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PRESENTACION CLINICA
ASINTOMATICA
MUERTE SUBITA
Grupo de pacientes
No Consultan ( asintomticos) Consultan en un Policlnico. * Hallazgo casual (asintomticos) * Sintomticos Consultan en un Servicio de Urgencia No alcanzan a consultar
SEMIOLOGA
HISTORIA CLINICA COMPLETA
EXAMEN FISICO PARACLINICA
SENTIDO COMUN !
MOTIVO de CONSULTA
ANTECEDENTES PERSONALES.
*Enfermedades previas desde la niez hasta el momento actual (FR, HTA, DM, DPL,Enf. Renales,Cirugas torcicas, Enf. Pulmonares...)
*Hbitos higinico-dietticos. (Tabaco, alcohol, drogas, sedentarismo, estrs,...)
ANTECEDENTES FAMILIARES
TAQUICARDIAS REGULARES
*Aparicin.......cundo? *Inicio y final...brusco o insidioso? *Estimacin de la frecuencia cardaca *Duracin *Sntomas asociados ( disnea, mareos, angor, presincopales, angustia, parestesias, etc. ) *Que las precipita?... Que las alivia? *Frecuencia en el tiempo
TAQUICARDIAS IRREGULARES
Aparicin Duracin Inicio y final Sntomas asociados Frecuencia en el tiempo Precipitantes o desencadenantes
BRADIARRITMIAS
Hallazgo casual Mareos Astenia, Adinamia Sncope Alternancia con palpitaciones o taquicardias Evolucin cronolgica, circunstancias de aparicin, fenmenos asociados
Disautonomias Estados Infecciosos Estados Autoinmunes Anemia Enfermedades Psiquitricas Estrs Medicacin Deportistas
Examen Fsico
Lcido? Orientado en tiempo y espacio? Coloracin de piel y mucosas? Hidratado? Hemodinamia?
Examen Cardiovascular
Presin arterial Palpacin Precordial Auscultacin CV: Ritmo regular? Ritmo irregular?
Lento?
Arritmias Supraventriculares: Extrasistoles supraventriculares Taquicardias supraventriculares Fibrilacin Auricular Flutter Auricular
Arritmias Ventriculares: Extrasistoles supraventriculares Taquicardias Ventriculares (sostenidas o no) Fibrilacin Ventricular..........PCR
Sncope
Arritmias Sinusales
Ritmo sinusal, ritmo originado en NS, conducido por la va normal, en tiempos normales (sin retardo), con frecuencia entre 60 y 100 xm. Son las arritmias originadas en el NS
Taquicardia Sinusal
CAUSAS: -ICC -Shock Cardiognico -TEP -IAM o extensin del mismo -Hipertiroidismo -Catecolaminas -Alcohol, Nicotina, Cafena, otras drogas. -Ejercicio, emocin, fiebre, Estados inflamatorios, dolor, anemia
Bradicardia Sinusal
CAUSAS -Sueo -Corazn de atleta -Aumento del tono vagal o depresin del tono simptico -Meningitis, aumento de la presin intracraneal -Tumores mediastnicos o cervicales -Hipoxia -Mixedema
-Hipotermia -Cambios Fibrodegenerativos -Sepsis a Gram- negativos -Depresin mental -Ciruga ocular -Coronariografa -Sincope vasovagal -Vmito
Extrasstoles supraventriculares
CAUSAS: -Liberacin de catecolaminas, emocin -Tabaco, alcohol, cafena -Isquemia miocardica -Infecciones -Hipopotasemia, hipomagnesemia -Hipoxia -ICC, Miocardiopatas. Ancianos
Taquicardias supraventriculares
Taquicardias Auriculares
Taquicardias Paroxisticas Supraventriculares Fibrilacin Auricular Flutter Auricular
Taquicardias Auriculares
Raras Pueden acompaar a patologas como Insuficiencia cardaca, Infarto, Miocardiopatas, o Enfermedades Pulmonares Pueden precipitar otras arritmias Monofocales o multifocales
Taquicardias supraventriculares
Paroxisticas: bruscas. Regulares Gatillada por extrasstoles Sintomticas a nivel precordial o en cuello Sostenidas o no sostenidas Las ms frecuentes son las por reentrada a nivel del nodo aurculo-ventricular Aparecen predominantemente en la juventud Pueden o no deteriorar la hemodinamia, dependiendo de la frecuencia ventricular y la duracin Son congnitas
Fibrilacin Auricular
Son arritmias auriculares muy rpidas, desorganizadas, lo que da lugar a una contraccin auricular inefectiva Pueden ser paroxisticas,persistentes o permenentes. Se originan por la existencia de cientos de focos auriculares que descargan de forma irregular, a una frecuencia tan alta, que no se conducen todos al ventrculo. La frecuencia ventricular es irregular, y esta depender del grado de bloqueo que el nodo A-V les proporcione
Sntomas en la FA
Palpitaciones Disnea Compromiso hemodinmico variable, dependiendo de la cardiopata de base Poliuria (en la FA paroxistica) Exacerbacin de una angina Intolerancia al ejercicio
CAUSAS desencadenantes:
Espontaneas IAM IAM con pericarditis o falla cardaca, durante las primeras 24 hrs.(20%) Pos ciruga cardiaca (30%) Peek hipertensivo Tirotoxicosis Valvulopata mitral, agrandamiento auricular o aumento de la presin intraauricular Sncope vaso vagal Alcohol Compromiso hemodinmico
Implicancias clnicas de la FA
Tromboembolismo pulmonar Deterioro de cardiopata basal Mortalidad depende de de la cardiopata de base, de la severidad y de la frecuencia de aparicin Pronstico favorable en la FA aislada Es una de las arritmias sostenidas ms comunes Su prevalencia se incrementa con la edad
Flutter auricular
Arritmia auricular regular, rpida, sostenida por un circuito de macroreentrada. La frecuencia ventricular estar dada por el grado de bloqueo a nivel del Nodo A-V La frecuencia ventricular es regularmente irregular Aparicin frecuentemente paroxistica, puede durar desde segundos, horas hasta das. Sntomas: dependen de la frecuencia ventricular, y la duracin, lo ms frecuente son las palpitaciones sostenidas
Extrasstoles ventriculares
Complejo de origen ventricular Complejo prematuro ancho, no precedido de onda P Pausa compensadora Monomorfos o polimorfos Unifocales o multifocales Aislados o en pares (salvas ya constituyen una taquicardia ventricular) Bigeminados, trigeminados, etc.
Taquicardia Ventricular
Taquicardia originada en ventrculos, a complejo ancho, generalmente regulares Etiologa: *Isqumica, *Reentrada Rama-Rama, *Idioptica,*drogas proarritmicas No hay conduccin auricular a travs del Nodo A-V: Disociacin A-V Tres o ms extrasstoles constituyen una TV No sostenidas( menores a 30 segundos) Sostenidas Monomorficas o polimorficas
Implicancias clnicas de la TV
Comnmente asociadas a cardiopata isquemica crnica, IAM, miocardiopatas dilatadas Lleva generalmente a deterioro hemodinmico, sncope y/o Fibrilacin Ventricular. (PCR)........................................ EMERGENCIA CLINICA! Alto riesgo de Muerte Sbita Deben diferenciarse de las Taquicardias supraventriculares conducidas con aberrancia Predisposicin gentica en el Sndrome de QT largo, (Torsada de Pointes), y Sndrome de Brugada, de alto riesgo de Muerte Sbita
Fibrilacin Ventricular
Actividad ventricular rpida, desorganizada sin contraccin ventricular efectiva Etiologa: Idioptica, Isquemica, inmediata a una Taquicardia Ventricular PARO CARDIO RESPIRATORIO!
EMERGENCIA CLINICA!
MUERTE?
BLOQUEO AURICULO-VENTRICULARES
Bloqueo de primer grado
Tipo I
-Asociado a toxicidad digitalica -Asociado, a IAM inferior (aumenta el riesgo) IAM derecho Posoperatorio de ciruga cardaca Normal, aumenta durante la noche
Tipo II
En general implica patologa, y requerir marcapaso definitivo Puede preceder a un bloqueo a-v completo manifestarse como sncope o presncope Asociado a alto riesgo en el IAM de cara anterior
Implica grave enfermedad del sistema xito conductor Puede aparecer en toxicidad por drogas Puede acompaar a un IAM