La gasometra es la medicin de los gases disueltos en una muestra de sangre por medio de un gasmetro.

Permite valorar el intercambio gaseoso pulmonar, es decir, la oxigenacin y la ventilacin, equilibrio acido base.

Se realiza en condiciones de reposo y respirando aire ambiente o, por lo menos, tras 15-20 minutos sin suplemento de oxgeno.

Definicin

NOS PERMITE:
a) Deteccin y evaluacin de hipoxemia e idenficacin de su mecanismo.

b) Deteccin y evaluacin de hipercapnia c) Control de efectos de tratamiento

d) Evaluacin de equilibrio cido-base.

pH = -log [H+]

Respiratoria

Metablica

Alcalosis

CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+ pH

Acidosis

Sistemas de Regulacin

1.- Determinar Acidosis vs Alcalosis

pH <7.35: Acidosis 2. pH >7.45: Alcalosis
1.

1ER PASO: vea pH ACIDOSIS / ALCALOSIS 2DO PASO: pCO2

Aumenta Normal Disminuye Y su rx con el pH

3ER PASO: HCO3

TRANSTORNO PH Acidosis respiratoria

PCO2

HCO3 normal

CAUSAS Hipoventilacion por alteracion de la conciencia o por problema neuromuscular EPOC Hipoventilacion por dolor de la pared toracica Dolor, ansiedad, fiebre, tumores, estimulacion respiratoria

Alcalosis respiratoria

normal

Acidosis metabolica
Alcalosis metabolica

Normal
normal

Falla renal, shock, acidosis diabetica.

Vomitos, succion gastrica, exceso de diureticos.

Buffers:
Protenas.

Fosfato.
Bicarbonato.

POR LO TANTO ES DE ESPERAR QUE EXISTA ALGUNA COMPENSACION

Respuesta respiratoria.
Respuesta renal.

ACIDOSIS RESPIRATORIA pCO2 BICARB ALCALOSIS RESPIRATORIA Pco2 BICARB

ACIDOSIS METABOLICA BICARB pCO2 ALCALOSIS METABOLICA BICARB pCO2

pH= 7.25 (7.35- 7.45 ) HCO3= 18 mEq/ L (22-26) pCO2= 35 mmHg (35-45) es el pCo2 el esperado? pCO2 esperado= ( 1.5x18) + (8+- 2) = 33-35

CONCLUSION: paciente presenta ACIDOSIS METABOLICA con respuesta compensatoria respiratoria.

2.- Determinar desorden Metabolico vs Respiratorio Desorden metabolico primario: Cambios en el pH son en la misma direccin que los cambios en el bicarconato y pCO2 Acidosis metabolica: i. ph dismunuye ii. Bicarbonato y paCO2 disminuyen. Alcalosis metabolica: i. ph aumenta ii. Bicarbonato y paCO2 aumentan.

Desorden respiratorio primario: pH cambia en direccion opuesta al cambio en el bicarbonato y pCO2 Acidosis respiratoria: i. pH disminuye ii. Bicarbonato y paCO2 aumentan. Alcalosis respiratoria: i. pH aumenta ii. Bicarbonato y paCO2 diminuyen.

3.- Confirmar diagnostico: Calculo de Anion Gap 1. Ayuda en acidosis metabolica. 2. Ayuda en desordenes mixtos acido base Calculo de Gap Osmolar 1. Ayuda en acidosis metabolica. Calculo Anion Gap Urinario 1. Ayuda en acidosis metabolica (Sin Anion Gap) 2. Distingue causasd renales de extra renales.

4.- Determinar existencia de compensacin:

Acidosis Metabolica: PaCO2 disminuye 1.2 mmHg por cada 1 meq/L de bicarbonato que dirminuye. Alcalosis Metabolica: PaCO2 aumenta 6 mmHg por cada 10 meq/L de bicarbonate que aumenta.

Acidosis respiratoria aguda: Bicarbonato aumenta 1 meq/L por cada 10 mmHg de aumento en la PaCO2 Acidosis respiratoria cnica: Bicarbonate aumenta 4 meq/L por cada 10 mmHg que la PaCO2 aumenta. Alcalosis respiratoria aguda: Bicarbonato disminuye 2 meq/L por cada 10 mmHg de PaCO2 que disminuye. Alcalosis respiratoria crnica: Bicarbonato disminuye 4 meq/L por cada 10 mmHg que disminuye PaCO2

Interpretacin cido Base: Compensacin de la Alcalosis Metablica Dx. cido base = Compensacin: pH alcalosis metablica (Corroborado por la historia clnica) HCO3-----------pCO2 Inicio

Compensacin

AGA: pH HCO3pCO2 pO2 Saturacin =

= = = =

7,50 38 mEq/L 45 mm Hg 83 mm Hg 94 %

pCO2 (esperado) ~ [0,9 (HCO3-) + 9] 2 [0,9 (38) + 9] 2 [34,2 + 9] 2 41 - 45 mm Hg = 45 mm Hg Compensacin adecuada. Alcalosis metablica simple

pCO2

Acidosis Metablica
Tratamiento:
Manifestaciones:

Resp. de Kussmaul.
Hipotensin. Arritmias (Disminuye umbral de fibrilacin) Clnica depende de

Manejar pH y causa subyacente. Administrar HCO3-? Si pH es menor a 7,15.

Mantener HCO3- mayor de

10 a 12 mEq/L

la causa subyacente.

Identificar que tipo de acidosis es:

Con brecha anicnica normal ( hipercloremica)

Con brecha anicnica elevada

Acidosis Metablica

CAUSAS:

PaCO2
pH (<7.3)

EPOC Crisis asmtica grave Sndrome de apnea obst. del sueo Neumona Edema agudo de pulmn SDRA Parlisis muscular generalizada. Hipertermia maligna.

Acidosis Respiratoria
Manifestaciones:
Trastornos neurolgicos (por vasodilatacin y pH) Inicialmente: Cefalea, Visin borrosa, Inquietud, Ansiedad. Posteriormente: Temblor, Asterixis, Delirio,

Tratamiento:

Intubacion ET y
ventilacion mecanica asistida. PaO2 a niveles aceptables (>50 mm

Hg).
Bajar niveles de CO2 con lentitud. Corregir alteraciones de K+ y Cl-

Somnolencia

Ventilacin alveolar aumenta, la PaCO2 disminuye producindose as un aumento del pH. ( Hipocapnia aguda )

Causas: Dolor, fiebre, ansiedad e hipoxia ( es un indicio precoz del comienzo del SDRA).

Alcalosis Respiratoria
Manifestaciones: Mayor irritabilidad del SNC y SNP: Sensacin de cabeza ligera Alteracin de la conciencia Parestesias de las extremidades y del rea peribucal Calambres Sncope En pacientes graves: arritmias.

Tratamiento: Ansiedad: Tranquilizar al paciente. Respirar en bolsa o aguantar respiracin. Hipoxemia: Administracin de O2. Administracin de CO2. debe realizarse con precaucin.

Alcalosis Metablica
Manifestaciones:
Clicos Parestesias Tetanias Clnica dependiente Tratamiento: Rehidratacin con NaCl (vmitos, succin nasogstrica, adenoma

velloso, diurticos)
Administracin de KCl. Tratamiento de la causa subyacente.

de la causa
subyacente