You are on page 1of 42

HELLP SYNDROME

dr TONNY ERTIATNO Sp OG(K)

HELLP Syndrome
Diperkenalkan oleh Weinstein (1982) Biasanya menyerang wanita hamil mulai pada trimester ketiga

HELLP Syndrome
Preeklampsia-eklampsia yang mengalami: H : Hemolisis EL : Elevated Liver Enzym LP : Low Platelet count

HELLP Syndrome
Diagnosis berdasarkan pemeriksaan laboratorium - Hemolisis 1. adanya Anemia hemolitik mikroangiopatik 2. Bilirubin total 1,2 mg/dl 3. LDH > 600 IU/L

HELLP Syndrome
-Eleveted liver Enzym 1. AST 70 IU/L 2. ALT 70 IU/L 3 LDH

HELLP Syndrome
-Low Platelet count Merupakan tanda paling awal dari gangguan koagulasi Thrombosit < 100.000/cc

Patofisiologi HELLP Syndrome

Abnormal Placentation Microvascular endothelial damage Intravaskular platelet activation & deposition

Stimulates secretion of thromboxane A2 & Serotonin Vasoconstriction & more platelet deposition/aggregation & damage to the blood vessel wall

Vasocotriction & more platelet deposition/aggregation & damage to the blood vessel wall

Hypertension

further vessel narrowing


Hepatocelluler hypoxia Circulating (serum) platelets

RBC damage

Actual Platelet count

Hepatocelluler & Periportal necrosis

Microangiopathic hemolysis

Liver enzyme

Liver rupture

LDH Hemoglobin

HELLP SYNDROME
Menurut klasifikasi MISSISIPPI Berdasarkan trombosit darah: klas 1 : Thrombositopeni 50.000/cc : LDH 600 IU/L : AST dan/atau ALT 40 IU/L

Klasifikasi MISSISIPPI
Klas 2 : Thrombositopenia < 50.000 s/d 100.000/cc :LDH 600 IU/L :AST dan / atau ALT 40 IU/

Klasifikasi MISSISIPPI
Klas 3 :Thrombositopenia 100.000 S/d 150.000/cc : LDH 600 IU/L : AST dan / atau ALT 40 IU/L

Klasifikasi Tennessee
Complete In komplet < 100.000/ UL platelet 1 atau 2 dari gejala Complet LDH 600 IU/L AST 70 IU/L

HELLP SYNDROME
Gambaran klinis sangat bervarasi dan sangat banyak penyakit yang mirip dengan gejala dan tanda- tanda HELLP SYNDROME

Gambaran Klinis
Malaise, lemah badan, nyeri epigastrium, nyeri kepala, mualmuntah ( viral like syndrome) Adanya tanda-tanda dan gejala preeklampsia

Diagnosa Banding
1. Mikroangiopati trombotic: - trombotic microangiopathi - hemolitic uremic syndrome - sepsis

Diagnosa Banding
2. Gangguan konsumtif fibrinogen: - Acute fatty liver - Syok/ Perdarahan berat

Diagnosa Banding
3. Gangguan jaringan ikat - SLE (Systemic Lupus Erithematosis)

Kematian Ibu & Janin


Kematian ibu bersalin pada HELLP SYNDROME cukup tinggi yaitu 24 %.

Kematian Ibu & Janin


Penyebab kematian berupa: Kegagalan kardiopulmoner Gangguan pembekuan darah Perdarahan otak Ruptura hepar Kegagalan organ multiplle

Kematian Ibu & Janin


Kematian perinatal pada HELLP SYNDROME cukup tinggi, terutama disebabkan oleh persalinan preterm

Terapi
Diagnosa dini adalah sangat penting, mengingat banyaknya penyakit yang mirip dengan HELLP SYNDROME

Terapi
Pengobatan HELLP SYNDROME juga harus memperhatikan caracara perawatan dan pengobatan pada preeklampsia dan eklampsia

Pemberian cairan Intra Vena


Harus sangat hati-hati karena sudah terjadi vasospasme & kerusakan endotel. Cairan yang diberikan RD 5% bergantian RL 5% kecepatan 100cc/jam dengan produksi urine 20cc/ jam

Sectio Caesarea
Trombosit < 50.000/ c, maka perlu di beri tranfusi trombosit Trombosit < 40.000/cc perlu tranfusi darah segar

Terapi
Dapat pula diberikan plasma exchange dengan fresh frozen plasma dengan tujuan untuk menghilangkan sisa-sisa hemolisis mikroangiopathi

Terapi
Pemberian Dexametason diberikan 10 mg IV tiap 12 jam disusul pemberian 5 mg Dexametasone 2 kali selang 12 jam (Tappering off)segera setelah HELLP SYNDROME ditegakan

Kegunaan pemberian Dexametasone


Untuk kehamilan preterm, meningkatkan pematangan paru janin Untuk HELLP SYNDROME dapat mempercepat perbaikan gejala klinis dan laboratorium

Perbaikan Gejala klinik


Setelah pemberian Dexamethason: Meningkatnya produksi urine Meningkatnya trombosit Menurunnya desakan darah Menurunnya kadar LDH & AST

Terapi
Menurut MAGPIE ( Magnesium Sulfate for Prevention of Eclampsia) Pemberian magnesium sulfat parenteral merupakan terapi yang paling menjanjikan untuk profilaksis preklampsia

Mannesium Sulfat Parenteral


Loading dose 4 gram IV atau 5 gram IM Maintanance dose 1 gram/ jam IV selama 24 jam

Hati hati Depresi nafas

Magnesium Sulfat
Teori mengenai efek pada preeklampsia Vasodilatasi & mengurangi resiko iskemia serebral Mengurangi influks kalsium neuronal & kerusakan saraf dengan menghambat reseptor N-methyl-D-aspartate di otak

Teori efek magnesium Sulfat pada preeklampsia


Memperbaiki fungsi endothel Memperbaiki perfusi mikrovaskular

Terapi lainnya
Diuretik ACE inhibitor Ketanserin ( selective serotonin 2 receptor)

Terapi lainnya
Hidralazin Labetolol Nifedipin

HELLP Syndrome
Bila terjadi ruptura hepar sebaiknya segera dilakukan pembedahan lobektomi

Sikap terhadap kehamilan


Pada HELLP SYNDROME, tanpa memandang umur kehamilan segera harus diakhiri.

Pengakhiran kehamilan
Dapat dilakukan perabdominam atau pervaginam. Perlu diperhatikan adanyan gangguan pembekuan darah bila hendak melakukan anestesi regional (Spinal)

SUMMARY
HELLP SYNDROME preeklampsiaeklampsia yang mengalami Hemolisis, adanya disfungsi hepar, trombositopenia Gambaran klinis sangat bervariasi salah satunyaviral like syndrome

SUMMARY
Pemeriksaan yang perlu dilakukan: Monitor produksi urine Hapusan darah tepi Bilirubin total LDH AST, ALT

SUMMARY
Apabila diagnosis sudah ditegakkan terapi harus segera diberikan. Pengakhiran kehamilan segera dilakukan tanpa memandang umur kehamilan

Terima Kasih

You might also like