ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO

Enfermedad hemoltica del recin nacido

EHRN o Eritroblastosis Fetal ha sido una causa
frecuente de fallecimiento neonatal, aborto y lesin cerebral permanente

Una medida de prevencin es inmunoglobulina antiD a las mujeres Rh-

Enfermedad hemoltica del recin nacido

Se produce por la
exposicin materna a antgenos de los hemates fetales, provocando la produccin y el paso transplacentario de anticuerpos IgG
Rh-

Rh +

Isoinmunizacin Rh
Los grupos Rh- son 3 veces mas comunes en raza
blanca que en la raza negra

Normalmente 1 de cada 15 embarazos incompatibles

se sensibiliza y solamente del 80 85% de los nacidos presentan sntomas

90% de los casos se debe al antgeno D

Etiopatogenia
Se puede sensibilizar durante una transfusin de
sangre, un aborto o durante el parto

Embarazos: Traumatismo, toxemia, cesarea o

exploraciones obstetricas
d D D Dd Dd d Dd Dd D d d Dd dd d Dd dd

Etiopatogenia
Una mujer sensibilizada genera IgG Los eritrocitos fetales con Ac son retirados del
torrente sanguneo y hemolizados en el sistema retculo-endotelial

Anemia fetal Aumento de la eritropoyesis medular

y extramedular

Hay precursores eritroides en bazo, hgado y medula

sea = Organomegalia

Etiopatogenia
Anemia del feto = Aumenta la velocidad de flujo
sanguneo, aumenta el gasto cardiaco y disminuye la viscosidad sangunea

+anemia intensa, cardiomegalia, acumulo excesivo de

liquidos y colapso circulatorio = anasarca fetal o hydrops fetalis

Clnica

Clnica

Clinica

Clnica
Ictericia grave: Precoz y prolongada e intensa,
acompaada de hepato-esplenomegalia, cuyo tamao va paralelo a la gravedad

Anemia hemoltica aislada: Es la forma mas benigna

que se manifiesta tardamente, pasadas unas semanas

Formas asintomticas: Aparecen en el 15-20% de los

nios Rh+, nacidos de madres Rh- y sensibilizados por un Coombs directo+

Diagnostico prenatal
Coombs indirecta La ecografa es de utilidad para detectar los casos
graves con hydrps (engrosamiento de la placenta, dilatacin de la vena umbilical por compresin a nivel heptico)

Eco-Doppler puede predecir la velocidad sitolica del

flujo sanguneo de la vena umbilical o de la arteria cerebral media

Diagnostico prenatal
Amniocentesis: Se basa en que la hemolisis fetal eleva
la bilirrubina antes de que se presente la anemia DO a 450 nm

Cordicentesis: Se utiliza para valorar el grado de

anemia y para realizar transfusiones fetales intravasculares, que estn indicadas si la DO 450 de situa en la zona III o hydrops

Diagnostico posnatal
Al nacer todo hijo de madre Rh- se le debe analizar en
sangre de cordn el grupo sanguneo y factor Rh, hematocrito, hemoglobina y Coombs directo

Recuento leucocitario, plaquetario, reticulocitos, frotis de

sangre perifrica, protenas totales, albumina y glucemia

Hemoglobina en hydrops 3-4 g/dL Bilirrubina en sangre de cordon suele ser de 3-5 mg/dL
no conjugada

Prevencin

IgG anti-D : Su administracin evita la

sensibilizacin materna, con lo cual los prximos embarazos no se vern afectados

72hr posteriores a todo parto de un feto Rh+ a una

dosis de 300 g (1 mL por via IM)

Tratamiento Prenatal
Transfuncion directa en
la circulacin fetal: Se realiza por la vena umbilical medicante cordocentesis, cuando el hematocrito es <30%

Tratamiento del RN

Exanguinotransfusion: es ya un procedimiento
excepcional. En el parto estar presente un equipo experto en reanimacin neonatal, y deber disponerse de sangre fresca grupo O Rh- y compatible con el suero materno

Tratamiento del RN

Exanguinotransfusion: Elimina los anticuerpos

circulantes y el 90% de los hemates sensibilizados, sustituyndolos por hemates de donante que carecen del antgenos sensibilizante. (se consigue sustituir el 80% del volumen sanguneo por sangre nueva)

Tratamiento del RN
Complicaciones de la exanguinotransfusion 1. Hipocalcemia e hipomagnesemia 2. Hiperglucemia por aporte de glucosa en sangre 3. Acidosis metabolica 4. Bradicardias, vasoespamos transitorios, trombosis en
vasos umbilicales, infecciones Complicaciones tardas 1. Anemia tardia hemoltica o hiporregenerativa y el llamado sndromes de la bilis espesa

Isoinmunizacion ABO

La incompatibilidad ABO, es la causa actual mas

frecuente de enfermedad del RN, si bien es la mas leve que la incompatibilidad Rh

Etiopatogenia
Reaccion de los anticuerpos maternos anti-A o anti-B
frente al antgeno A o B de los hemates del feto o neonato

O-A es la mas comn O-B es rara pero mas severa

Etiopatogenia

La madre tiene anticuerpos IgA, IgM, e IgG 10-20% de los embarazos de los cuales se manifiesta
solo en 13%

Clnica

La mayor parte de los casos son leves = ictericia 24

hrs primeras

Fototerapia Existe precuentemente microesferocitosis

Diagnostico
Es a menudo difcil, y puede requerir primero la
exclusin de otras causas de ictericia

Coombs directo suele ser dbilmente positivo o

negativo, debido a que los eritrocitos neonatales presentan menos receptores antignicos A y B

El Dx se tambin se basa en presencia de

esferocitosis y reticulocitos 10 15%

Tratamiento

Se orienta prevencin de la hiperbilirrubinemia con la

fototerapia. La fototerapia profilctica es beneficiosa cuando la bilirrubina del cordon es >4mg/dL

Gracias