DEFINICION

Normalmente el blastocisto se implanta en el endometrio de la cavidad uterina y se denomina Embarazo Intrauterino, pero si la implantacin sucede fuera de sta es un Embarazo Ectpico.

CLASIFICACION
Ms all de una verdadera clasificacin, el Embarazo Ectpico se denomina de acuerdo a la implantacin. Tubarico con 97% (93% en la ampolla, 4% en el istmo, 2.5% en el intersticio y fimbria 0.5%) Ovarios con 0.5%

Abdomen 1.3%
Crvix 0.1% Ligamento Ancho 0.1%

Por otra parte el embarazo ectpico se puede clasificar en: Accidentado No Accidentado Un embarazo ectpico puede coexistir con un embarazo eutpico, en este caso se denomina Embarazo Heterotpico, y aunque su presentacin es muy rara, no deja de ser un complejo problema

EPIDEMIOLOGIA
Se estima que la tasa mundial de Embarazo Ectpico oscila entre 1.3% y 2% de todos los embarazos.

Sin embargo en pases industrializados los porcentajes pueden incrementar, por ejemplo debido a una mayor utilizacin de tcnicas de reproduccin asistida e infecciones venreas.

El embarazo ectpico es la causa ms coomn de muerte relacionada con el embarazo en el primer trimestre de este.

TIEMPO DE LATENCIA
Es difcil establecer el intervalo transcurrido entre el antecedente gestacional y el diagnostico de un Embarazo Ectpico, pues el cuadtro est sujeto a variaciones individuales. Sin embargo, por l o general se puede manifestar a partir de la 7ma semana de gestacion

ETIOLOGIA
No se conoce la exacta, pero hay factores de riesgo que predisponen: Antecedentes de Embarazo Ectpico Procesos inflamatorios e infecciosos Uso de Anticonceptivos Orales Tabaquismo Historia de reproduccin asistida Exposicin al DIETILESTILBESTROL.

Se logr determinar que un deficiente transporte del vulo fecundado a travs del oviducto produce su retencin.

MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS SIGNOS

Dolor Abdominal SUA Sncope Desvanecimiento Nauseas Urgencia de defecar

Sensibilidad abdominal Datos de irritacin peritoneal Masa tero normal o dilatado Temp. Mayor a 37

DIAGNOSTICO
Es muy esencial e importante la sospecha clinica debido a la variabilidad del cuadro clnico. Ecografa (TV) B- HCG cuantitativa (incremento minimo de 53% a 66% cada 48h) Progesterona (valores mayores a 25 ng/ml se descarta Emb. Ectpico) Laparoscopia exploratoria. Si sospechamos de un embarazo ectpico ya perforado se iniciar inmediatamente con el tratamiento quirrgico.

Si combinamos la Eco TV con la medicion de BHCG, obtenemos una sensibilidad de 97%, especificidad de 99%. En caso de un Abdomen Agudo o cualquier cuadro que haga difcil el diagnstico con las herramientas mencionadas se opyara por LAPE

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Aborto Folculo resistente o hemorrgico Abdomen Agudo EIP IVU Quistes del cuerpo amarillo

Endometriosis
Miomas complicados

TRATAMIENTO
Uno de los principales criterios para elegir el tratamiento es la condicin hemodinmica (Pulso y TA). Accidentado y No accidentado

No Accidentado Tratamiento Expectante Embarazo Ectopico No perforado Menos de 100ml de liquido en fondo de saco de douglas Embarazo Ectpico no invasivo Metotrexate Tratamiento quirrgico

En el Embarazo Ectpico Accidentado es indiscutible el tratamiento quirrgico, ya sea Laparoscopa o Laparotoma.

TX EMBARAZO ECTOPICO NO ACCIDENTADO

Tratamiento expectante siempre i cuando la paciente cumpla con los criterios:

Estabilidad hemodinmica B-HCG con un valor menor a 1000 UI/ml y decreciente en pruebas seriadas Dimetro de masa ectpica meno a 3.5 cm

Metotrexate. Para seleccionar este tratamiento la paciente debe cumplir con los siguientes criterios:

Dimetro de masa ectpica menor a 3.5 cm B-HCG menor a 1500UI/L

1 dosis de 1mg/m2 IM y vigilancia adecuada sobre todo con los efectos secundarios como: Dolor abdominal Formacin de hematomas alrededor de la masa ectpica

Es importante llevar a cabo una vigilancia con valores seriados de B-HCG cada semana para evaluar la eficacia del tx. (fracaso de 5%)

QX. De eleccin es la laparoscopa, pues presenta ventajas sobre la laparotomia. Salpingostoma

Salpingectomia