Alumnos: - Azabache Chvez, Karina - Gonzales Solano, Ciro

Durante una emergencia odontolgica el paciente llega a la consulta con un malestar, el odontlogo despus de examinar decide intervenir al paciente, ya que necesita un tratamiento de atencin oportuno. Ante una emergencia mdica la situacin es muy distinta, ya que al estar atendiendo a su paciente, ste puede presentar algn inconveniente, tales como prdida de la conciencia, shock anafilctico o hasta un paro cardaco. Enfrentado a estas situaciones se requieren medidas inmediatas ya que la vida del paciente corre riesgo.

* Aumento de atencin a personas mayores. * Sesiones de atencin muy largas. * Avances * Factor
de la teraputica medica, se atiende con mayor confianza a paciente con patologas de cuidado. psicolgico, presentndose como ansiedades,

temores y estrs.

Lipotimia y sncope

Hipoglicemia aguda

Alteracin o prdida de conciencia

Hipotensin ortosttica
Accidente vascular enceflico (AVE) Insuficiencia adrenal aguda

Una de las alteraciones que ocurre con mayor

frecuencia en la clnica odontolgica. Si un paciente presenta alguna alteracin en su comportamiento,

indicando una probable evolucin para el cuadro de

inconciencia, los procedimientos iniciales de pronta atencin tienen como objetivo la mantencin:

* De las vas areas libres y respiracin.

* De la circulacin sangunea.

Lipotimia : Malestar pasajero, sensacin angustiante e inminente de desfallecimiento. Presencia de palidez, sudores, zumbidos auditivos, y visin borrosa, raramente causa la perdida total de la conciencia. Sncope: Prdida repentina y momentnea de conciencia, debido a una sbita disminucin del flujo sanguneo y oxigenacin cerebral, o precipitada por causas neurolgicas o metablicas.

Ambas son situaciones posibles de ocurrir en la clnica odontolgica. En general ambos cuadros son benignos y de corta duracin. Estas situaciones se resuelven de forma espontnea o con procedimientos bastante simples de realizar por el odontlogo.

Eliminacin o atenuacin de todo o cualquier predisponente, segn los siguientes mtodos:

1) En pacientes ansiosos, adaptarlos al tratamiento.

factor

2) Evitar estmulos visuales.

3) No utilizar expresiones verbales que puedan elevar el nivel de ansiedad del paciente.

4) Evitar atenciones en ayuno.

5) Protocolo de reduccin del estrs. 6) Anestesia local sea lo menos traumtica posible (anestsico tpico). Duracin y potencia adecuadas.

7) Evitar hiperextender la cabeza y cuidado de no apoyar manos o codos sobre la regin cervical de pacientes ancianos.

Nivel anormalmente bajo de glucosa en la sangre, puede ser amenazadora para la vida del paciente, pudiendo ocurrir tanto en pacientes diabticos (mas comn) como no diabtico. La hipoglicemia aparece cuando se produce un descenso del nivel de glucosa en sangre por debajo de los 60 mg/dl (los parmetros normales de glucosa se sitan en 70-110 mg/dl).

Las causas de Hipoglucemia aguda ms comunes son las siguientes:

De forma espontnea en estado de ayuno o en respuesta a una

comida inadecuada.

Dosis excesiva de insulina. Dosis excesiva de hipoglucemiantes orales. Ingestin de alcohol, (bloquea la capacidad
aportar azcar a la sangre).

del hgado de

Interacciones

que causan potenciacin del efecto de los agentes hipoglucemiantes, provocadas por drogas como: la aspirina, antiinflamatorios no esteroideos (Aines), tetraciclina, dicumarol, bloqueadores adrenrgicos, etc.

Cuadros de Ansiedad.

* Investigar

en la anamnesis si el paciente ha tenido algn episodio de hipoglucemia.

* Protocolo de reduccin del estrs.

* En

el caso de un paciente diabtico, obtener la mayor cantidad de informacin sobre el control actual de la enfermedad, uso de medicamentos, complicaciones recientes, etc.
la atencin de pacientes diabticos, mantener una solucin azucarada a disposicin durante toda la sesin.

* En

Cada brusca y excesiva de la presin arterial, pudiendo ocurrir en el momento en el que el paciente asume una posicin vertical, lo que puede llevar al sncope, siendo considerada la segunda mayor causa de perdida de conciencia transitoria en la clnica odontolgica. No esta asociado por lo general al estrs emocional y no se considera como una situacin grave.

La accin gravitacional del levantamiento repentino para la posicin de pie normalmente lleva la sangre a represarse en el territorio venoso de los miembros inferiores. La disminucin transitoria, subsiguiente del retorno venoso y del debito cardiaco resulta en la reduccin de la presin arterial. La causa ms comn de hipotensin orstosttica sintomtica es la Hipovolemia asociado al uso de medicamentos (diurticos y vasodilatadores). Otros factores:

* Edad * Defectos venosos en las piernas * Embarazo

La anamnesis deber incluir tpicos especficos como:

* Historia en relacin a desmayos o convulsiones * En

sospecha de HO se debe hacer hincapi en el examen fsico al constatar la frecuencia cardiaca y presin arterial.

* El cambio de posicin del paciente en la silla del odontlogo

que debe hacerse de forma lenta y gradual.

Los podemos clasificar como:

Isqumicos

(85% de los casos), debidos a interrupcin del flujo sanguneo (por trombosis o embolia). por Malformaciones de vasos sanguneos (aneurismas), arterosclerosis e hipertensin arterial, que causan destruccin de la sustancia cerebral. Un AVE Puede causar la muerte del paciente.

Hemorrgicos,

Existen varias condiciones que aumentan el riesgo, como diabetes, aumento de los niveles sanguneos de colesterol, uso de anticonceptivos orales y tabaquismo. La Hipertensin Arterial persistente es el factor mas importante asociado al AVE.

La cefalea o dolor de cabeza es una seal que esta siempre presente, pudiendo ser moderada o muy intensa, de instalacin sbita. Nauseas, vmitos, escalofros, vrtigos y perdida de la conciencia son seales y sntomas comunes.

La parlisis de uno de los lados del cuerpo (hemiparesis),

dificultad para respirar y deglutir, perdida o dificultad en el

habla, perdida del control urinario e intestinal y asimetra en el tamao de las pupilas son seales neurolgicas mas

observables.

 En

el examen fsico; controlar HTA y frecuencia cardiaca, y

solicitar pase medico para tratamiento dental invasivo.

Programar

las consultas durante la maana y de corta

duracin (40 a 50 minutos).

Reducir

el estrs del paciente a travs de comunicacin

verbal o con uso de sedacin consciente (de comn acuerdo con el mdico).

Utilizar una tcnica anestsica y analgesia efectiva.

Situacin caracterizada por la hipofuncin de las glndulas adrenales, causada por la interrupcin abrupta del tratamiento con corticosteroides exgenos. Es la causa menos frecuente de prdida de conciencia en la consulta odontolgica.

En situaciones estresantes, el paciente con hipofuncin del crtex adrenal puede presentar seales o sntomas compatibles

con la insuficiencia adrenal aguda provocada por la retirada de

los corticosteroides, que en general culmina con la prdida de la conciencia.

 Durante

la anamnesis, investigue si el paciente es portador de alguna enfermedad que est siendo tratada con corticosteroides. Un paciente en tratamiento crnico con corticosteroides se clasifica como ASA II o ASA III. caso positivo, antes de iniciar el tratamiento odontolgico, haga un contacto con el mdico que trata el paciente para obtener mayores informaciones sobre el control de la enfermedad.

En

Considere el uso de un protocolo de reduccin del estrs.

 Mantener la tranquilidad. Saber cundo y a quien pedir ayuda. Estar entrenado para ejecutar los procedimientos de soporte
bsico de vida.

Saber tratar con el equipo de emergencia.

Los signos vitales imprescindibles a evaluar en la clnica odontolgica son:

* Pulso arterial (Frecuencia, ritmo y calidad) * Frecuencia respiratoria * Presin sangunea arterial

Derivacin al mdico tratante

Datos del paciente Tratamiento odontolgico a seguir y posibles efectos Informacin sobre el riesgo de la enfermedad del paciente

Tipo de anestsico local a utilizar