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CASO CLINICO DE USO DE AINES, INHIBIDORES DE LOS RECEPTORES ANTIHISTAMINICOS H2, Y FARMACOS UTILIZADOS EN LA DIABETES MELLITUS

EQUIPO 3

NOMBRE: GONZLEZ ALANIS GUMARO SEXO: MACULINO EDAD 55 AOS FECHA: 20.04.13 OCUPACION: PERFORADOR DE POZOS EDO. CIVIL.: UNION LIBRE

Se trata de masculino de la quinta dcada de la vida, que como antecedentes de importancia refiere haber recibido tratamiento para tuberculosis hace 13 aos (completo). Diabetes Mellitus tipo II de 14 aos de evolucin, en tratamiento y hemorroidectoma hace 3 aos. Inicia su padecimiento hace 6 meses (septiembre de 2012) con accidente laboral donde refiere haber cursado con compromiso de miembro plvico derecho en regin anterior, cursando con inflamacin e hiperalgesia leve por lo que acude a UMF # 73 donde es atendido por su medico y enviado a su domicilio con cita abierta a urgencias. Posterior a 3 das cursa con febrcula cuantificada en 37.9 o C, con dolor tipo punzante intenso, de inicio paulatino al accidente, que n o sede a la administracin de analgsicos, por lo que acude nuevamente a UMF #73 donde es referido a urgencias y este servicio lo refiere a ciruga, donde es valorado y hospitalizado para tratamiento con posterior mejora por lo que es dado de alta por dicho servicio.

Actualmente llega a este servicio para valoracin y es nuevamente ingresado por refererir inflamacin que se extiende desde la rodilla hasta el tobillo derecho, el paciente refiere un dolor de tipo punzante de leve intensidad que mejora a la administracin de analgsicos, sin sntomas agregados. Se diagnostico como celulitis en miembro pelvivo derecho.
A la EF. Se encuentra:

Paciente tranquilo, consiente, afebril, orientado en tiempo, lugar y persona, con edad aparente a la cronolgica, con buena coloracin de tegumentos, facies bien hidratadas, actitud libremente escogida, marcha claudicante por afeccin de miembro plvico derecho. Exploracion cardiovascular sin compromiso aparente, abdomen globoso a expensas de panculo adiposo, blando, depresible, con presencia de perstasis normoactiva (5x1), sin dolor a la palpacin superficial y profunda, sin datos de irritacion peritoneal, no megalias, sin compromiso aparente. Superiores: integras, con presencia de pulsos radiales de buen ritmo e intensidad, con llenado capilar inmediato. Inferiores: en regin anterior de miembro plvico derecho, con limites desde la rodilla hasta el tobillo se observa inflamacin del tejido subcutneo, sin presencia de edema, con sensacin de calor a la palpacin, as como dolor de tipo punzante de intensidad leve que se presenta a la palpacin y la deambulacin. Pulsos distales presentes, con buen ritmo e intensidad, miembro derecho sin compromiso aparente..

Se realizaron paraclnicos el da 16/04/13 donde se reporta lo siguiente:


Gpo. Sanguneo/Rh: O+ Urea: 49.2 mg/dl Creatinina: 1.2 mg/dl Plaquetas: 338 Glucosa: 334 mg/dl Linfocitos: 3.58 Leucocitos: 8.5 Neutrfilos: 57.60

Teraputica empleada: Metformina/Glibenclamida 1 tab. c/24 h. Sol. Hartman 1000 cc IV c/12 h. Ranitidina: 50mg IV c/12 h. Diclofenaco: 75 mg IV c/12 H.

DICLOFENACO
El diclofenaco es un AC. ACETICO. Cuando se administran 75 mg de diclofenaco como infusin intravenosa durante ms de 2 horas, las concentraciones plasmticas mximas son de aproximadamente 1.9 g/ml (5.9 mol/L). Infusiones ms breves provocan concentraciones mximas ms altas, mientras que las infusiones ms prolongadas alcanzan despus de 3 a 4 horas concentraciones mximas estables proporcionales a la velocidad de infusin. En cambio, las concentraciones plasmticas declinan rpidamente despus de haber alcanzado un pico tras la inyeccin intramuscular, la administracin de grageas resistentes al jugo gstrico o supositorios.

El rea bajo la curva de la concentracin (ABC) tras la administracin intramuscular o intravenosa equivale aproximadamente al doble de la que se obtiene al administrarse la misma dosis por va oral o rectal, ya que la sustancia activa se metaboliza hasta cerca de la mitad durante el primer paso por el hgado "efecto de primer paso" cuando se administra por va oral o rectal. El comportamiento farmacocintico permanece inalterado tras la administracin repetida. No se produce acumulacin si se mantienen los intervalos posolgicos recomendados. Se considera importante para su mecanismo de accin la inhibicin de la biosntesis de prostaglandinas, segn se ha demostrado de forma experimental. Las prostaglandinas desempean un papel importante en la aparicin de la inflamacin, el dolor y la fiebre.

RANITIDINA
Su biotransformacin es a travs del hgado. Su vida media de eliminacin es de 1.7-3 horas. En insuficiencia renal con depuracin de creatinina entre 25-35 ml/min es de 4.8 horas por va parenteral. Su concentracin srica promedio para inhibir la secrecin gstrica al 50% postestimulacin con pentagastrina es de 100 ng/ml. El pico mximo de concentracin despus de una dosis oral es de 2-3 horas. Su mecanismo de accin es a travs de ser un antagonista de los receptores H2 con lo que inhibe la secrecin gstrica basal y nocturna por inhibir por competencia la accin de la histamina en los receptores H2 de las clulas parietales. ACLORAL tambin inhibe la secrecin gstrica estimulada por alimentos, betazol, pentagastrina, cafena, insulina y el reflejo fisiolgico vagal.

INHIBIDORES DE LA SECRECION: ANTIHISTAMINICOS H2


Todos compiten con la histamina de forma especifica y reversible a nivel del receptor H2, disminuyendo la produccin de acido por la clula parietal en relacin estricta con la dosis. Ninguno de los antagonistas H2 afecta la concentracin de pepsina pero al reducir el volumen total del jugo gstrico, la secrecin absoluta del pepsinogeno disminuye

INHIBIDORES DE LA SECRECION: ANTIHISTAMINICOS H2


REACCIONES ADVERSAS: 1. TOLERANCIA: Por sensibilizacin a otros mecanismos secretores, desensibilizacion a mecanismos inhibitorios 2. HIPERSECRECION ACIDA DE REBOTE: los niveles de esta hormona se incrementan con los H2 lo hacen menos con IBP

2. HIPERSECRECION ACIDA DE REBOTE: Tras tratamientos superiores a 4 semanas, sobretodo nocturna, por aumento de sensibilizacin de receptores H2, como de gastrina

INHIBIDORES DE LA SECRECION: ANTIHISTAMINICOS H2


3. EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: cefalea, delirio, psicosis, confusin, desorientacin, alucinaciones, irritabilidad, 4. EFECTOS SOBRE EL ENDOCRINOS: ginecomastia con cimetidina

Antidiabticos orales

Diabetes tipo 2 Secretagogos de insulina

Sulfonilureas

Meglitinidas

Biguanidas

Tiazolidinedionas

Derivados de D-fenilalanina

Inhibidores de glucosidasa

Las sulfonilureas se fijan en un receptor de alta afinidad de 140 kDa Se vincula con un conducto de potasio sensible a ATP con rectificador interogrado en la clula beta

La unin de una sulfonilurea inhibe la salida de iones de potasio por el conducto, y con ello surge despolarizacin, la cual abre un conducto de calcio regulado por el voltaje y penetra este ultimo ion, y hay liberacin de insulina preformada

Metformina

Mecanismo de accin
o Disminuir la produccin de glucosa por el hgado, por medio de activacin de protena cinasa activada por AMP (AMPK) o Disminucin de la gluconeogenesis por el rin o Lenificacin de la absorcin de glucosa en el tubo digestivo o Mayor conversin de glucosa en acido lctico por accin de enterocitos o Estimulacin directa de la glucolisis en tejidos o Mayor extraccin de glucosa desde la sangre o Disminucin de las concentraciones de glucagon en plasma o Vida media de 1.5- 3 hrs o No se fija a las protenas plasmticas o No es metabolizada o Excrecin por los riones o En personas con insuficiencia renal se acumulan las biguanidas o Tx de primera lnea contra la diabetes de tipo 2 o Agente ahorrador de insulina

Anorexia

Disminuye al absorcin de vitamina B12 Efectos txicos

Nauseas

Diarrea

Vomito

Molestias abdominales