Professional Documents
Culture Documents
■ Protoporfirina eritrocitara:
-este crescuta in tulburari ale sintezei hemului
(anemie feripriva, intoxicatii cu Pb, anemie
sideroblastica); ultima reactie enzimatica in
biosinteza hemului necesita atat Fe cat si
protoporfirina; in deficienta de Fe se va acumula
in eritrocite protoporfirina in exces (PEL)
-N Er
-usor↓ Hb, N Hct
-N MCV, N MCH, N MCHC
-N/usor↑ NRet
-Frotiul de sange: anemie normocroma
normocitara ; N/ usor↑ Nret
-N Sideremie
-↑ CTLF, N Saturatia transferinei
-↓ Feritina serica
-N/ usor↓ Hemosiderina
-N PEL (protoporfirina eritrocitara libera)
Pe masura ce depozitele de Fe se epuizeaza
↓ Er
↓ Hb, ↓ Hct
↓ MCV, ↓ MCH, ↓ MCHC
↓ Er , ↓ Hb, ↓ Hct
↓ MCH, ↓ MCHC, ↓ MCV
Hipoplazia seriei eritrocitare (↓ Reticulocite; ↓↓↓/absenti
Sideroblasti)
Frotiul de sange:
-Er hipocrome si microcitare.
-anizocitoza, poikilocitoza, Er in "tinta", Er in "varf de creion"/
"palarie de mexican" si uneori Er nucleate.
-↓ NRet
↓ Sideremie (< 30 μg/dL), ↑ CTLF , ↓ Saturatia transferinei (<
15%)
↓↓↓ Feritina serica , absenta Hemosiderina
↑ Tr (↓ Er determina ↑ sintezei de eritropoietina, dar probabil si a
altor hormoni [trombopoietina] )
↑ PEL (protoporfirina eritrocitara libera)
Investigatii suplimentare
■ Biopsia de maduva osoasa - rar indicata pentru
diagnosticul anemiei feriprive;
-↓ Sideremia
-usor↓ CTLF
-↓ Saturatia transferinei
-N/↓ Transferina serica
-N/↑ Feritina serica (< 60 μg/L sugereaza co-existenta unei
anemii feriprive)
-N/↑ Depozitele de Fe din maduva
ANEMIA DIN BOLILE CRONICE
sau ANEMIA DIN INFLAMATII
Biopsia de maduva hematogena
Cobalamina
a) ↓ folatului seric
- este cel mai precoce indicator (valori < 3 ng/mL
indica scaderea aportului de folat pe o perioada
anterioara de cateva zile)
– valori scazute:
vegetarieni (Atentie: cobalamina tisulara este N!!!)
persoanele care iau doze mari de acid ascorbic
sarcina (25% din cazuri)
prezenta deficitului de TC I
anemia megaloblastica prin deficit de folat (30% din cazuri)
3. Determinarea aciduriei
metilmalonice:
– exceptand defectele genetice, aciduria
metilmalonica este un indicator pentru deficitul
de cobalamina
– in mod normal, in urina exista urme de acid
metilmalonic (0-3,4 mg/zi)
– in deficitul de cobalamina, ↑ metilmalonatul
urinar
– administrarea de cobalamina restabileste
excretia normala a acidului metilmalonic urinar
in cateva zile
4. Determinarea ac metilmalonic
seric si a homocisteinei serice
– evalueaza depozitele tisulare de cobalamina
– in deficitul de cobalamina
■ direct
- detecteaza prezenta Ac anti-hematie sau
prezenta complementului legat de Er in vivo
- Er sunt spalate cu ser si apoi se toarna peste ele
ser care contine Ac anti-IgG. Daca Er sunt
acoperite cu IgG sau C3 se produce aglutinarea
lor si testul este cosiderat pozitiv
- pozitivarea testului se asociaza cu: reactii
transfuzionale, AHAI, medicamente, hiper-γ-
globulinemie
Testul Coombs
■ indirect
- detecteaza Ac anti-hematie in serul/plasma
pacientului
- serul pacientului este incubat cu Er normale, iar
Ac anti-hematie sunt detectati cu Ac anti-IgG ca
in testul Coombs direct
- daca aglutinarea se produce, testul este
considerat pozitiv => evidentiaza prezenta auto-
Ac, a allo-Ac sau a unor medicamente (metil-
dopa)