Doena Periodontal

como factor de risco para Gestantes e bebs prematuros de baixo peso ao nascer
14-05-2013

Docente: Dra Suely Pires

Elaborado por:
Ana Cossa Carina Zandamela Carmen Mondlane Fatima Pontes Ngazimuni Mavanga Vnia Langa Vnia Simbine
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Sumrio
Objectivos Educacionais Introduo Doena periodontal como factor de risco na gestao e bebs de baixo peso ao nascimento Factores de risco associados ao parto prematuro e baixo peso ao nascimento
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Papel da periodontite Patgenos periodontais Doena periodontal e resultado na gravidez Fundamentao cientfica Tratamento periodontal Concluso Bibliografia

Obectivos Educacionais
O presente trabalho tem por objectivo buscar junto literatura evidncias quanto ao papel da doena periodontal em gestantes como factor de risco para a ocorrncia de partos prematuros com recm-nascidos de baixo peso.

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Introduo
A doena periodontal (DP) durante a gestao, em conjunto com outras variveis scioeconomico-demogrficas, tem sido citada como um importante fator de risco para o parto prematuro (PP) e recm-nascido de baixo peso (BPN).

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Introduo
A doena periodontal uma patologia infecciosa causada predominantemente por microorganismos anaerbios gram-negativos que colonizam a regio subgengival e causam aumento local e sistmico de citocinas e prostaglandinas. O parto prematuro ocorre com menos de 37 semanas de gestao, sendo consideradas como recm-nascidos de baixo peso, os que apresentam menos de 2.500 g ao nascimento. World Health Organization (1975)
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Introduo
Bebs prematuros que nascem com baixo peso constituem um problema social de sade pblica importante.

A prematuridade persiste como a principal causa de morbidade neonatal em todo o mundo.

Martins et al. (2000)
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Doena periodontal como factor de risco em gestantes com bebs de BPN

Nas mulheres grvidas as doenas periodontais so bastante prevalentes e esto associadas as bactrias Gram negativas como Porphyromonas gingivalis e Prevotella intermedia. Kornman & Loesche (1989)
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Factores de risco associados a PP e BPN

Infeces periodontais, que servem de
reservatrios para microorganismos anaerbios Gram-negativos, lipopolissacardeos e mediadores inflamatrios, incluindo PGE2 e fator de necrose tumoral (TNF-), podem ser uma ameaa para a unidade feto-placentria.
Offenbacher et al. (1996)
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Factores de risco associados a PP e BPN

Roptura premaura das membranas; Idade materna; Condies socio-econmicas; Assistncia pr-natal deficiente; Consumo de lcool, drogas e tabaco; Estresse materno; Condies sistmicas; Infeces do trato geniturinrio.
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Papel da Periodontite
Periodontite experimental induzida por P. Gengivallis em modelos animais resultou em peso fetal diminuido ao nascer e nveis aumentados no lquido amnitico de TNF- e PGE.

(Offenbacher et al.)
Isto fornece evidncia directa de que a infeco periodontal pode afectar o ambiente fetal e o resultado da gravidz.
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Papel da Periodontite
Estudo de caso-controle de 124 mulheres (93 casos

com pelo menos 1 parto de BPN e 31 controles com pelo menos 1 parto de PNN);
Obsevou-se que:
As mulheres que tiveram lactentes com BPN tinham maior perda de insero clnica do que as que as que tiveram lactentes com PNN.

(Offenbacher et al.)
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Papel da Periodontite
Resultados Observados:
Mulheres com periodontite e perda de insero maior que 3mm em pelo menos 60% dos casos tiveram um risco 7,5 vezes maior de ter um lactente com BPN;
A periodontite contribuiu para mais casos de bebs com BPN prematuros do que o uso de tabaco ou lcool durante a gravidez; Pacientes com periodontite generalizada tiveram um risco 5 vezes maior de parto pr-termo antes de 35 semanas de gestao e um risco 7 vezes maior de parto antes de 32 semanas;

(Offenbacher et al.)

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Papel da Periodontite
Resultados Observados:
Mulheres que tiveram lactentes com BPN, tinham concentraes mais altas de PGE e IL-1 no fluido sulcular gengival (FSG);
Mulheres com nveis mais altos de PGE no FSG tiveram lactentes menores e mais prematuros;

(Offenbacher et al.)
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Patgenos Periodontais
Em um estudo transversal, observou-se que, mulheres que tiveram lactentes com BPN tinham na placa subgengival, nveis significativamente mais altos de:
Actinobacillus actinomycetemcomitans; Tannerella forsythia; P. Gingivallis; Treponema denticola.
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DP e resulatdo na gravigz
No perodo da gravidez h um grande aumento dos hormnios progesterona e estrognio, acarretando mudanas fisiolgicas e imunolgicas importantes no organismo da gestante que, por sua vez, so responsveis por algumas condies periodontais patolgicas durante a gestao, tais como:
gengivite gravdica; granuloma piognico ou gravdico; exacerbao da periodontite.

Se a paciente j tinha uma gengivite antes da gravidez, esta ser exacerbada caso no haja um cuidado satisfatrio de higiene.
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DP e resulatdo na gravigz
Lactentes com baixo peso ao nascimento (< 2500g ao nascer) tem 40 vezes mais chances de morrer no perodo neonatal. Estes so responsveis por 2/3 das mortes neonatais. Os que sobrevivem esto em risco aumentado de:
Anomalias congnitas; Distrbios respiratrios; Deficincias no desenvolvimento neurolgico.
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Fundamentao Cientfica
A hiptese que associa uma infeco ao nascer prematuro a de que os prprios microorganismos ou suas toxinas, como endotoxinas (lipopolissacardeos) podem alcanar a cavidade uterina durante a gestao pela corrente sangnea, a partir de um foco no-genital.

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Fundamentao Cientfica
Esses microorganismos ou seus produtos, ao interagirem, provavelmente na decdua (uma das membranas ovulares), estimulam a produo de mediadores qumicos inflamatrios (PGE e FNT-) pela gestante, que alcanam nveis elevados (durante a presena de processos infecciosos), acelerando a gestao. A infeco seria responsvel pela ruptura prematura de membranas, sendo a causa mais comum de partos prematuros. Carvalho et al (1997); Martins et al (2004) 19

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Mecanismos pelos quais a infeco pode induzir trabalho de parto prematuro

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Tratamento Periodontal
Pelo fato da progresso do processo inflamatrio gengival poder promover o avano de microorganismos subgengivalmente, seu cuidado requer:
eliminao da placa bacteriana (por meio da raspagem e alisamento dental); controle mecnico caseiro.

Deve-se levar em conta que nas pacientes gestantes os efeitos dos fatores locais sobre os tecidos gengivais so exacerbados pela atividade hormonal.
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Tratamento Periodontal
Em um estudo de 351 mulheres gravidas com periodontite, observou-se que as mulheres que receberam raspagem e alisamento radicular antes de 28 semanas de gestao, seguidas por profilaxia a cada 2 semanas at ao parto, tiveram uma taxa de BPN de 1,8% Em contrapartida, as que no receberam terapia periodontal durante a gestao, mas, em vez disso, foram tratadas depois do parto tiveram uma taxa de BPN de 10,1%. (Lopez et al.)
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Concluso
Estudos realizados demonstram haver correlao significativa entre doena periodontal e resultados adversos na gravidez; Assim, mulheres que tm lactentes com BPN apresentam uma mais alta prevalncia e gravidade de periodontite, mais inflamao gengival, nveis mais altos de supostos patgenos periodontais e uma resposta inflamatria subgengival elevada, quando comparadas mulheres que do a luz lactentes com PNN.
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Concluso
muito importante que se tenha conhecimento sobre a necessidade da manuteno da sade periodontal durante a gestao. Para que isto se torne possvel, importante que se faa um aconselhamento, promoo e educao em sade oral antes, durante e aps o periodo gestacional.

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Bibliografia
Carranza & Newman Periodontia Clnica 10 Edio http://www.cir.com.br/?tipo=a-doenca-periodontal-como-mecanismode-inducao-ao-parto-prematuro-de-criancas-com-baixopeso&pg=artigos-all&id=38

http://www.radarciencia.org/trabalho-de-parto-prematuro/
http://www.unicamp.br/unicamp/unicamp_hoje/ju/marco2006/ju314p ag10a.html http://www.odontologia.com.br/noticias.asp?id=1233&ler=s http://www.fosjc.unesp.br/cob/artigos/v12n2_10.pdf
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