad Generalizacin Organicidad Ayuda al diagnstico Control evolutivo (mltiples enfermedades reumticas) Valor pronstico Factible en laboratorio y econmico

Utilidad:

VSG

Caractersticas:

INESPECFICA: no sirve para realizar un diagnstico etiolgico y se eleva en gran nmero de procesos NO ES CONSTANTE: la ausencia de elevacin no supone ausencia de patologa orgnica Vara lentamente Ambigedad pronstica Se modifica por otros factores

CMO ACTUAR ANTE UNA VSG ELEVADA

Normal <20 Aumento moderado <50 Elevacin alta 50-100 Elevacin muy alta >100

VSG elevada

Anamnesis y exploracin fsica

Paciente asintomtico:

Interpretacin obligada, Situaciones no patolgicas Cribaje de patologa oculta. Valorar al mes

Orientacin clnica: analtica y pruebas complementarias.

Si > 100, pensar en sepsis, Neo, FR, PMR Realizar ms pruebas

No orientacin clnica: repetir VSG y pensar en: - enfermedad infecciosa aguda - enfermedad infecciosa crnica - enfermedad no infecciosa: leucemia, tumor

VSG
CUNDO DERIVAMOS?
- Paciente con VSG elevada (>50) de 1 mes de evolucin, sin evidencia diagnstica - Paciente con VSG elevada (>100) de ms de 1 semana

PROTENA C REACTIVA (PCR)

Es el marcador ms til como RFA Mtodo directo para la estimacin de la respuesta inflamatoria aguda Glucoprotena no presente normalmente en el suero (206 aa)
Valores normales: <10 mg/l ausencia de inflamacin 10-50: inflamacin ligera > 50: inflamacin grave

PROTEINA C REACTIVA (PCR)

Caractersticas: Buena correlacin con variaciones en la actividad y con la secuencia temporal ESPECIFICIDAD: valores normales descartan Gran utilidad diagnstica, de control y pronstica
Funciones: Induccin de la actividad fagoctica Evaluacin de estrs, traumatismo, infeccin e inflamacin Se eleva en la inflamacin y la necrosis tisular

PROTEINA C REACTIVA (PCR)

Utilidad: Indicador precoz de inflamacin, incluso antes que la clnica, se eleva a las 3 horas Postciruga, niveles elevados tras 2 das suelen indicar complicacin quirrgica En fase precoz postransplante si no existe infeccin indica rechazo Su disminucin indica buena respuesta al tratamiento antibitico Inters como marcador de riesgo cardiovascular (cardiopata isqumica) Indicador de necrosis tisular (apendicitis, colecistitis) Elevacin asociada a alfa-1 glucoprotena en neonatos en las primeras horas o das sugiere infeccin bacteriana

OTROS REACTANTES DE FASE AGUDA

Alfa-1 glucoprotena cida: Ayuda al diagnstico de trastornos del colgeno, tuberculosis, infeccin, cncer y diabetes Ceruloplasmina: Ayuda en el diagnstico de los trastornos del metabolismo del cobre Alfa-1 antitripsina: Ayuda en el diagnstico de cirrosis heptica, enfisema y trastornos de prdidas de protenas Alfa-2 macroglobulina: Ayuda en el diagnstico de trastornos de la coagulacin y lisis. Niveles Bajos en CID y estrs. Aumenta con ACO, embarazo, enfermedad heptica

OTROS REACTANTES DE FASE AGUDA

Haptoglobina: Se une a la hemoglobina. Ayuda al diagnstico de trastornos hemolticos y ciertas enfermedades renales. Baja en anemia hemoltica, falciforme y enfermedad heptica. Aumenta en enfermedad neoplsica e inflamatoria Ferritina: Protena de almacenamiento de hierro. Ayuda al diagnstico de anemia y hemocromatosis Transferrina: Unin y transporte de hierro, marcador de funcin renal. Ayuda al diagnstico de malnutricin, inflamacin, infeccin, trastorno de los hemates Complejo Elastasa-Alfa1 antiproteasa: En LCR posee una alta sensibilidad diagnstica para diferenciar la meningitis bacteriana de la asptica

OTROS REACTANTES DE FASE AGUDA

Prealbmina: Para medir el estado nutricional. Baja en la malnutricin, enfermedad heptica y en la inflamacin aguda Albmina: til en el diagnstico de enfermedades hepticas y renales. Baja en el ca. heptico, hemorragia, quemaduras. Su aumento en LCR indica rotura de la barrera H-E

REACTANTES DE FASE AGUDA

Conclusin: Los RFA son de gran ayuda en el diagnstico, respuesta al tratamiento y pronstico de la enfermedad, pero SIEMPRE INTERPRETADOS A TRAVS DE LA HISTORIA CLNICA

Bibliografa:
-ZIMMERMAN, M. A.; CRAIG H. SELZMAN; CLAY COTHREN, MD; Diagnostic Implications of C- reactive protein. Archives of Surgery; Feb 2003; 138, 2; Health y Medical Complete, pg 220. - WILLIAM C. AIRD; The hematologic System as a Marker of Organ Dysfunction in Sepsis; Mayo Clinic Proceedings; Jul 2003; 78, 7; CINAHL Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, pg. 869. - THORAND, B.; LOWEL, H; C reactive protein as a Predictor for Incident Diabetes Mellitus Among Middle-aged Men ; Archives of Internal Medicine; jan 13, 2003; 163, 1. - ACEDO GUTIERREZ, BARRIOS BLANDINO, DIAZ SIMON; Manual de Diagnstico y Teraputica Mdica 4 Edicin, 1998, Madrid. - MERINO ROMERO, J; Utilidad diagnstica de la velocidad de sedimentacin globular; Medicina Integral 2002; 39 (7): 325-9.