Fisiologa de la secrecin de cido

ANATOMIA MICROSCOPICA DE LA MUCOSA GSTRICA

El estmago esta revestido de epitelio cilndrico simple, estas clulas producen mucina siendo esta una glucoproteina neutra. Las clulas se originan de las glndulas gstricas mas propiamente a nivel del cuello, migrando hacia la superficie con lo que renuevan a las clulas descamadas por exfoliacin en un lapso de uno a tres das.

 GLANDULAS OXINTICAS. Son glndulas tubulares casi rectas con un dimetro externo de aprox. 50 milimicras Glandulas oxinticas se dividen en tres regiones:el istmo, que contiene a las clulas parietales, y las clulas mucosas superficiales, la regin del cuello que contiene c. parietales y mucosas. Y la base que contiene a las c. principales y algunas c. parietales y mucosas del cuello.

 CELULAS PRINCIPALES.(De cimgeno),se encuentran a nivel de la base de las glndulas oxinticas representan alrededor del 20 al 26% de todas las clulas . Presentan la forma de pirmides truncadas irregulares con un dimetro aprox. De 7 a 16milimicras. E l citoplasma de estas clulas contienen grnulos de cimgeno con un dimetro de 1 a 3 milimicras, estos grnulos contienen pepsingeno (I y II ) secretados mediante un proceso de exocitosis.

 CLULAS PARIETALES.(OXINTICAS), estn localizadas en la mitad superior de las glndulas oxinticas y reprentan aprox. Un tercio de todas las clulas que tapizan a las glndulas oxinticas El rasgo morfolgico que caracteriza es la presencia de un sistema canalicular tubulovesicular(secretor).

 CELLAS ENDOCRINAS O ENTEROCROMAFINES.Se encuentran en el revestimiento epitelial de las glndulas oxinticas, encontrndose diseminadas, entre las clulas mucosas, parietales y principales. se apoyan en la membrana basal, estas se tien con el dicromato de potasio por lo que son conocidas como clulas enterocromafines.Contienen 5hidroxitriptamina o serotonina.
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 CELULAS SIMLENTEROCROMAFINES son pequeas de configuracin irregular, se encuentran diseminadas en grandes cantidades en las glndulas fndicas gstricas, presentan grnulos que contienen histamina, la cual es liberada en respuesta a la estimulacin de la gstrina.

 CELULAS DLa somatostatina se encuentra en el interior de grnulos citoplasmaticos de las clulas enteroendocrinas, presentes en el revestimiento epitelial de las glndulas antrales y oxinticas.Estas clulas poseen proyecciones citoplasmaticas, con abundante contenido de somatostatina que finalizan en la proximidad inmediata de clulas efectoras como las clulas de gstrina, principales, parietales, en las similenterocromafines, en las que almacena 5-HT.

 El pptido intestinal vasoactivo(VIP) se encuentra presente en una pequea proporcin de nervios y cuerpos celulares nerviosos de la mucosa gstrica.Las terminaciones nerviosas de las neuronas que contienen VIP se asocian principalmente con vasos sanguineos de pequeo calibre, clulas musculares lisas y clulas ganglionares de los plexos mucoso y mientrico.

 GLANDULAS CARDIALES.Estas glndulas estn revestidas por clulas con semejanzas morfolgicas a las clulas mucosas del cuello , contienen clulas mucosas, neuroendocrinas e indiferenciadas.

 LAMINA PROPIA.Esta lamina se encuentra ubicada debajo de la membrana basal , la poblacin celular de esta lamina esta constituida por fibroblastos, mastocitos, leucocitos, polimorfonucleares, linfocitos, plasmocitos,eosinfilos.

 ANATOMIA FUNCIONAL GSTRICA.-El epitelio de las mucosa gstrica incluye clulas que tapizan la superficie , las criptas gstricas y clulas que conforman las glndulas gstricas subyacentes a las criptas. Las clulas que tapizan la superficie y las criptas glandulares son cilndricas y secretan moco y bicarbonato protegiendo la mucosa gstrica de la accin del acido y la pepsina luminal.

 Las clulas superficiales pueden cumplir otras funciones como el mantenimiento de una diferencia de potencial con signo negativo del lado luminal de la mucosa gstrica y la eliminacin de hidrogeniones. El estmago puede dividirse en tres reas glndulares: glndulas cardiales, estas secretan moco. Las glndulas oxinticas corresponden anatmicamente al fondo y cuerpo del estmago, estas glndulas contienen clulas parietales que secretan cido clorhidrico y factor intrinseco. clulas principales que secretan pepsingeno IyII.

 SECRECIN CIDA una de las funciones del cido gstrico consiste en facilitar la hidrlisis pptica de las protenas ingeridas con los alimentos. Inactivar microorganismos tales como bacterias ingeridas con los alimentos o bebidas. El cido gstrico facilita la absorcin intestinal de hierro y calcio.

 ESTIMULANTES HISTAMINA es uno de los estimulantes endgenos mas potentes de la secrecin cida. La histamina se une al receptor H2 en las clulas parietales mediante difusin desde las clulas mastocitos o de las SEC(via paracrina). A nivel de los receptores ciertos AA serian esenciales para la fijacin y activacin de la histamina, como el cido aspartico en la porcin 98.

 La histamina se fija al receptor H2 en la clula parietal, aumentando la afinidad de la proteina reguladora del GTP, por el GTP citosolico,dando lugar la activacin de la adenilciclasa, con la conversin del ATP citoslico en AMPciclico, la acumulacin de este en las clulas parietales activa la bomba de protones.

 El bloqueo de los receptores H2 induce una disminucin significativa de la secrecin de cido por las clulas parietales.

 ACETILCOLINA es liberada desde las neuronas parasimpticas posganglionares localizadas en la vecindad de las clulas parietales. La respuesta a la estimulacin vagal ceflica o vagal gstrica , estimula a las clulas parietales al activar sobre los receptores muscarinicos.

 GASTRINA es liberada desde las clulas G situadas en el antro y mucosa duodenal llega a la mucosa oxintica a traves de la circulacin sangunea. La estimulacin vagal cfalica La distensin gstrica Las reacciones qumicas de los componentes alimentarios principalmente AA. Y pptidos contribuyen a la liberacin de gstrina despus de los alimentos.

 Algunos estudios indican que la gstrina podra actuar directamente sobre las clulas parietales a travs de un receptor de gstrina y aumentar la secrecin de hidrogeniones a traves de un incremento de la liberacin de calcio intracelular. La gstrina tambin puede inducir la liberacin de histamina desde las clulas semilenterocromafines.

EVENTOS CELULARES DESPUS DE LA ESTIMULACIN

Cuando la clula parietal es estimulada por la histamina, la acetilcolina, o la gstrina se produce una serie de reacciones celulares que traen como consecuencia la secrecin de hidrogeniones en el jugo gstrico en contra de un gradiente de concentracin de 2.000.000:1 o ms. Dado que la membrana apical de las clulas parietal y de otras clulas epiteliales gstricas son relativamente impermeables a los hidrogeniones.

 El cido secretado por las clulas parietales permanece en la luz del estmago en lugar de retrodifundir hacia los tejidos. Los iones de cloro que acompaan a los iones de hidrogeno durante la secrecin de cido son secretados en contra de un gradiente elctrico transtisular. En consecuencia la secrecin de HCL. Por parte de las clulas parietales es un proceso activo que requiere energa.(esquema)

 En consecuencia el resultado neto es la secrecin de hidrogeniones y cloro en concentraciones de 160 Mm. El ATP proporciona energa necesaria para l bombeo activo de protones hacia el exterior de la clula parietal y su inclusin en el jugo gstrico.

INHIBIDORES
CIDO LUMINAL representa un mecanismo inhibidor importante que regula la secrecin cida. La ingestin de una comida estimula la secrecin de gstrina lo que a su vez induce la secrecin de cido, la consecuencia de este proceso es un descenso del pH. Intragstrico, cuando este disminuye por debajo de 2.5 a 3.0 la liberacin de gstrina antral es abolido por el cido (retroalimentacin negativa).

 PROSTAGLANDINAS.La prostaglandina E2 (PGE2) tambin inhibe significativamente la secrecin de cido .Por ejemplo 200 microgr. De misoprostol ejerce una accin supresora de la secrecin cida con una potencia similar a la de 200.000mgr. De cimetidina. La PGE2 activa un receptor unido a la membrana ligado a una protena inhibidora del GTP. Que impide la activacin de la adenilciclasa. Este receptor para la PGE2 probablemente se encuentre asociado con el receptor H2. dado que impide que la histamina active la adenilciclasa.

 En consecuencia las prostaglandinas son capaces de inhibir la funcin de las clulas parietales inducidas por la histamina. La sntesis de PGE2 podra asociarse con un aumento de la secrecin cida a travs de un incremento del ingreso de calcio en las clulas parietales.

 PEPTIDOS ENDOGENOS,existen nmerosos pptidos endgenos capaces de reducir la secrecin cida gstrica cuando se los infunde por va endovenosa. Estas sustancias incluyen la secretina, somatostatina, glucagn el pptido inhibidor gstrico ,neurotensina, el pptido relacionado con el gen de la calcitonina, factor liberador de corticotrofina, hormona liberadora de tirotrofina y el pptido YY.

METODOS PARA MEDIR LA SECRECIN CIDA

La secrecin cida en humanos por lo general se expresa como la cantidad de cido secretada en condiciones de mxima estimulacin ( secrecin cida mxima SAM. La cantidad de cido secretada en condiciones bsales (ayunas)SAB o la cantidad de cido secretada en respuesta a un estmulo dado, por Ejm. Una comida.

MTODO DE LA ASPIRACIN GSTRICA

La aspiracin del jugo gstrico mediante una sonda nasogstrica es el mtodo ms simple y ms ampliamente usado para medir la secrecin cida.

CAPACIDAD SECRETORA MAXIMA

La capacidad secretora mxima puede estimarse mediante los valores de SAM o SAP, despus de la administracin dosis maximas efectivas de pentagstrina, histamina, betazol. La secrecin cida mxima representa la suma de cuatro secrecin cida de 15min.despus de la administracin de pentagstrina o histamina.(secrecin cida = volumen .concentracin de hidrogeniones).

 SAP es la suma de las dos secreciones cidas de 15min. De mayor valor despus de la estimulacin multiplicada por dos para expresar resultados en milimoles por hora. Los valores de SAM y SAP. Representan estimaciones indirectas de la poblacin funcional total de clulas parietales.

 La SAM. Y en consecuencia , la masa de clulas parietales depende del sexo, el peso corporal, la masa corporal magra y la edad. SECRECIN CIDA BASAL, el cido gstrico secretado en ausencia de todo estimulo intencional, se conoce con el nombre de secrecin cida basal. La secrecin cida basal varia de una hora a otra en una misma persona y muestra un ritmo circadiano.

 Los ndices secretores ms bajos se observan entre las 5 y las 11 de la maana, los mas elevados entre las 14 y las 23 horas. La magnitud de la SAB tambin puede estar afectada por el estado emocional.