Actualizacin Guas 2010

Damna Ballesteros Prez Vctor Leal Martnez Karen Mercado Anillo Diana Romero Calvo Robert Luis Solar Taboada Roberto Prez Torregroza

Actualizacin Guas 2010

Contenido
1. Algoritmo para Bradicardia con pulso

2. Algoritmo para Taquicardia con pulso

3. Algoritmo para Cardioversin elctrica 4. Algoritmo para Edema, hipotensin y shock 5. Algoritmo para Hipotermia 6. Algoritmo para Presunto ataque cerebral 7. Algoritmo para Sndromes Coronarios Agudos

American Heart Association. 2010 Handbook of Emergency Cardiovascular Care for Health Providers

Evaluar la condicin clnica Es bradiarritmia si la frecuencia cardaca es tpicamente <50/min

Identificar y tratar la causa subyacente Mantener va area permeable; asista la respiracin, si es necesario Oxgeno (si hay hipoxemia) Monitoreo cardaco para identificar el ritmo; monitoreo de la presin arterial y oximetra. Acceso IV EKG 12 derivaciones , si hay disponible; no demorar la terapia

Monitoree y observe

No

Persiste la causa de la bradiarritmia Hipotensin? Alteracin aguda del estado mental? Signos de shock? Molestia torcica? Falla cardaca aguda?

Atropina Si la atropina es inefectiva: Marcapaso transcutneo O Infusin de dopamina O Infusinde epinefrina

Dosis/Detalles Atropina IV 0.5 g en bolo Repetir cada 3-5minutos Mximo 3mg Infusin de Dopamina IV 2-10 g/kg/min Infusin de epinefrina IV 2-10 g/min

Considere Consulta a experto Marcapaso transvenoso

Evaluar la condicin clnica Es taquiarritmia si la frecuencia cardaca es tpicamente 150/min

Identificar y tratar la causa subyacente Mantener va area permeable; asista la respiracin, si es necesario Oxgeno (si hay hipoxemia) Monitoreo cardaco para identificar el ritmo; monitoreo de la presin arterial y oximetra.

Persiste la causa de la taquiarritmia Hipotensin? Alteracin aguda del estado mental? Signos de shock? Molestia torcica? Falla cardaca aguda?

Cardioversin sincronizada Considerar sedacin Si es de complejo estrecho regular, considerar adenosina

No

Dosis/Detalles Cardioversin sincronizada Dosis iniciales recomendadas: Estrecho regular: 50-100 J Estrecho irregular: 120-200 J bifsico o, 200 J monofsico Ancho regular: 100 J Ancho irregular: Desfibrilacin (NO sincronizada

 QRS ancho? 0.12 s

Acceso IV y EKG 12 derivaciones, si hay disponible Considerar adenosina slo si es regular y monomrfico Considerar infusin de antiarrtmicos Considerar consulta a experto

Adenosina IV 1 dosis: 6 mg rpido; seguir con NS 2 dosis: 12 mg si se requiere _____________________________ Infusin de antiarrtmicos para taquicardia con QRS ancho estable Procainamida IV 20-10 mg/min hasta que se suprima la arritmia, sobrevenga hipotensin, aumente la duracin del QRS en >50%, o se halla dado la dosis mxima de 17 mg/kg. Infusin de mantenimiento: 1-4 mg/min. Evitar prolongacin de QT o FCC Amiodarona IV 1 dosis: 150 mg durante 10min. Repetir cuando sea necesario si recurre la TV. Seguir con infusin de mantenimiento de 1 mg/kg/min por las primeras 6 horas. Sotalol IV 100 mg (1.5 mg/kg) durante 5 min. Evitar prolongacin del QT

No

Acceso IV y EKG 12 derivaciones, si hay disponible Maniobras vagales Adenosina (si es regular) -bloqueadores o BCC Considerar consulta a experto

Taquicardia Con signos y sntomas graves relacionados con la taquicardia

Si la frecuencia ventricular es >150/min, prepare para cardioversin inmediata. Puede practicar una breve prueba de las arritmias especficas. En general, no re requiere cardioversin inmediata si la frecuencia cardaca es 150/min

Tiene disponible a los pies de la cama Monitor de saturacin de oxgeno Dispositivo de aspiracin Va IV Equipo de intubacin

Premedique siempre que sea posible1

Cardioversin sincronizada + Fibrilacin auricular 120-200 J, aumento en forma gradual TV monomrfica estable 100 J, aumento en forma gradual Flutter auricular/TSV 50-100 J, aumento en forma gradual

Notas: 1Los esquemas efectivos incluyen un sedante (p.ej, diazepam, midazolam, etomidato, metohexital, propofol) con o sin un analgsico (p.ej, fentanilo, morfina, meperidina). Muchos expertos recomiendan la anestesia, si est disponible. + Observe la necesidad de resincronizar despus de cada cardioversin. Si hay demoras en la sincronizacin y el cuadro clnico es crtico, aplique de inmediato descargas no sincronizadas. Estas dosis son para las ondas bifsicas. Para ondas monofsicas, iniciar con dosis de 200 J para fibrilacin auricular. Las dosis bifsicas y monofsicas recomendadas son equivalentes.

Identificar signos y sntomas de posible ataque cerebral Activar el sistema de emergencias Evaluaciones y acciones crticas del SEM Evaluacin del ABC; administrar oxgeno, si es necesario Evaluacin prehospitalaria del ataquecerebral Determinar el momento de inicio de los sntomas Traslade a un centro con unidad de atencin al ataque cerebral Avise al hospital Verifique la glucosa, si es posible Verifique la glucosa; trate si est indicado Realice evaluacin neurolgica Alerte al equipo de ataque cerebral Solicite una TC de cerebro de emergencia Realice un EKG 12 derivaciones

Evaluacin general y estabilizacin inmediata Evaluar ABC, signos vitales Administrar oxgeno, si es necesario Obtener acceso IV y realizar exmenes de laboratorio

Evaluacin neurolgica inmediata por parte del equipo de ataque cerebral o personal designado Revise la historia del paciente Determine la hora del comienzo de los sntomas Realice un examen neurolgico (Escala de ataque cerebral del NIH o Escala neurolgica canadiense

La TC muestra alguna hemorragia? No hemorragia Hemorragia

Probable ataque cerebral isqumico agudo; considere tratamiento fibrinoltico Verifique las contraindicaciones de los fibrinolticos Repita el examen neurolgico: los dficit se revierten rpidamente a normal?

Consulta e a un neurlogo o neurocirujano; si no estn disponibles, considere el traslado

El paciente sigue siendo candidato a tratamiento fibrinoltico? Candidato Repase riesgos/beneficios con el paciente y la familia. Si es aceptable Administe AtP No administre anticoagulantes ni antiplaquetarios durante 24 horas

No candidato

Administre aspirina

Inicie la secuencia de ataque cerebral Ingrese a la unidad de ataque cerebral o UCI

Inicie la secuencia post-AtP para ataque cerebral Monitoreo constante de: Presin arterial Deterioro del estado neurolgico Ingreso emergente a unidad de ataque cerebral o UCI