ANTIBITICOS

Consideraciones Generales

Tiene el paciente una infeccin bacteriana?

Cules son los m.o, que de forma emprica, provocan esa infeccin? Tiene el paciente caractersticas especiales? Es necesario el uso de antibiticos? Hay que iniciar el tto antibitico sin resultados microbiolgicos? Cul ser el antibitico ms til? Es necesario el uso combinado de antibiticos? Va administracin, posologa, dosis y duracin tto?

Datos clnicos Infeccin bacteriana

Tto emprico

NO SIEMPRE en toda infeccin bacteriana se han de utilizar antibiticos

Toma de muestra microbiolgica

Interpretacin de resultados de laboratorio

Microorganismo

Antibiograma

CMI
Ej. Ciprofloxacino CMI=6
Vancomicina CMI=18

A menor CMI, ms sensibilidad!

Antibiticos de eleccin

Espectro actividad Perfil de seguridad Coste

Alternativas en pacientes alrgicos (penicilinas,

sulfamidas) reacciones de hipersensibilidad cruzada

Penetracin en los tejidos: la actividad in vitro de los

antibiticos dificilmente es aplicable in vivo
La distribucin tisular va a depender de: Factores fisiopatolgicos (BHE,) Caractersticas fisicoqumicas del antibitico (liposolubilidad, unin prots plasmticas,)

Efectos adversos

Antibiticos de eleccin

Espectro actividad Perfil de seguridad Coste

Alternativas en pacientes alrgicos (penicilinas,

sulfamidas) reacciones de hipersensibilidad cruzada

Penetracin en los tejidos: la actividad in vitro de los

antibiticos dificilmente es aplicable in vivo
La distribucin tisular va a depender de: Factores fisiopatolgicos (BHE,) Caractersticas fisicoqumicas del antibitico (liposolubilidad, unin prots plasmticas,)

Efectos adversos

% de reacciones de hipersensibilidad cruzada a beta-lactmicos(% pacientes)

Penicilinas 100%

Cefalosporinas Carbapenmicos Monobactmicos

McConell SA et al, 2000. Cerny A et al, 1998.

1-10% 1% 0%

Antibiticos de eleccin

Espectro actividad Perfil de seguridad Coste

Alternativas en pacientes alrgicos (penicilinas,

sulfamidas) antibiticos dificilmente es aplicable in vivo

reacciones de hipersensibilidad cruzada

Penetracin en los tejidos: la actividad in vitro de los

La distribucin tisular va a depender de: Factores fisiopatolgicos (BHE,) Caractersticas fisicoqumicas del antibitico (liposolubilidad, unin prots plasmticas,)

Efectos adversos

Antibiticos de eleccin

Espectro actividad Perfil de seguridad Coste

Alternativas en pacientes alrgicos (penicilinas,

sulfamidas) reacciones de hipersensibilidad cruzada

Penetracin en los tejidos: la actividad in vitro de los

antibiticos dificilmente es aplicable in vivo
La distribucin tisular va a depender de: Factores fisiopatolgicos (BHE,) Caractersticas fisicoqumicas del antibitico (liposolubilidad, unin prots plasmticas,)

Efectos adversos

Toxicidad antibitica
Beta-lactmicos

Aminoglucsidos

Reacciones hipersensibilidad Nuseas y vmitos Diarrea Nuseas y vmitos (1-15%) Fotosensibilidad (1%) Toxicidad del SNC (cefalea, convulsiones, agitacin) (2-8%) Arritmias

Nefrotoxicidad(5-25%) Ototoxicidad (1-15%) Fiebre, escalofros, flebitis y sndrome del hombre rojo (10%) Hipersensibilidad (3%) Hipersensibilidad (2-5%) Alteraciones hematopoyticas Anemia aplsica

Glucopptidos

Quinolonas

Sulfamidas

Bacteriosttico vs bactericida
Bacteriostticos: Tetraciclinas Macrlidos Cloranfenicol Sulfamidas Bactericidas: Beta-lactmicos Glucopptidos Aminoglucsidos Quinolonas

Bactericida + Bacteriosttico= Antagonismo 2 Bactericidas = Sinergia

Antibiticos de amplio espectro vs de espectro reducido

El tto antibitico debe ofrecer un espectro lo ms reducido posible
Cepas Resistentes

Coste

Situaciones clnicas
Pielonefritis:
o
o

Asla en urocultivo y hemocultivo: Sensible a Cefotaxima

Klebsiella pneumoniae

Coste /da

Cefotaxima 1g/6h
Piperacilina/ Tazobactam 4,5g/8h

3,8
39,78

Colangitis:
Coste /da

Amoxicilina/clavulnico 1g/8h Imipenem 500/6h

3,87

47,16

PROFILAXIS ANTIBITICA
Administracin antimicrobianos activos frente a la mayora de los microorganismos potencialmente contaminantes

concentracin srica alta durante toda la intervencin disminuir la incidencia de infeccin postquirrgica.

CUNDO SE UTILIZA?
Si riesgo de infeccin postquirrgica es5%.

TIPOS DE CIRUGA:
Ciruga limpia: 1% Ciruga limpia-contaminada: 5-10% Ciruga contaminada: > 15% Ciruga sucia > 30%

Eleccin del antibitico

La flora esperada El patrn de sensibilidad del hospital Ensayos clnicos Propiedades galnicas y farmacocinticas del antibitico Espectro de actividad: Evitar los de amplio espectro

Qu requisitos debe cumplir el antibitico utilizado?

Actividad frente a la flora que contamina la herida quirrgica Dosis adecuada y momento adecuado Buen perfil de toxicidad Ser efectivo Bajo Coste
Cefalosporinas: 5 min

VA DE ELECCIN: IV

Metronidazol y Clindamicina: 15-20 min

Aminoglucsidos y Vancomicina: 1h

Cundo administrar el antibitico?

Momento ptimo: 30-60 min antes de la intervencin En intervenciones de corta duracin: induccin de la anestesia
Excepciones:

Cesreas Ciruga de colon

Duracin de la profilaxis?

En la mayora de procedimientos: slo durante la intervencin Qx. En cualquier caso, no debera exceder 24h despus de la ciruga.

Excepciones:

Ciruga torcica (tocarostoma en tubo cerrado por traumatismo): 72 h Ciruga sucia: 5 das

Cundo se debe repetir la dosis de antibitico?

Si se producen prdidas de sangre 1 litro sangre En intervenciones prolongadas

A intervalos de 2 veces la semivida

No es necesario dar dosis adicionales:

Una vez se ha suturado la herida

En IR avanzada (ClCr < 20ml/min)

Dosis intraoperatorias de antibitico suplemetarias en adultos en funcin de la semivida biolgica:

Antibitico Repeticin de la dosis de Dosis suplementaria a antibitico segn la administrar duracin de la intervencin 2h 3.5h 2h 8h 8h NP NP NP 1-2g IV* 2g IV 2g IV 400mg IV 600mg IV

Amoxi/clavulnico Cefazolina Cefoxitina Ciprofloxacino Clindamicina Gentamicina Metronidazol Vancomicina

NP: No Precisa * Las dosis adicionales de Amoxiclavulnico No deberan exceder 1g en intervenciones prolongadas (dosis mx. diaria 8g)