LINEAS HEMATOPOYETICAS

Diagrama de hematopoyesis

Unidad formadora de colonias

HEMATOPOYESIS

MDULA SEA

Sangre en vasos sanguneos

TUBOS CON SANGRE CON ANTICOAGULANTE EDTA

FROTIS SANGUINEO

Hemates y leucocitos

Frotis sanguneo
Normal

a b C D

: : : :

glbulos rojos normales granulocito neutrfilo granulocito eosinfilo linfocito

HEMATOCRITO

CAMARA CUENTA GLOBULAR DE NEUBAHUER

PIPETAS CUENTA HEMATES , LEUCOCITOS Y PLAQUETAS

CAMARA DE NEUBAHUER

CONTEO GLOBULAR EN CMARA

VELOCIDAD DE SEDIMENTACIN GLOBULAR VHS

FROTIS SANGUINEO

Mejor deteccin de Clulas Anormales 1. Mono-Blastos

2
1 4 3

5 6

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Mielo-Blastos Granulocitos Inmaduros Neutrfilos en Banda Linfo-Blastos Linfocitos Variantes Linfocitos Pequeos RBCs Nucleados y Acumulos de Plaquetas 9. Macroplaquetas 10. RBC Parasitos (Malaria, etc)
10

7 8 9

Constantes hematolgicas
Volumen corpuscular medio es un ndice que expresa el volumen de un hemate VCM = Hematocrito / Rto. Hemates (80 98 fl) Hemoglobina corpuscular medio es un ndice que expresa el peso de hemoglobina de un hemate HCM = Hemoglobina / Rto. Hemates (26 34 pg) Concentracin de hemoglobina corpuscular media es un ndice que expresa la concentracin media de hemoglobina por un volumen de 100 ml CHCM = Hemoglobina / Hematocrito( 32 37 g/dl)

ANEMIA APLSTICA

LEUCOSIS MIELOIDE CRNICA LCM

Clonacin celular del Stem cells en la mdula sea con proliferacin de elementos granulocticos Los recuentos absolutos de granulocitos aumentan 5 a 10 veces Existe grarnulopoysis extramedular bazo, hgado y ganglios La LMC constituye el 15 a 20 % de todas la leucosis Al cariograma hay una translocacin reciproca conocida como Cromosoma Filadelfia entre el cromosoma 22 y 9 El tratamiento es paliativo, se trata de disminuir la masa granuloctica La gran mayora presentan crisis blstica que puede ser eritroblstica, megacarioctica, monoctica, promieloctica, basfila y a eosinfilos Pueden presentar fenotipo linfoblstico con antgeno CALLA , TdT La supervivencia es de 1 a 11 aos Al hemograma hay anemia normoctica, Rto.de leucocitos entre 1500 a 600000 x mm3, presencia de elementos inmaduros en sangre perifrica: mieloblastos, promielocitos, mielocitos, juveniles y fragmentos de megacariocitos con trombocitosis sobre 1 milln x mm3

Alteracin relevante de algunos exmenes

Aumento de: Vitamina B12 Hipercalcemia Hiperuricemia Deshidrogenasa Lctica Ferritina Beta 2 microglbulina Mieloblastos con presencia de bastoncito de Auer Velocidad de sedimentacin aumentadas

Clulas Mieloides

LEUCOSIS LINFTICA LCC

Proliferacin de clon neoplsico de linfocitos B (rara vez T) La linfocitosis es mas acumulativa que expansiva bloqueado en un estadio uniforme de diferenciacin Existe una hipogamaglobulinemia por defecto intrnsico de estos linfocitos malignos Frecuente en las leucosis de mayores de 50 aos Presentan un sistema inmunolgico daado con infecciones frecuentes Sobrevida media es de 6 aos Presentan anemia hemoltica autoinmune, trombocitopenia por hiperesplenismo Al hemograma existe una anemia normoctica y normocroma, linfocitosis, neutropenia y trombocitopenia. Presencia de sombras de Gumprecht(restos nucleares de linfocitos frgiles)

ALTERACIN RELEVANTE DE ALGUNOS XAMENES La electroforesis presenta una hipogamaglobulina con presencia en menos de un10% de casos de paraprotenas Aumentos de LDH, Ferremia, Uricemia Test de Coombs positivo en +/- 1/3 de los pacientes con anemia autoinmune Alteraciones de hemostasia

LEUCOSIS AGUDA LINFOBLSTICA L.A.L.

Proliferacin de progenitores linftico ya sea de la mdula sea como del timo o ganglios linfticos Afecta principalmente a los nios entre 2 a 4 aos con remisiones de 90 a 95% y curaciones de 50 a 70% Se dividen en 3 tipos L1, L2 y L3 segn las caractersticas morfolgica L1 los blastos son pequeos < 12um L 2 los blastos son intermedios L3 los blastos son grandes y vacuo lados Existen 5 clasificaciones inmunolgica dependiendo del antgeno que poseen CALLA,TdT, Ia, I1 Al hemograma existe leucocitosis a expensas de blastos, trombocitopenia y anemia normocroma

LEUCOSIS AGUDA MIELOCTICA L.A.M.

Proliferacin neoplsica de elementos mieloide en forma incontrolada por mitosis sucesivas ya que su capacidad de maduracin esta alterada. Producen adems isoferritina que inhibe el crecimiento de elementos normales Por estudios genticos son estudiadas sus translocaciones Al hemograma existe presencia de mieloblastos y trombocitopenia con una anemia normoctica Su frecuencia mxima es sobre los 75 aos

ENFERMEDAD DE HODGKIN
Neoplasia inmunolgica con presencia de clulas de Reed Sternberg Existe alteracin inmunitaria con menor respuesta humoral primaria Disminuidas la reacciones intradrmicas como el PPD Existen mltiples adenopatas en cuales es posible encontrar las clulas de Reed Sternberg Al hemograma muestra anemia, leucocitosis por neutrofilia y linfopenia Velocidad de Sedimentacin globular aumentada sobre 100 mm Hacen frecuentes cuadros infecciosos que obligan terapia de antibiticos.

Clula de Reed Sternberg

LINFOMAS NO HODGKIN
Son tumores malignos que se originaban en los rganos linfoides y tardamente tienen compromiso medular. Las leucosis primeramente tienen un origen medular despus se diseminan. Adenopatas mltiples Al hemograma existen clulas linfomatosas circulando y presentan una VHS elevada. Existen diversas clasificaciones de malignidad Se presenta en adultos entre 50 a 65 aos

MIELOMA MLTIPLE O PLASMOCITOMA

Neoplasia de la serie linfoide B identificable por su idiotipo Existe gran proliferacin de plasmocitos sistmicos como medulares Debido al Factor activador de osteoclastos (OAF) produce reabsorcin sea lo produce hipercalcemia y fragilidad sea Producen paraproteinas que aumentan la viscosidad de la sangre Su anomalas radica en una translocacin del cromosoma 14 Al hemograma existe presencia de plasmocitos , formacin de rouleaux y una VHS muy elevada sobre 100 mm Presencia de protena de Bence Jones en la orina Electroforesis con bandas caractersticas segn el tipo de mieloma

Idiotipos de Inmunoglobulinas

FROTIS SANGUINEO

MDULA SEA Plasmocitoma

MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTROM
Proceso linfoproliferativo con presencia de paraproteina IgM Anemia hiporegenerativa , espleno y hepatomegalia Presencia de paraproteinas que son crioaglutininas Existe insuficiencia renal Sobrevida es de 50 aos, presentan embola pulmonar e infecciones. El diagnstico se basa en la demostracin de la paraprotena IgM por electroforesis y inmunodifusin en sangre y orina