CONTAGEM DE CARBOIDRATOS

Camila Aoki Fernanda Belloti Natlia Ladivez

O que ?

1980

ADA

Britncia

de

Diabetes

abandonaram restrio de CHO

Introduo de CHO complexos e fibras

Dieta DASH e dieta do Mediterrneo

Planejamento alimentar controle glicmico

Clculo gramas ou pores de CHO / UI para

cada refeio

CHO

PTN

LIP

100% 35-60%
15 min a 2 horas
3 a 4 horas

10%
5 horas ou mais

Mtodo 1

Poro aproximadamente 15g Substituio atravs

15
0 5

de
2
7 2

uma

lista
5 0

de

equivalentes Grupo Carboidrato (g)

Amido
Carne Vegetais

Protena (g)

Gordura (g)

Frutas
Leite Gorduras

15
12 0

0
8 0

0
0 5

Mtodo 2

Contagem de CHO por refeio Obtendo os dados atravs dos alimentos pesados ou medidos
Tabelas

e rtulos

Indicao

DM tipo 1 terapia insulnica convencional, terapia intensiva com mltiplas doses ou com bomba de infuso;

DM tipo 2 terapia insulnica;

Necessrio

que

paciente

saiba

realizar

clculos, ler e usar rtulos de alimentos e medir

glicemia sangunea.

Relao insulina / CHO

Fatores que influenciam:

Idade

Adultos 1UI de insulina rpida ou ultrarrpida

cobre 15g de CHO (de acordo com o peso)

Crianas Relao de 1UI de insulina rpida ou

ultrarrpida cobre 20-30g de CHO ou regra de 500

Regra de 500

Dividi-se 500 pelo total de insulina/dia Exemplo: Total de insulina/dia 20UI

500 : 20 = 25
Portanto 1UI de insulina rpida ou ultrarrpida

cobre 25g de CHO

Peso
Peso (Kg) 45 49 49,5 58 58,5 62,5 63 67 67,5 76 76,5 80,5 81 85 85,5 89,5 90 98,5 99 107,5 108 UI por g de CHO 1:16 1:15 1:14 1:13 1:12 1:11 1:10 1:9 1:8 1:7 1:6

Momento para aplicao de insulina rpida ou

ultra-rpida:

Insulina rpida 30 min a 1 hora antes das refeies;

Insulina

ultrarrpida

15

min

ou

imediatamente antes das refeies.

Insulina

Incio de ao

Pico de ao

Durao do efeito

Longa Durao Glargina (Lantus) Determir (Levemir) 2 4 hrs 1 3 hrs No apresenta 6 8 hrs 20 24 hrs 18 22 hrs

Ao Intermediria NPH Regular 2 4 hrs Ao Rpida 0,5 1 hr 2 3 hrs 5 8 hrs Ao Ultrarrpida 4 10 hrs 10 18 hrs

Asparte (Novorapid) Lispro (Humalog) Glulisina (Apidra)

70% NPH/30% Regular 50% NPH/50% Regular 75% NPL/25% Lispro 50% NPL/50% Lispro 70% NPA/ 30% Asparte

5 15 min 5 15 min 5 15 min

Pr-misturas 0,5 1 hr 0,5 1 hr 5 15 min 5 15 min 5 15 min

0,5 2 hrs 0,5 2 hrs 0,5 2 hrs

3 12 hrs 2 12hrs 1 4 hrs 1 4 hrs 1 4 hrs

3 5 hrs 3 5 hrs 3 5 hrs

10 16 hrs 10 16 hrs 10 16 hrs 10 16 hrs 10 16 hrs

Caso Clnico

Sexo: Masculino

Idade: 22 anos
DM tipo 1

Sedentrio
Peso: 82 kg

Altura: 1,70m
IMC: 28,37 kg/m - Sobrepeso, OMS 97

Clculo Insulina Diria

Frmula: 0,5 1 U/kg/dia Caso clnico: 0,6 x 82 = 49,2 U 49 U Fator sensibilidade:

Rpida - 1800 / 49 = 36,73mg/dL Ultrarrpida 1500 / 49 = 30,61mg/dL

Diviso de insulina

Basal = 40 a 60% do valor total dirio = 28 U

Fator de Correo

FC = Glicemia pr - prandial - Meta Glicemica

FS
Glicemia pr prandial = 220mg/dL

FC = 220 120 = 3,26 U

30,61
Meta Glicmica pr - prandial 110 120 mg/dL

Clculo do VET e diviso dos macros

VET = 66,437 + (5,0033 x Altura[cm]) + (13,7516 x Peso[Kg]) (6,755 x idade) = 66,437 + 850 + 1127, 63 148 = 1896,06 Kcal

55% de Carboidrato = 1042,83 kcal ou 260,708g de

CHO

20% de Protena = 379,212 kcal ou 94,803g de PTN

25% de Lipdeo = 474,015 Kcal ou 52,66g de LIP

Plano Alimentar
Alimentos Medida Caseira Quantidade Calorias (kcal) Protenas (g) Carboidratos (g) Lipdios (g) Fibras N de Pores Caf da Manh Leite Semidesnatado 1 copo americano 200 ml 99,9 6,68 9,62 3,86 0 1

Caf Puro
Acar Refinado

1 xcara de caf 1 colher sobremesa

1 unidade mdia 1 fatia mdia TOTAL REFEIO

70 ml

4,10
63,9

0,23
0

0,78
15,98

0,01
0

0
0

1,5

Po de Forma Integral Queijo tipo minas

135

4,7

24,95

1,85

3,45

2,5

30 g

48,6 335,86

3,6 15,13

0 51,29

3,8 7,08

0 3,45

Lanche da Manh Mamo papaya unidade TOTAL REFEIO 112g 48,1 48,1 0,68 0,68 11 11 0,16 0,16 2,02 2,02 1 1

Almoo
Macarro ao Sugo 4 colheres de arroz 200 g 172,48 5,30 31,30 2,90 2,58 3

Queijo Parmeso Ralado

Brcolis Refogado Fil de frango grelhado

1 colher de ch
8 colher de sopa 1 fil pequeno 80 g 70g

18,1

1,66

0,15

1,20

73,3 123,1 386,97

2,39 20,76 30,12 3,56 0 0 3,56

4,06 0,22 35,72 33,13 1,2 5,0 39,32

5,28 4,35 13,73 5,02 0,2 0 5,22

2,4 0 4,98 0,83 0 0 0,83

3 3 0.5 4

TOTAL REFEIO Bolo Simples Ch de Ervas Acar Refinado 1 fatia simples 1 xcara de ch 1 colher de ch 200 ml

Lanche da Tarde 191,9 6,6 20 218,48

TOTAL REFEIO

Jantar Alface Tomate Azeite de Oliva 6 Folhas Mdias 7 Fatias mdias 1 colher de sobremesa 60 g 11,2 25,5 45 0,78 0,84 0 1,74 4,83 0 0,32 0,32 5,0 0,42 0,63 0 -

Arroz Integral

3 colheres de Arroz 1 concha mdia 1 fatia mdia 2 colheres de sopa 2 colheres de sopa 1 copo americano TOTAL REFEIO

93 g

71

1,4

13,54

1,25

0,61

Feijo Carioca Carne Bovina Assada Batata Refogada

62,5 100 g 263,75 53,3

3,84 25,98 1,13

10,88 0,47 12,06

0,4 17,55 0,06

4,8 0 1,08

1 1

Vagem Refogada

12,2

0,7

2,21

0,06

0,5

Suco de Laranja

200 ml

76,3 567,89

1,16 30,63

17,18 62,82

0,33 21,57

0,33 8,37

2 5

Iogurte de Frutas 1 unidade individual Granola 2 colheres de sopa TOTAL REFEIO TOTAL DIETA

Lanche da Noite 124,5 71,5

5,26 1,0 6,26 90,29 22,2 %

22,92 13,50 36,42 221,11 54,36 %

1,31 1,50 2,81 42,38 23,40%

0,12 1,5 1,62 20,64

2 1 3 21

196 1799,6 6 DISTRIBUIO DE MACRONUTRIENTES

Relao de insulina / CHO

Refeio Insulina/g de Carboidrato 1:10 Mtodo 1 Desjejum 5UI Mtodo 2 5UI

Colao
Almoo Lanche da Tarde Jantar

1UI
3UI 4UI 5UI

1UI
4UI 4UI 6UI

Ceia
Total/dia

3UI
21UI

4UI
24UI

Dificuldades e Possveis Complicaes

Interpretao de rtulos e tabelas Noes bsicas de matemtica Insulinoterapia Glicemia ndice Glicmico Fibras Protenas Lipdios

Avaliao do Grau de Satisfao da Contagem de Carboidratos em Diabetes Mellitus Tipo 1

Avaliou o grau de satisfao da contagem de CHO 50 pacientes DM1 Responderam o questionrio de estilo de vida 6 meses Respostas favorveis acima de 80% : escolha do nmero de refeies, comer fora de casa, horrio das refeies, planejamento das atividades sociais e dirias, realizao de glicemia e leituras de rtulos dos alimentos Respostas favorveis entre 60 e 80% : na escolha do tipo de alimento, na quantidade de comida, no consumo de alimentos ricos em acar e participao

Avaliao do Grau de Satisfao da Contagem de Carboidratos em Diabetes Mellitus Tipo 1

Benefcios do mtodos, instru-los a utiliz-lo da maneira adequada Acompanhamento inicial para orientar o mtodo essencial para melhor resposta ao tratamento Abordagem sobre crenas e mitos na alimentao saudvel Flexibilidade e autonomia O acompanhamento com equipe multiprofissional O nutricionista tem que dominar a tcnica, ser

Modelo de Informao Nutricional

Broa de Fub
INFORMAO NUTRICIONAL Quantidade por Poro de 50g (2 unidades) VD (%)* Valor Energtico 157 kcal = 659 kj 8% Carboidratos 30g 10% Protenas 4,4g 6% Gorduras Totais 2,5g 5% Gorduras Saturadas 0,7g 3% Gorduras Trans 0g ** Fibra Alimentar 2,2g 9% Sdio 284mg 12%

* VD: Valores Dirios com base em uma dieta de 2000 kcal ou 8400 kj. Seus valores dirios podem ser maiores ou menores dependendo das suas necessidades energticas. Ingredientes: Farinha de trigo, ovos, acar, fermento, sal, fub, leite e erva doce. Contm glten.

Referncias

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. 2009 Manual Oficial de Contagem de Carboidratos da Sociedade Brasileira de Diabetes. 2003 Avaliao do Grau de Satisfao da Contagem de Carboidratos em Diabetes Mellitus Tipo 1. Hissa ASR, Albuquerque LL , Hissa MN. Arq Bras Endocrinol Metab vol 48 n 3 Junho 2004 Insulin therapy and carbohydrate counting. Chiesa G. ACTA BIOMED 2005; 76; Suppl. 3: