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SOBRE AS PLEURAS

DEFINIO

Acmulo de lquido no espao pleural, como

consequncia de doena extrapleural (transudatos) ou devido a acometimento pleural (exsudato)

Diagnstico
Histria clnica: tosse com piora ao decbito, dor pleurtica, dispnia. Quadro clnico:

CONFORME A DOENA DE BASE.


Exame fsico: macicez percusso, sinal de Signorelli, frmito traco-vocal aumentado, egofonia.

Diagnstico
Radiografia de Trax:
Visvel: 200ml no PA

75ml perfil Cuidado com RX de trax no leito!

Diagnstico
Radiografia de trax:

Diagnstico
Radiografia em decbito lateral:

(Laurel)

Diagnstico
Tomografia de trax US de trax

Diagnstico
Pleurocentese:

puno do lquido pleural para confirmao diagnstica, alvio ou teraputica.

Dianstico
Pleurocentese:

Diagnstico

Anlise do Lquido Pleural


Aspecto macroscpico: amarelo citrino, purulento,

sero-hemorrgico, hemorrgico.

Anlise do Lquido Pleural


Laboratrio: celularidade (diferencial, pesquisa de cl.

neoplsicas), bioqumica (pH, glicose, LDH, protenas totais) e bacterioscopia (culturas). Em casos especficos: citologia onctica, dosagens imunolgicas, amilase, ADA (ADENOSINA DEAMINASE ativadora de linfcitos) colesterol.

Anlise do Lquido Pleural


Lquido pleural NORMAL: pH: 7,6 ~ 7,64 Protena: 1 ~ 2,0g/dl DHL < 50%plasma Glicose ~ plasma(2/3) Leuccitos < 1000mm3

Transudatos X Exsudatos

TRANSUDATOS V.S. EXSUDATOS

TRANSUDATOS
Insuficincia cardaca congestiva
Insuficincia heptica Dilise peritoneal Pancreatite aguda Hipoproteinemia outras

TRANSUDATOS
Tratamento: Regridem espontaneamente com o tratamento da doena de base. Ateno: com o uso de diurticos, transudatos podem tornar-se exsudatos Albumina srica / pleural: <1,2 exsudato >1,2 transudato

Transudatos
Em derrames pleurais volumosos com dispnia

secundria restrio volumtrica, sugere-se puno de alvio -> no retirar mais do que 800 - 1000 ml a cada puno. Derrames pleurais recidivantes sintomticos, podese indicar a pleurodese.

EXSUDATOS
So secundrios a doenas que acometem diretamente

a pleura, com alterao da permeabilidade pleural e formao de derrame.

EXSUDATOS
- Pneumonia (leia: SINTOMAS DA PNEUMONIA)

- Tuberculose (leia: SINTOMAS DE TUBERCULOSE) - Cnceres com metstases para a pleura (leia: CNCER - SINTOMAS E DEFINIES) - Mesotelioma(leia: MESOTELIOMA | ASBESTOSE | Doenas causadas pelo Asbesto) - Linfoma (leia: O QUE UM LINFOMA?) - Embolia pulmonar (leia: EMBOLIA PULMONAR) - Lpus (leia: LPUS ERITEMATOSO SISTMICO) - Artrite reumatoide (leia: ARTRITE REUMATOIDE) - Outras doenas auto-imunes (leia: DOENA AUTOIMUNE) - Pancreatite (leia: PANCREATITE CRNICA E PANCREATITE AGUDA) - Complicaes intra-abdominais, como peritonites ou abscesso. - Sndrome de hiperestimulao ovariana (leia: CITRATO DE CLOMIFENO - Clomid) - Radioterapia

EXSUDATOS
Neutroflicos: geralmente so consequncia de doena bacteriana pulmonar -> derrames pleurais parapneumnicos. Estes dividem-se em:

Derrame pleural parapneumnico no-complicado Derrame pleural parapneumnico complicado Empiema

EXSUDATOS LINFOCITRIOS
Tuberculose: indivduos do sexo masculino, jovens, quadro de febre e dor pleurtica, com emagrecimento. Ocorrncia de BAAR + no escarro em <20%.

TUBERCULOSE PLEURAL
Caractersticas: predomnio absoluto de linfcitos,

protenas > 4,5, poucas clulas mesoteliais, ADA elevado (> 40) -> com falso positivo para linfoproliferativas e lpus.

EXSUDATOS LINFOCITRIOS
Neoplasias:
Clnica de acordo com a doena de base. Pleura -> stio comum de metstases:
Pulmo (adeno), Mama, Linfoproliferativas.

Geralmente sero-hemorrgico, clulas neoplsicas

citologia, baixa taxa de protenas. A pleurodese pode ser realizada para controle em derrames recidivantes.

EXSUDATOS LINFOCITRIOS
Doenas do colgeno: quadro clnico de acordo com doena de base. Lpus Eritematoso Sistmico: presena de clulas LE (diagnstico). Artrite reumatide Granulomatose de Wegener Sd. Sjogren / Sd Churg Strauss

EXSUDATOS LINFOCITRIOS
Tromboembolia pulmonar: quadro clnico: dispnia, tosse seca ou com hemoptoicos, dor pleurtica (ventilatrio-dependente), hipoxemia. Sero-hemorrgico (at 40%), pode apresentar-se como transudato em casos mais graves.

EXSUDATOS LINFOCITRIOS
Doenas abdominais pancreatite, abcesso subfrnico, perfurao esofgica, hrnia diafragmtica, ps-op fgado Reao a frmacos bleomicina, methotrexate, amiodarona Sd. Meigs Sd. Dressler Outras

Eosinofilia
Em torno de 10% dos casos;
Associado a pneumotrax ou derrames pleurais em

resoluo; Caracterstica, em geral, de benignidade; Mesmo quando associado a neoplasias, prediz bom prognstico

Eosinofilia
Hemotrax
Infarto pulmonar Toracocentese prvia Parasitoses: ascaridase, giardase Sndrome de Churg-Strauss Histoplasmose

HEMOTRAX
Secundrio a trauma da parede costal ou neoplasias.
Caracterizado pela presena de Hematcrito no LPL >

50% Hematcrito srico. Indicao absoluta de drenagem torcica em selo d`gua.

Quilotrax
Presena de linfa no espao pleural (leso de ducto

torcico). Diagnstico macroscpico (aspecto leitoso), ou altas taxas de triglicerdeos > 110mg/dl.

Pseudoquilotrax
Associado a altas taxas de cristais de colesterol. No h

envolvimento do ducto torcico. De evoluo lenta:


Artrite reumatide Tuberculose

BIPSIA DE PLEURA
Indicada no

diagnstico diferencial de tuberculose e neoplasia. Na suspeita de tuberculose, incluir cultura do fragmento pleural (60% positiv.).

PLEUROSCOPIA
Indicada nos casos de exsudato de causa

indeterminada. Identifica a leso e realiza bipsia dirigida com maior acurcia diagnstica.

PLEURODESE
Abraso qumica das pleuras parietal/visceral,

realizada atravs de talcagem ou injeo de substncia especfica (tetraciclina). Utilizada para derrames pleurais recidivantes de causa no controlvel.

DRENAGEM - TRATAMENTO