ARTROSIS

Artrosis

Definicin: Enfermedad degenerativa articular caracterizada por: Dao progresivo del cartlago articular Sobrecrecimiento del hueso subyacente Remodelacin del hueso subyacente Prdida de la funcin de dicha articulacin Afecta slo a las articulaciones sinoviales (mviles) y a la columna Puede tener mltiples causas Una vez instalada es irreversible

Articulacin Sinovial
Cavidad Articular

Cpsula Articular

Cartlago Articular

Epidemiologa
Es la ms frecuente de las enfermedades articulares El 40% de las personas mayores de 60 aos padece de

artralgias asociadas a artrosis Incidencia radiolgica de artrosis (USA) 2% antes de los 40 aos 30% de las personas entre 45 y 65 aos 68 % mayores de 65 aos En los menores de 45 aos la prevalencia es mayor en hombres Sobre 55 aos es mayor en mujeres Sobre los 55 aos las mujeres sufren mayor afectacin de las manos y rodillas y los hombres las caderas

Artrosis: Clasificacin
Artrosis primarias (idiopticas)

Artrosis secundarias: Post Traumticas Post Infecciosas Inestabilidades articulares Enfermedades congnitas Enfermedades seas Mal alineamiento articular Enfermedades por depsito de cristales Enfermedades reumatolgicas

Artrosis primarias: Factores de riesgo

Edad
Historia familiar positiva Obesidad Menopausia precoz

Estructura Bsica del Cartlago Articular

Tejido conectivo especializado formado por: Clulas (condrocitos)

Matriz extracelular:
Agua ( 65-80% peso tisular) Colgeno (10-30%) Proteoglicanos (Agrecano) (5-10%)

Condrocitos
Producen y mantienen la matriz extracelular Son los responsables de controlar la actividad metablica

del cartlago en respuesta a estmulos ambientales Sintetizan colgeno y los proteoglicanes

Colgeno
90% colgeno tipo 2 Tiene una estructura de

triple hlice helicoidal Proporciona propiedades tensiles Acta como un andamio que inmoviliza los proteoglicanes dentro de la matriz extracelular

Proteoglicanos
Se encuentran dentro de la red

de colgeno Son macromolculas complejas que consisten en un ncleo proteico unido a una cadena larga de polisacridos Son altamente hidroflicos, crean presin por retencin de agua Son los responsables de las propiedades elsticas del cartlago articular, que lo capacita para revertir la deformacin

Cartlago articular: Caractersticas

No posee inervacin Es avascular Condrocitos se nutren por

difusin a travs del lquido sinovial y desde el hueso subcondral La produccin de energa se hace primariamente por va anaerbica Sus propiedades biomecnicas dependen de la matriz extracecular

Cartlago articular: Caractersticas

Tiene una limitada capacidad de

reparacin Las lesiones superficiales que no penetran al hueso subcondral generalmente no son reparadas Las lesiones que comprometen el hueso subcondral, provocan un sangramiento que estimula a clulas mesenquimatosas sistmicas a producir un fibrocartlago, cuyas propiedades biomecnicas no son las mismas que las del cartlago original

Artrosis Etapas :Etapa 1

Hay aparicin de reas

focales de dao en el cartlago, con fibrilacin y prdida de volumen Se debe a una prdida gradual de los componentes de la matriz, en especial los PG Existe un mnimo estrechamiento del espacio articular El hueso subcondral reacciona con una esclerosis inicial.

Artrosis :Etapa 2
Hay destruccin de las

fibras de colgeno, producindose ruptura de la matriz cartilaginosa con exposicin del hueso del hueso subyacente
Hay liberacin de trozos de

cartlago al espacio articular

Hay estrechamiento

marcado del espacio articular

Hay formacin de

osteofitos y mayor esclerosis del hueso subcondral

Artrosis: Etapa 3
Hay prdida de

todos los componentes de la matriz , con muerte celular Hay exposicin amplia del hueso subcondral El espacio articular desaparece Hay formacin de quistes subcondrales

Artrosis

Cuadro Clnico: Sntomas

Dolor Rigidez articular Impotencia funcional progresiva

Dolor: Teoras
Aumento de la presin intrasea
Inflamacin de la membrana sinovial

(sinovitis) Tendinitis y/o bursitis periarticulares, probablemente por sobrecarga mecnica de la articulacin

Cuadro Clnico : Signos

Disminucin del arco de movimiento
Contractura muscular

Atrofia muscular
Deformidad articular Crujido articular

Cuadro Clnico: Radiologa

Disminucin espacio articular Esclerosis subcondral Formacin de osteofitos Quistes subcondrales Calcificaciones periarticulares Cuerpos libres intraarticulares

Artrosis: Radiologa
No guarda relacin con la

clnica El 60% de las personas con signos radiolgicos de artrosis de rodillas no presenta dolor, es mejor tolerada que la de cadera Este % baja al 10-20% de los pacientes con signos radiolgicos de artrosis de caderas

Artrosis: Signos Radiolgicos

Artrosis de caderas

Artrosis de rodillas

Tratamiento
Objetivo: Alivio del Dolor
Secundariamente una mejora en la

funcionalidad, aunque no es lo principal

Artrosis: Tratamiento
Tratamiento Conservador Reservado a los casos leves y

moderados Bajar de peso Antiinflamatorios no esteroidales Fisioterapia Glucosamina Corticoides intraarticulares Acido hialurnico intraarticular

Tratamiento Quirrgico Casos moderados y

severos Cirugas conservadoras Osteotomas correctoras de ejes Atrodesis Aseo articular artroscpico Cirugas de reeemplazo articular

Medidas Generales
Reducir el stress articular: Bajar de peso Suprimir actividad deportiva Uso de Bastn Terapias fsicas: Ejercicios suaves Calor local superficial Calor local profundo (US)

Aintiinflamatorios no esteroidales
Alivian el dolor y la rigidez al menos en un corto plazo Indicados en las etapas iniciales de la enfermedad Su uso prolongado no est exento de complicaciones. COX 1: gastrointestinales, nefritis intersticial e hipertensin COX 2 : HTA, nefritis intersticial y mayor riesgo de eventos cardiovasculares

Glucosamina
Metanlisis de Cochrane en 20 ensayos clnicos aleatorios con 2570 pacientes tratados no logr demostrar un beneficio en el dolor y la funcin versus placebo estadsticamente significativa
Existe una tendencia a la mejora del dolor en trminos porcentuales, pero sin significacin estadstica Piascledine ha demostrado beneficios

Corticoides intrarticulares
Uso controversial
No modifican el curso natural de la enfermedad Indicados en caso de sinovitis aguda con

derrama articular, inducida o no por cristales Su accin es mayor solamente durante una a dos semanas Usar slo en casos de artrosis severa sin posibilidad quirrgica cercana Evitar su uso en pacientes diabticos

Tratamiento Quirrgico
Cirugas conservadoras:
Aseo articular artroscpico Osteotomas de realineamiento Artrodesis

Aseo Articular Artroscpico

Indicado en pacientes de

mediana edad (40-60) aos con artrosis de rodilla o cadera sin dao articular avanzado Reduce los sntomas en forma importante, pero su efecto es poco predecible Baja tasa de complicaciones Permite retardar la indicacin de una artroplasta total No modifica el curso natural de la enfermedad No dificultan la realizacin de una artroplasta posterior

Osteotoma Correctora de Ejes

Indicada en pacientes entre 40-

60 aos sin dao articular avanzado, con alteracin significativa del alineamiento articular Requiere de una movilidad articular previa completa, o limitada levemente, sin inestabilidad articular Indicadas correctamente pueden modificar el curso de la enfermedad Dificultan la realizacin de una artroplasta a posteriori

Artrodesis
Ciruga que tiene como fin fusionar las superficies seas articulares, haciendo que desaparezca la articulacin como tal Antiguamente se realizaba en pacientes jvenes
Hoy, con el desarrollo de la artroplasta su indicacin es excepcional en las grandes

articulaciones, quedando reservada para articulaciones que an no tienen un desarrollo adecuado de prtesis (tobillo, a pesar de que ha ido desarrollando un tipo especial de prtesis)

Ciruga de Recambio Articular (Artroplasta)

Consiste en el reemplazo de las superficies articulares seas por elementos protsicos En teora cualquier articulacin sinovial es susceptible de recambio No obstante los mejores xitos se han visto en las artroplastas de cadera, rodilla y hombro Artoplasta total: recambio de las 2 superficies articulares Artroplasta parcial: recambio de slo una de las superficies articulares.

Ciruga de Recambio Articular

Modelo antiguo, ya no se usa

Artroplasta Total de Cadera

Se desarrollo con xito a partir

de las aos 60, cuando Sir John Charnley dise la 1 protesis de cadera exitosa, que an sigue en uso De acuerdo al medio de fijacin de los componentes articulares existen 3 tipos: Cementadas No cementadas ( a presin) Hbridas (femoral cementado, acetbulo no cementado)

Prtesis de Caderas

Prtesis de Cadera

Artroplasta Total de Rodilla

Actualmente constituye, despus de la artroplasta total de cadera, la ciruga ms frecuente por artrosis en los hospitales pblicos,

siendo que es mas frecuente

Prtesis de Rodilla

Metal polietileno, es la que menos Complicaciones produce, Metal-metal por friccin liberan iones Teratognicos

Artrosis: Tratamiento Quirrgico

Prtesis de Rodilla

Prtesis Total de Rodilla

Artroplastas : Complicaciones
Infeccin (1,5-2% USA)
Enf. Trombo emblica, se puede prevenir con

heparina de bajo peso molecular Aflojamiento mecnico, por desgaste