DISLIPIDEMIA EM IDOSOS

CONCEITO
Elevaes sricas de um ou mais componentes lipdicos no sangue - LDL

Risco evento cardiovascular

aumenta com LDL-c HDL-c

Partculas LDL-c pequenas e densas = aterognicas

LDL-c
Leso do endotlio e msculo liso subjacente Migra atravs do endotlio Internalizao por macrfagos = cascata inflamatria = leso aterosclertica Quanto maior a idade maiores as taxas de lipdeos plasmticos (LDL-c e colesterol total) Pacientes acima de 65 anos > risco de mortalidade coronariana atribuda hipercolesterolemia

 HDL
Sintetizado fgado sangue Reservatrio alipoprotena transferida para VLDL e quilomcrons Lipase lipoproteica Remove colesterol livre dos tecidos extra-hepticos (STR) Transporte Reverso Remoo do colesterol celular, esterificao e transferncia lipoprotenas que contenham apo B Removido pelo fgado bile Papel antiaterognico STR e atuao stios leso aterosclertica Antioxidante e antiinflamatria

VALORES DE REFERNCIA PARA DIAGNSTICO DAS DISLIPIDEMIAS

Lpides Valores (mg/dL) Categoria

CT

< 200
200 239 240

timo
Limtrofe Alto timo

LDL c

< 100

100 129
130 159 160 189 190

Desejvel
Limtrofe Alto Muito alto Alto timo Limtrofe Alto Muito alto

HDL-c < 40
TG

Baixo
> 60 < 150 150 200 200 499 500

III Diretrizes Brasileiras sobre Dislipidemias e Diretriz de Preveno da Aterosclerose

CLASSIFICAO
(Fredrickson)
Tipo I: CT normal ou pouco elevado, trigliceridemia bastante elevada devido aos quilomcrons; Tipo IIa; aumento de CT com elevao de LDL e triglicrides (TG) normal. Ocorre elevao de LDL; Tipo IIb: ocorre elevao concomitante de CT e TG pelo aumento de VLDL e LDL. O plasma de jejum lmpido ou turvo; Tipo III: aumento de CT e TG, correspondendo elevao da IDL. CT e TG t:em a relao em torno de 1. O plasma em jejum frequentemente turvo e , algumas vezes, com tnue camada de quilomcrons Tipo IV: aumento dos TG, em consequncia ao acmulo de VLDL. O CT normal ou pouco aumentado, pelo colesterol contido nas VLDL. O soro tem aspecto turvo; Tipo V: o CT pouco aumentado. Ocorre aumento importante dos TG por elevao concomitante de quilomcrons e VLDL. O plasma em jejum turvo.

CLASSIFICAO
Hipercolesterolemia isolada
Elevao isolada do LDL-c, (> 160 mg/dL) ;

Hipertrigliceridemia isodada
elevao isolada dos TG (>150 mg/dL), representada, geralmente por aumento das VLDL, dos quilomcrons, ou de ambos;

Hiperlipidemia mista
valores aumentados LDL-c (> 160 mg/dL) e TG (>150 mg/dL);

HDL-c baixa
Reduo do HDL-C (homens <40 mg/dL e mulheres <50 mg/dL) isolada ou em associao com aumento de LDL-c ou de TG.

Avaliao laboratorial
Dieta livre Sem uso de hipolipemiante (4 sem) Jejum de 12-14h Concentraes anormais identificar causas

Etiologia
Primria
Causas genticas Manifestao dieta inadequada e/ou sedentarismo

Secundrias
Diabetes tipo II Hiptireoidismo Sndrome nefrtica Insuficincia renal crnica Hepatopatias Obesidade Sndrome de Cushing Anorexia nervosa e bulimia Medicamentos (corticosterides, anti-hipertensivos, isotretinona) Hbitos de vida inadequados tabagismo, etilismo e dieta

Fatores de risco
Idade 45 anos homem 55 mulher Histria familiar DCV prematura ( 55 homens; 65 mulheres) Tabagismo Hipertenso arterial sistmica Diabetes mellitus Obesidade Sedentarismo

Tratamento
Diettico
lcool, fumo, atividade fsica

Terapia Nutricional
Controlar o consumo de CHO, colesterol alimentar, cidos graxos saturados e trans, e o excesso de calorias cidos Graxos Saturados (AGS)
colesterolemia inibindo remoo plasmtica de LDL-c

AGS estrutura retilnea = maior entrada de colesterol nas partculas de LDL-c AG palmtico e mirstico maior efeito LDL = lcteos e carnes

Para diminuir consumo dos AGS

Restringir gordura animal (carges gordurosas, leite integral e derivados), polpa de coco e alguns leos vegetais (dend e coco) Recomendaes AGS: at 7% do VET dieta

Colesterol alimentar
Encontrado alimentos origem animal Menor efeito sobre colesterolemia comparao AGS Para reduzir ingesto
Restringir o consumo de vsceras, leite integral e seus derivados (creme de leite, manteiga, queijos), biscoitos amanteigados, croissants, folhados, sorvetes cremosos, embutidos (salsichas, linguia, bacon, torresmo), frios (presunto, salame, mortadela), pele de aves, frutos do mar (lagosta, camaro, ostra, marisco) Cuidado gema de ovo = 225mg/unidade Recomendao: at 200mg/dia

cidos Graxos Trans (AGT)

Semelhana estrutural com AGS provoca colesterolemia Desvantagem eleva frao LDL-c e reduz HDL-c Origem dieta leio parcialmente hidrogenado, carne bovina e produtos lcteos Encontrado em produtos industrializados salgadinhos de pacote, sorvetes, biscoitos recheados, bolos, temperos, gorduras para frituras e margarinas duras Recomendao: At 1% do VET da dieta

cidos Graxos Poliinsaturados (AGP)

Substituio isocalrica de AGS por AGP = colesterol total (CT) LDL-c plasmtico

Representados pela sries: -3 (-linolnico, eicosapentaenico [EPA] e docosaexaenico [DHA]) e -6 (linolico e araquidnico) AGP -3 (EPA e DHA)
Encontrados em peixes de guas muito frias (cavala, sardinha, arenque, salmo, truta Concentrao depende do fitoplncton local -linolnico = tecidos verdes das plantas, leo de soja e canola

cido linolico
Precursor dos demais AGP da srie -6 Fontes: leos vegetais (excesso coco, cacau e palma) Associao: incidncia doena coronariana e consumo de peixes e animais marinhos abundantes em -3

Vantagens do -3
Reduo do perfil lipdico (diminui nvel triglicerdeos) Diminui agregao plaquetria e PA Recomendao AGP: 10% -3 : 1 2% -6 : 5 8%

cidos Graxos Monoinsaturados (AGM)

No possui efeito sobre concentrao colesterol, LDL-c e HDL-c Fontes: leos de oliva e leos de canola, azeitona, abacate e oleaginosas (castanhas, nozes e amndoas) Populao do Mediterrneo baixo risco de desenvolver doenas cardiovasculares = tipo alimentao Fonte gordura o azeite oliva; cereais, vegetais e frutas Recomendao: at 20% das calorias totais da dieta

Fibras
Reduz tempo de trnsito intestinal e aumenta saciedade Favorece diminuio colesterol Recomendao: 20 30g/dia (6g solvel)

Fitosteris
Semelhante ao colesterl encontrado apenas vegetais Impede absoro do colesterol no intestino Adicionados em margarinas Efeito redutor colesterol = 20g/dia = 1,6g de fitosterol

Aveia
Beta-glicano = propriedades hipocolesterolmicas Reduz absoro colesterol e retarda digesto gorduras

Soja
Efeito hipocolesterolmico Fontes: queijo (tofu), molho de soja (shoyu), farinha de soja, leite de soja, concentrado protico de soja FDA consumo > 25g/dia (50mg isoflavonas) = reduz incidncia de doena coronariana

Caf
Cafestol e Kahweol aumento colesterol Cafs no filtrados (rabe, expresso) Consumir somente caf filtrado

Flavonides
Antioxidantes Encontrados em frutas vermelhas (amora, morango, uva e ma), condimentos (alho e cebola) e bebidas (vinho tinto, suco de uva e ch verde) Aumento ingesto flavonides = melhora funo endotelial = diminuio agregao plaquetria

CARDPIO
Refeio
Desjejum Po integral Creme vegetal Leite desnatado Mamo

Lanche Almoo

Amndoas Arroz integral Salada de cenoura e beterraba Gro de bico Cavala ao molho
Suco de uva Bolo de aveia Arroz integral Salada de alface e pepino (azeite) Frango grelhado sem pele Feijo de soja Leite desnatado

Lanche Jantar

Ceia

REFERNCIAS
IV Diretriz Brasileira de Dislipidemia e Preveno da Aterosclerose - Arq. Bras. Cardiol, 2007 BUSNELLO, F. M. Aspectos Nutricionais no Processo do Envelhecimento. So Paulo. Atheneu, 2007 SAMPAIO, Helena Alves de Carvalho; SABRY, Maria Olgan Dantas. Nutrio em doenas crnicas: preveno e controle. So Paulo: Atheneu, 2007