Anemia Ferropnica

Oscar Francisco Delijorge Rosales Septiembre de 2008

Anemia Ferropnica

Es la anemia por deficiencia de hierro, como resultado de un periodo prolongado de balance negativo de ese metal.

1. Metabolismo del Hierro

Importante para la formacin de HEMOGLOBINA

Mioglobina, citocromos,citocromooxidasa, peroxidasa y catalasa. 65% Hemoglobina 4% Mioglobina 1% Compuestos Hem controlan la oxidacin intracelular. 0.1% Transferrina plasmtica 15-30% Ferritina Heptica y Reticulo-endotelial

Cantidad corporal: 4 gr

1. Metabolismo del Hierro

Absorcin, Transporte y Almacenamiento

Se absorbe en el intestino slo un 10% de la dieta (1-2 mg), principalmente DUODENO. El hierro dietario se encuentra principalmente en estado frrico o como hierro hmico. Fe3+ es insoluble en soluciones con pH mayor a 3, en el estmago, se forman complejos solubles que aumentan su disponibilidad. Tanto Fe3+ como Fe2+ pueden ser absorbidos

1. Metabolismo del Hierro

Mecanismos

Absorcin, Transporte y Almacenamiento

Iones frricos pueden ser absorbidos va una protena de membrana, la b3-integrina. Luego, son transferidos a la protena chaperona mobilferrina. Iones ferrosos facilitada por el transportador de metales divalentes:

DMT1 (divalent metal transporter 1) DCT1 (divalent cation transporter 1) Nramp2 (natural-resistance-associated macrophage protein 2)

La protena DcytB (duodenal cytochrome b) superficie apical enterocito, reduce los iones frricos dietarios, los cuales pueden entonces ser incorporados tambin va DMT1 Hemo (protelisis pancretica), el hierro inorgnico se libera por hemooxigenasa.

1. Metabolismo del Hierro

el interior del enterocito se convierte en Fe2+ Complejo Paraferritina Almacenado Ferritina Transportado transmembrana:
En

Absorcin, Transporte y Almacenamiento

ferroportina (Fpn) Ireg1 (iron-regulated transporter 1) MTP1 (metal transporter protein 1)

La

protena de membrana hefaestina o la ceruloplasmina plasmtica promueven la oxidacin del hierro facilitando unin a la apotransferrina circulante. Forma Transferrina Tf-Fe

1. Metabolismo del Hierro

Absorcin, Transporte y Almacenamiento No existe mecanismo fisiolgico de excrecin, su absorcin est cuidadosamente regulada para mantener equilibrio incorporacin-prdida corporal.
Regulacin FPN Receptores Tf basolaterales, permiten la entrada de hierro, induciendo la regulacin negativa de su captacin va DMT1 e integrina-mobilferrina.

Hepcidina

heptica, grado de saturacin de la Tf y el nivel de receptores para esta protena a nivel heptico (RTf y RTf2)

Principal regulador de acuerdo al requerimiento sistmico

Regulacin Negativa Mec. De Seguridad

1. Metabolismo del Hierro

Absorcin, Transporte y Almacenamiento
La

Transferrina es llevada al plasma sanguneo. 1.5 g/ml hierro en plasma Se almacena SRE: Higado, Bazo y MO Higado almacena 60% del exceso en forma Ferritina

Hemosiderina, forma insoluble, cuando el hierro total supera el fondo comn de deposito de apoferritina. Hemosiderosis

El

hierro se recicla, la Tf lo capta de los sitios de degradacin de hemoglobina (Sistema monocitoMacrfago). Un 70 % de la Tf plasmtica no est saturada con hierro.

Cantidad normal de depositos de hierro (grnulos azules), Tincin: Azl de Prussia. Aspirado de Mdula sea.

The irons appear as blue granules in the prussian blue stain. Normal quantity of iron stores are present in this marrow

Ausencia de depositos de hierro.Tincin: Azl de Prussia. Aspirado de Mdula sea. Deficiencia de Hierro.

This bone marrow aspirate contains no detectable iron, which is a reflection of iron deficiency in an adult. Iron should stain blue in the Prussian blue reaction.

Incremento de depositos de hierro.Tincin: Azl de Prussia. Aspirado de Mdula sea.

This marrow shows marked increase in iron stores, observed as dark blue granules in the bone marrow particles.

1. Metabolismo del Hierro

Absorcin, Transporte y Almacenamiento La Transferrina se fija a los receptores de la membrana celular de los eritroblastos de la mdula sea, entre el 70-90% del total, el resto va a los tejidos. La ingieren junto con el hierro por endocitosis.

1. Metabolismo del Hierro Excrecin Prdidas

Las

prdidas diarias de hierro son de 0,9-1,5 mg/da (0,013 mg/kg/da) en adultos. 0,35 mg materia fecal 0,10 mg mucosa intestinal (ferritina) 0,20 mg en la bilis 0,08 mg por va urinaria 0,20 mg por descamacin cutnea. Mujer: Menstruacin 2 mg/da

Adicionales: Hemorragia, Donacines y Parsitos

Bilirrubina (excrecin)

Tejidos Ferritina
Hemosiderina

Macrfagos Degradacin de la hemoglobina Hierro libre

HEM
Hierro libre Enzimas

Hemoglobina
Eritrocitos Perdida sanguinea (0.7 mg de hierro diario en la menstruiacin

Transferrina Fe Plasma

Fe++ absorbido (intestino delgado)

Fe eliminado: 0.6 mg al da

2. Sntesis de Hemoglobna

Se efectu en el eritrocito, desde la etapa de normoblasto policromatoflico. Ingresa el hierro captado por la transferrina. Se combina con protoporfirina, sintetizada en la mitocondria a partir de succinil-CoA y Glicina, forman el HEM. Posteriormente HEM se une a Globina Constituye una molecula de hemoglobina: 4 Globinas ( y ) y 4 HEM

Aminoacidos

Ribosomas

Transferrina

HIERRO (Fe) Cadenas y

Ferritina Mitocondria Glicina+B6+ succinil CoA c. D Aminolevulmico Porfibilingeno 22 globina HEM (x4)

Protoporfirina
Hemoglobina
Coproporfiringerno

Uroporfiringeno

Proceso: Anemia Ferropnica

Primero: las reservas de hierro en hepatocitos y macrofagos de higado, bazo y MO disminuyen y posteriormente desaparecen El hierro plasmtico se reduce y hay un aporte inadecuado para regeneracin hemoglobina en MO Aumenta protoporfirina erit. libre Produccin eritrocitos microcticos Hemoglobina disminuida

REF: Hombre 15.5 g/dL REF: Mujer 12.5 g/dL

Estadios Anemia Ferropnica

Prelatente: Reduccin de Fe en sitios de almacenamiento sin disminucin de Fe srico. Latente: Las reservas han desaparecido, pero la hemoglobina es alta en comparacin al lmite inferior de referencia.

Saturacin Transferrina

Medios y Tardos: Protoporfirina eritrocitaria libre Excrecin urinaria anormal Microcitosis [] Hemoglobina ABAJO del nivel mnimo normal

Estadios Anemia Ferropnica

3. Etiologa

Ocurre como una manifestacin tarda de un balance negativo o como una insuficiencia para suplir las necesidades fisiolgicas de hierro.

3. Etiologa
1.

Balance negativo de hierro

Disminucin de la ingestin de hierro
Dietas vegetarianas estrictas

Absorcin deficiente
Aclorhidria Ciruga gstrica Enfermedad celiaca Pica

3. Etiologa 2. Prdidas sanguneas

Hemorragia gastrointestinal
lcera pptica Vrices esofgicas Salicilismo Hernia hiatal Diverticulosis Neoplasias Parasitosis Colitis ulcerativa

Urinarias
Hemoglobinuria Hemoglobinuria paroxistica nocturna Hematuria: lesin renal o vesical

Otras
Teleangiectasia hemorrgica hereditaria Enfermedades de la hemostasis Hemodilisis

Uterinas
Menometrorragias Parto

Donacin de sangre

3. Etiologa
3.

Requerimientos elevados de hierro

Infancia Embarazo (Requerimiento 2.5 mg/da y en aumento a 3-7mg/da) Lactancia

4. Patogenia

3 Factores patognicos:
Sntesis de hemoglobina disminuida, aporte bajo hierro 2. Dficit generalizado en la proliferacin celular 3. Reduccin de la sobrevida del eritrocito. Anemia Intensa
1.

4. Patogenia

Saturacin de Tf a <16%, aporte de Fe inadecuado a MO para producir Hemoglobina Aumenta protoporfirina, exceso en relacin al hierro La clula producida contiene menos hemoglobina, condiciona: microcitosis e hipocroma. La viabilidad eritrocitaria disminuye, decremento elasticidad membrana por dao oxidativo. accin Glutatin-Peroxidasa.

Anemia microctica e hipocrmica, deficiencia de hierro, frotis de sangre perifrica.

The red blood cells are small in size (microcytic, arrow), and have an decreased area of central pallor (hypochromic).

5. Manifestaciones Clnicas

No es una enfermedad, sino un signo Presentacin insidiosa y progresin gradual. Sntomas: Fatiga, irritabilidad, palpitaciones, mareo, polipnea y cefalea.

5. Manifestaciones Clnicas

Neuromuscular: La funcin muscular medida por ejercicio est alterada. SNC: Irritabilidad, falta de atencin y desinteres por su ambiente. Dficit de atencin. Prdida de la memoria. Deficiencia para mantener Temperatura corporal. Dolor neurolgico, trastornos vasomotores y entumecimiento.

5. Manifestaciones Clnicas

Tejido epitelial:

Uas: Coiloniquia o platoniquia Lengua: Atrofa de papilas, sensacin de quemadura y enrojecimiento. Odinofagia y glositis. Estomatitis angular (queilosis) Anormalidad en respuesta inmune: inmunidad celular y deficiencia bactericida (macrfagos), disminucin de cl. T.

Susceptibilidad a infeccin:

6. Diagnstico Diferencial
Talasemia Enf. inflamatorias crnicas Cncer Hepatopatas crnicas Insuficiencia renal crnica Anemia hemoltica Anemia aplsica ndices Eritrocitarios Hierro srico, transferrina e ndice de saturacin

7. DEFICIENCIA Estudios de Laboratorio DE HIERRO: Anemia, hipocromia y

microcitosis Poiquilocitosis y Anisocitosis

ndices Eritrocitarios:

VGM: <83 fl-H y<78 fL-M = microcitosis HCM: <27pg/cel = hipocroma Frotis Sanguneo:

ERITROCITO Dimetro reducido rea de palidez central Anisocitosis (temprano) Poiquilocitosis (lgrima) Algunos Macrocitos y Policromatofilia Reticulocitos: Cuenta normal o ligero aumento

7. Estudios de Laboratorio

Leucocitos:

Cuenta normal Granulocitopenia: Anemia crnica Leucocitosis con Neutrofilia: Hemorragia aguda, presencia de metamielocitos y mielocitos. Eosinofilia: Anemia y parasitosis Cuenta al doble (hemorragia continua) Trombocitopenia: anemias de larga evolucin.

Plaquetas:

7. Estudios de Laboratorio

Medicin de hierro:

Fe srico: disminuido, 10-61mg/dL Sat Tf: <15% Ferritina srica: disminuida, <12mg/dL

Si no existe enf. Inflamatoria o infecciosa Rf: 253 mg/mL

Receptores Tf: Cuantificacin aumentada

Anemia por deficiencia de hierro

G. rojos

Hemoglobina
Hematocrito V.G.M. H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Frotis Plaquetas N o Ligeramente

Otros estudios
Bilirrubina indirecta: ligeramente Hierro srico: Saturacin de Transferrina: Ferritina srica:

N
Hipocroma, microcitosis, anisocitosis, poiquilocitosis. N

8. Tratamiento

Objetivo: restablecer las reservas de hierro, mantener el balance positivo. Debe conocerse el preciso factor(es) etiolgico. Administracin de Hierro: ORAL, Intramuscular e Intravenosa

8. Tratamiento HIERRO ORAL

Sulfato, gluconato o Fumarato Ferroso Adultos: 200 mg-Fe elemental/da >Absorcin en ayuno >Abs: Jugo naranja, carne, pescado y verduras <Abs: T, leche y cereales Nios: 1.5-2 mg-Fe elemental/kg/3veces/da Jarabe 3-6 MesesNiveles normales

8. Tratamiento

Puede manifestar: Pirosis, nusea, dolor abdominal y diarrea X Dosis No hay respuesta al tratamiento:

Perdida>suplementacin Alteraciones epitelio gastrointestinal

8. Tratamiento

HIERRO PARENTERAL Indicaciones: 1. Intolerancia de compuestos va oral 2. Perdida de hierro>suplementada 3. Padecimientos gastrointestinales, que pueden agravarse 4. Incapacidad de absorcin digestiva HIERRO DEXTRAN 50mg Fe/mg sal

8. Tratamiento

Dosis Total Dficit de Hierro=Peso en Kg X (50-2.4XHb) Efectos colaterales: dolor, decoloracion de la piel. Crecimiento ganglionar, rubicundez, sabor metlico y reacciones anafilcticas. 5-10 da reticulocitos 2 meses: niveles Hb normales

GRACIAS

Titulo: El Gran Dragn Rojo y la Mujer Vestida con el Sol Autor original: William Blake Rplica Acuarela

BIBLIOGRAFA

Fundamentos de Hematologa. Ruiz, G. J. 3 ED. Panamericana Tratado de Fisiologa Mdica. Guyton, A.8 ED. Interamericana-Mc Graw Hill http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_ar ttext&pid=S032529572005000300005&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://bvs.sld.cu/revistas/hih/vol16_3_00/hih0130 0.htm http://portal.reduaz.mx/histo