EXAME FSICO

DO RECM-NASCIDO

NEONATOLOGIA
o estudo do neonato normal e patolgico
Neo = novo ou recm Nato = nascido Logia = estudo Neonato = fase do nascimento at 27 dias 23horas 59minutos e 59 segundos.
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OBJETIVO DO EXAME FSICO

Objetivo do exame fsico do RN
Reconhecimento precoce de RECM NASCIDOOBJETIVO anormalidades, leses e situaes de DO EXAME FSICO DO RECM risco, no incio do desabrochar da vida. NASCIDO
momento de definio no s da manuteno ou no da vida, como tambm da qualidade de vida que a criana ter.
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Realizao
Momento do nascimento

Aps as primeiras seis horas de vida

Durante o perodo de permanncia no berrio Avaliao para alta da maternidade Seqncia: cfalo-podlico
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 Avaliar a posio: mantm a posio intra-uterina, encurvado e com membros superiores e inferiores semifletidos Movimentos: ativos (expontneos) e reativos (quando estimulado). Observar simetria dos movimentos Tnus: normal certa resistncia ao se tentar esticar braos ou pernas do Rn
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 Hipotonia da cabea: at o final do 1 ms de vida, se suspender o R.N. deixando-o na posio vertical ou em decbito ventral, sua cabea pende para frente. Se em decbito dorsal, pender para trs.

AVALIAR DADOS ANTROPOMTRICOS

Peso: Ao nascer, pesa em mdia 3.200 g At 5 dia, perde +/- 10% do peso do nascimento. Aps 10 dias deve recuperar o peso perdido At o 4 ou 5 ms, dobra de peso At 6 meses ganha 20g por dia de peso Dos 6 a 12 messes ganha aproximadamente 15 gramas por dia 7 At 12 meses triplica

ESTATURA
Apresenta um comprimento mdio de 48 a 50 cm. Nos 3 primeiros meses o crescimento de 3 a 4 cm por ms. Nos meses seguintes cresce de 1 a 2 cm, para atingir 75 cm no primeiro ano e um metro em torno dos 4 anos Aos dois anos, tem aproximadamente a metade da altura que ter quando adulto
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PERMETRO CEFLICO (PC)

Deve ser medido por fita mtrica inelstica passando pela protuberncia occipital e pela regio mais proeminente da fronte Relao normal: PC = C/2 + 10

PERMETRO TORCICO (PT)

Deve ser medido passando-se a fita mtrica sobre os mamilos. Mede em torno de 34cm ou 35 cm.

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PERMETRO CEFLICO (PC)

Mede em torno de 34 cm ao nascimento De 0 a 3 meses aumenta 2 cm por ms, medindo em torno de 36 cm aos 3 meses

De 4 a 6 meses aumenta 1cm por ms, medindo em torno de 39 cm aos 6 meses

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PERMETRO TORCICO (PT)

Essa medida guarda relao com o PC. Normalmente o permetro ceflico igual ou em torno de 2 cm maior que o PT. Aproveitar para observar simetria do trax para avaliar cardiopatias congnitas, onde pode haver aumento do corao
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PERMETRO BRAQUIAL
Revela de forma indireta, a medida da massa muscular Mede-se na parte posterior do brao, do processo acromial at o olcrano. Calcula-se o ponto mdio e mede-se a largura do brao neste local
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PERMETRO BRAQUIAL
Mostra o crescimento da massa muscular e muito sensvel a qualquer alterao nutricional. Assim que a criana comea a perder peso rumo a desnutrio essa medida a primeira a se alterar.
utilizado o sistema de Tiras de Cimder para avaliao ou fita mtrica respeitando os parmetros de normalidade em cm.

Perodo Etrio 0-30 dias 1-5 meses 6-30 meses 31-60 meses

PB Em torno de 9,0 cm Em torno de 10,0 cm Em torno de 12,5cm 13,5 cm

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PERMETRO ABDOMINAL
Mede-se a circunferncia abdominal passando a fita por cima do umbigo Mede em mdia 29 cm

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PELE
Vernix Caseoso Substncia gordurosa, esbranquiada que recobre todo o corpo. produzido por secreo das glndulas sebceas da pele do feto. Dentre outras coisas, o vernix formado por protenas e anticorpos.

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PELE
Finalidade do vrnix caseoso: Proteger a pele do feto contra a agresso do lquido amnitico Facilitar o deslizamento do feto pelo canal de parto. reabsorvido nas primeiras horas de vida.
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PELE
Lanugem: So pelos finos e longos que

recobrem os ombros, parte dorsal dos membros e orelha. So restos do revestimento piloso do embrio. Cai no final da primeira semana de vida. Descamao: fisiolgico a pele se descamar no trax, abdmem, ps e mos, nos primeiros 15 dias de vida
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Colorao na pele
Eritrodermia Neonatal: caracterizada pelo tom acentuadamente avermelhado observado principalmente no rosto. devida grande quantidade de glbulos vermelhos concentrados no rosto. Miliria sudamina ou brotoeja: pequenos pontos avermelhados devido a glndulas sudorparas distendidas, que retm suor.
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Colorao na pele
Pele marmrea: palidez generalizada logo aps o nascimento devido hiportermia Mscara equimtica: a cor azulada, resultante de extravasamento de sangue semelhante equimose, que acomete s o rosto.
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Pele ictrica : amarelido na pele (e mucosa) devido presena de pigmentos biliares no sangue.
Acrocianose: extremidades cianticas. comum no R.N. devido m circulao perifrica. controlada com o aquecimento.

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REFLEXOS

Reflexos, so reaes involuntrias desencadeadas por estmulos que impressionam diversos receptores neurais
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REFLEXOS
Reflexo de Moro: pode ser avaliado atravs de um rudo forte, palmada sobre a superfcie da mesa, ou segurar pelos punhos, levantar a cabea e soltar. Divide-se em 2 tempos: 1 tempo: extenso e abduo dos braos com os joelhos se distendendo e se tocando. Os ps ficam em extenso e rotao interna e os artelhos fletidos. 2 tempo: os braos se aproximam (abrao) os ps voltam posio de flexo. Esse reflexo deve desaparecer at o 4 ms de vida e sua permanncia preocupante.
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REFLEXOS
Reflexo tnico-cervical: Vira-se a cabea do RN e ele estica os membros para o lado em que est virada a cabea, e o outro lado permanece fletido (posio de esgrimista)
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REFLEXOS
Reflexo de Retificao Corporal ou Apoio Plantar: mantendo o R.N. na posio vertical com a planta dos ps sobre uma superfcie, observase a extenso progressiva dos diversos segmentos dos membros inferiores, at que se firme em p.

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REFLEXOS
Reflexo de Marcha Reflexa: mantendo o RN na posio ereta, inclinando e propulsionando o beb levemente para frente, ele muda os ps dando alguns passos.
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REFLEXOS
Reflexo de deslocamento: engatinha quando na posio ventral

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REFLEXOS
Reflexo de Suco: surge no 7 ms de vida fetal. A estimulao dos lbios, com bico ou com o prprio dedo do R.N., desencadeia movimentos rtmicos de suco.
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REFLEXOS
Reflexo dos Pontos Cardeais ou, voracidade ou busca: encostandose algo na regio peri-oral (cima, baixo e laterais) o R.N. vira a cabea para o lado estimulado.

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REFLEXOS
Reflexo de Preenso ou Gasping: observado nas mos e nos ps. Estimula-se os dedos da mo ou dos ps e o beb segura o objeto do estmulo, podendo ter os ombros suspensos pelos dedos das mos. Desaparece aos 2 meses.
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REFLEXOS
Reflexo de Babinsky: estimula-se a planta dos ps com um objeto no sentido calcanhar-dedos e o R.N. distende o grande artelho e os outros 4 dedos abrem-se como um leque. Pode terminar em choro.
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REFLEXOS

Reflexo fotomotor: fecha os olhos quando submetido luz forte. No significa integridade da viso.

Reflexo Ocular: fechamento dos olhos em caso de rudo. Supe-se integridade auditiva.

Reflexo Palpebral: encostando-se algo na plpebra, o R.N. pisca protegendo o globo ocular.

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Equimoses e petquias: extravasamento de sangue devido a traumas no parto.

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MANCHAS NA PELE
Million sebceo: so pontinhos brancos observados no nariz e no queixo. Eles surgem devido descamao da pele que obstrui os folculos sebceos. Desaparece em torno de 2 meses.
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MANCHAS NA PELE
Mancha monglica: zona azulada na regio sacro-lombar de forma irregular e colorao geralmente uniforme. Essas manchas aparecem com maior freqncia nas etnias de pele pigmentada e onde h antiga miscigenao de raa. Tende a desaparecer ou no at o 1 ano de vida
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MANCHAS NA PELE
Noevius Flammeus ou manchas ectsicas: so pequenas dilataes capilares que se observa na plpebra, raiz de nariz, fronte, lbios e nuca, que desaparecem com a presso dos dedos. Antes da criana completar 2 anos elas j no existem mais
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ERITEMA NEONATAL
O Eritema Txico Neonatal uma dermatopatia benigna e autolimitada que ocorre apenas no perodo neonatal. A erupo caracterizada por o eritema (vermelhido). Pode-se manifestar em crianas recm-nascidas normais com uma incidncia de 50%. No se conhece a causa. Geralmente aparece aps o primeiro dia, podendo durar vrios dias. As leses concentram-se normalmente na face e tronco. 37

HEMANGIOMA NO NEONATO

Os hemangiomas se manifestam como manchas vinhosas bem delimitadas localizadas na pele e mucosas, presentes desde o nascimento. Podem comprometer extenses variadas desde milmetros at grandes reas na superfcie corprea.
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EPIDEMIOLOGIA
So evidentes ao nascimento
em 40 a 60% dos casos. Acometem mais o sexo feminino. Distribuio anatmica: cabea e pescoo, tronco, extremidades e genitais

HEMANGIOMA NO NEONATO
Em alguns casos, desaparecem com o tempo, mas em outros podem ser definitivos e provocar grandes deformidades, tendo o nome de mancha vinho do porto.

CABEA
Morfologia: ovide com cavalgamento dos ossos (at a 1 semana) Suturas: salincias que separam os ossos occipitais e frontais dos parietais. Se unem em torno de dois anos e meio Fontanelas: so espaos livres cartilaginosos entre os ossos. Permitem que haja o crescimento da cabea

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Suturas: salincias que separam os ossos occipitais e frontais dos parietais. Se unem em torno de dois anos e meio

Cabelos: so sedosos, sendo lentamente renovados nos primeiros meses de vida do Rn

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CABEA
Fontanela Anterior ou Bregmtica: localiza-se na parte superior do crnio e tem leve forma losangular. Ao nascimento mede em torno de 2 a 4 cm. Diminui, formando inicialmente uma parte cartilaginosa, que se ossifica a seguir, entre 12 at 18 meses.
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CABEA
Enquanto permevel pode-se observar que pulstil (acompanha os batimentos cardacos) e que se abaula com o choro. Deprimida: pode indicar desidratao Abaulada: sem que o beb esteja chorando, pode indicar meningite ou hipertenso intra-craniana. Nos dois casos deixa de ser pulstil. Aberta aps dois anos: pode indicar raquitismo ou hidrocefalia. 44

CABEA
Fontanela Posterior ou Lambdide: localiza-se no extremo posterior e superior do crnio, lembra um tringulo e no R.N. normal apresenta-se normalmente fechada ao nascimento. Se estiver aberta comum que feche em torno dos dois meses, podendo permanecer aberta at aos 6 meses de vida da criana.

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Traumas de parto
Cfalo-Hematoma: so bolsas sanguneas causadas por ruptura de vasos, junto s estruturas sseas. Fica entre o osso e o peristio. So bem delimitadas e desaparecem entre 6 e 12 messes

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CABEA
Bossa Sero-sangunea ou sero-sanguinolenta: extravasamento de lquido plasmtico para o espao subcutneo (edema difuso). O lquido se espalha pelo tecido, no sendo possvel delimit-lo com preciso. A absoro lenta. No respeita os limites da estrutura ssea.
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EXAME DA FACE
Olhos:

As conjuntivas podem apresentar pequenos pontos hemorrgicos. O canal lacrimal fechado nos primeiros dias no havendo, lgrimas.
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OLHOS
Sinal de sol poente: hidrocefalia Nessa poca ele mope. At prximo ao 6 ms, pode se perceber um certo estrabismo.

Prega epicntica:prega tpica no canto dos olhos que sugere olhos de oriental

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EXAME DA FACE
Olhos: O nitrato de prata pode causar edema palpebral com ou sem secreo purulenta, mantendo os olhos do RN fechados durante os primeiros dias, mesmo quando acordado (conjuntivite qumica). Devido a ocorrncia de conjuntivite gonoccica, pingar Nitrato de prata obrigatrio para todo RN.

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EXAME DA FACE
Nariz: tem a ponta arredondada e a base achatada. Pesquisar permeabilidade das coanas. Boca: percebe o doce azedo e amargo. Devido pouca funo das glndulas salivares, h restrio de saliva nas primeiras horas. Moniliase: (cndida albicans) pode ser transmitida durante o parto, ou por agentes externos
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Boca e garganta
Observar presena de dentes; Observar fissura labial (lbio leporino); Observar a presena de fenda palatina; Visualizar a vula;

EXAME DA FACE
Orelha: na parte superior ela deve ser implantada ao nvel dos olhos. Anormalidades externas podem indicar mal formao orgnica ou sndromes.

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EXAME DA BOCA
Aftas de Bednar: so leses no palato duro provocadas pelo dedo do mdico quando realiza a higiene da boca do R.N. Paladar: sente o gosto de doce, amargo ou azedo
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 Dentes: podem ser encontrados normalmente sem raiz, que devem ser retirados . Podem nascer tambm com raiz e podem ficar. O dentista deve avaliar. Pode apresentar lbio leporino(fissura no lbio) e/ou fenda palatina.

Prolas de Epstein: so pontinhos brancos observados no palato duro

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EXAME DA FACE
Nariz Observar a forma; permeabilidade das coanas, presena de secreo serosanguinolenta.
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TRAX
Verificar integridade da clavcula Corao: pode se auscultar sopro (shunt) Freqncia: em mdia 120 a 160 batimentos por minuto, podendo chegar a 180 com a criana chorando Ictus-cordis: 3 ou 4 espao intercostal esquerdo. Podem apresentar retrao subcostal e/ ou infra esternal.

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TRAX
Pescoo: curto em relao ao corpo, movimento para trs, para frente e laterais sem rigidez Trax: tem forma cilndrica e simtrica Presena de leves retraes sub costais Apndice xifide visvel Respirao: abdominal e irregular (s respira pelo nariz). Apresenta respirao peridica com parada de 5 a 10 segundos. Freqncia: 30 a 60 incurses por minuto 60

 Forma do abdome: saliente e globoso, no devendo ser distendido. Pode surgir hrnia umbilical. Fgado: O neonato sadio, nas primeiras 6 horas de vida, mantm uma glicemia entre 40 e 80mg/dl; aumenta paulatinamente, com o incio da alimentao, situando-se entre 45 e 90mg/dl aps 24 horas de vida O fgado tem funo hematopoitica e de coagulao imaturas. palpvel a +/- 3 cm do rebordo costal direito.

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ABDOME
Bao: pode ser palpvel em sua parte inferior na primeira semana de vida Estmago: volume em torno de 10 ml ao nascer, devido presena de lquido amnitico. Pode ser necessrio aspirar o resduo gstrico Rins: antes do 3 ms, so funcionalmente imaturos. Podem ser palpados acima do umbigo
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CORDO UMBILICAL
Cordo umbilical Observar logo ao nascer, 2 artrias e 1 veia e posteriormente, hrnia e sinais de infeco (onfalite). Umbigo: branco, gelatinoso e mido (primeiras horas)
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Escurece devido mumificao

Aps a queda, pode-se observar a presena de granuloma Normalmente cai do 5 at o 10 dia de vida do RN.

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ABDOME
O cordo umbilical normalmente brancogelatinoso. Inspecionar cordo umbilical: 2 artrias e 1 veia. A presena de secreo ftida na base do coto umbilical, edema e hiperemia de parede abdominal indica onfalite.

ONFALOCELE : a sada dos intestinos pelo umbigo.

ESPINHA BFIDA
Malformao congnita localizada na coluna vertebral. Este defeito ocorre nas primeiras semanas de gravidez. O tubo neural do embrio no se fecha corretamente. chamada de espinha bfida que quer dizer espinha dividida. Existem 3 tipos principais de espinha bfida: Oculta, Meningocele e Mielomeningocele.
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ESPINHA BFIDA OCULTA

a forma mais amena de espinha bfida porque no h problema nas meninges e nem na medula, apenas nas vrtebras. marcada por uma "covinha", sinal ou tufo de pelos. Pode passar desapercebida sem o aparecimento de problemas neurolgicos.

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MENINGOCELE
A meningocele um saco que contm lquido cefalorraquidiano, meninges ( membranas que cobrem a medula espinal) e sem a presena de medula e elementos nervosos no interior do saco. sempre revestida por pele de aspecto normal, sendo raros os dficits neurolgicos.
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Mielomeningocele
Esta forma de espinha bfida a mais grave e mais comum, pois alm das meninges o sistema nervoso tambm est exposto. Dentro do cisto encontra-se alm das meninges e do lquido cefalorraquidiano, tambm nervos e parte da medula. O RN com mielomeningocele apresenta comprometimento das funes neurligicas.
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PREVENO O cido flico preventivo de mal formaes, sendo encontrado nas folhas verdes dos legumes, nas frutas, cereais, podendo tambm ser ingerido sob a forma de cpsulas (sob cuidados de um mdico

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DORSO
Visualizar sistematicamente o orifcio anal, para verificar perfurao. Em caso de dvida quanto permeabilidade, introduzir uma pequena sonda no nus. Observar fezes em seus perodos de transio
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Mecnio: primeiras fezes

Mecnio: viscoso, preto, pegajoso e sem cheiro composto de: resduos do metabolismo do lquido amnitico, clulas de descamao fetal, sais e pigmentos biliares (1 e 2 dias)

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Mecnio
O mecnio, pode ser eliminado logo aps o nascimento, mas deve ser eliminado de 24 a 48 horas de vida, sendo comum a eliminao entre 10 a 12 horas de vida.
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DORSO
Fezes de transio: marron esverdeada e amarelada (3 ao 4 dias) Fezes definitivas: amarelo dourada. So pastosas (5 dia em diante)
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Aparelho urinrio
A taxa de filtrao glomerular, que encontra-se baixa no perodo fetal, aumenta com a idade gestacional, assim como no perodo ps-natal A funo renal tem incio no perodo fetal. Ao nascer o RN apresenta a bexiga contendo certa quantidade de urina, que eliminada nas primeiras horas de vida.

EXTREMIDADES
Observar Luxao de quadril realizar teste de Ortolani

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EXTREMIDADES
Observar: Polidactilia Ectrodactilia Sindactilia Deformaes nos ps: varo ou valgo

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GENITAIS
Genital feminino Pequenos lbios e clitris so proeminentes Grandes lbios e vulva: edemaciados
Observar dermatite amoniacal. Hmen: pode ser proeminente nos primeiros dias. Pequenos lbios e clitris so proeminentes 78

GENITAIS

Genital masculino:
Prepcio: deve recobrir a glande Meato urinrio: deve estar no topo da glande: observar hipospdia e epispdia
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Genital masculino Fimose: caracterizada pela estenose do steo prepucial, o que impede a retrao do prepcio sobre a glande.

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GENITAIS Genital masculino: Prepcio: deve recobrir a glande Testculos: verificar presena na bolsa escrotal garantindo fertilidade normal
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CRIPTORQUIDISMO CRIPTORQUIDISMO
Criptorquidismo, um defeito congnito em que os testculos no descem para a bolsa escrotal. Verdadeiro: dentro da cavidade abdominal. Ectpico: no canal inguinal
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GENITAIS
Genital masculino: Bolsa escrotal: pode apresentar hidrocele. Desaparece com 2 ou 3 meses
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HERMAFRODITISMO
Pode haver a presena dos dois sexos em uma mesma criana, devendo-se se optar por um deles..

CRISE PUBERTRIA
Acontece devido parada no RN de hormnios maternos recebidos quando feto . Sexo feminino: Secreo gelatinosa na vagina Metrorragia: sangramento que surge por volta do 5 dia e que permanece por uma semana Sexo masculino: Secreo espessa sob o prepcio (esmegma)
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CRISE PUBERTRIA
Ambos os sexos: Hipertrofia mamria: As mamas podem apresentarem-se ingurgitadas nos dois sexos.

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REALIZAR TESTE DA ORELHINHA

A Triagem Auditiva Neonatal um exame que deve ser realizado j no 2 ou 3 dia de vida at 3 meses de idade em todos os bebs, conforme Lei Estadual n 12.522 de 02 Janeiro de 2007. Utilizado para identificar bebs com deficincia auditiva e assim iniciar acompanhamento adequado.
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REALIZAR TESTE DO OLHINHO OU REFLEXO VERMELHO

Exame ocular realizado em recmnascido utilizando ofalmoscpio direto. Realizar antes da alta hospitalar para diagnosticar precocemente situaes que levam ausncia do reflexo vermelho como a leucocoria (pupila branca) causada pela presena de catarata congnita, opacidade congnita de crnea, glaucoma congnito entre outras e tumores na retina.
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Ensina a criana no caminho em que deve andar e at quando for velho no se desviar dele ProvrbiosF I M 22:6)