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Carcinomas
Sarcomas
Carcinossarcomas
CNCER DE MAMA
TIPO HISTOLGICO Carcinoma ductal
Infiltrante Mucide ou mucinoso Medular Tubular Adenodocstico
invasivo ou
in situ
Carcinoma lobular
48 - 50% dos casos de cncer de mama ocorrem em mulheres com idade acima de 65 anos
O cncer de mama a neoplasia maligna mais comum em mulheres 2006 - EUA : 212.920 casos novos (ACS) - Brasil : 48.930 casos novos (INCA)
No Brasil: - a primeira causa de morte por cncer em mulheres - a primeira causa de morte em mulheres entre 35 e 54 anos
Figura 1
Taxa bruta de mortalidade para o perodo de 1979 a 2000 e estimativas para o ano 2003, em mulheres, para algumas localizaes primrias. (Brasil)
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ESPORDICO Sem histria em parente de 1grau FAMILIAR Histria de cncer em parentes de 1e 2grau HEREDITRIO Histria familiar positiva compatvel com um fator dominante autossmico de susceptibilidade ao cncer
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O sucesso no tratamento est diretamente ligado ao diagnstico precoce importante encontrar o cncer em fase pr-clnica ou subclnico
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Tempo de duplicao da clula 23 a 209 dias Clula cancerosa 10 10 duplicaes Ndulo tumoral de 1mm 10 duplicaes Ndulo tumoral de 1cm 10 duplicaes Massa tumoral de 1kg 5 duplicaes
35kg
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TU PALPVEL sobrevida em 10 anos = 60% TU NO PALPVEL Sobrevida em 10 anos = 90%
DIAGNSTICO PRECOCE
Imagem antecipa deteco em :
2 a 3 anos em mulheres < 50 anos
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MARCADORES SUB CLNICOS
microcalcificaes agrupadas ndulos com bordos mal definidos distores do parnquima densidades assimtricas
Calcificaes - Forma
mobilidade reduzida
Mal individualizados Consistncia endurecida Evoluo rpida e progressiva Alteraes inspeo
MC suspeitas
MC suspeitas
MC suspeitas
Densidade assimtrica
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DIAGNSTICO PRECOCE
Exame clnico anual Auto exame mensal Mamografia a partir dos 40 anos anual ou bianual
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O DIAGNSTICO NUNCA DEVE SER UMA SURPRESA DE RESULTADO ANATOMO PATOLGICO PS CIRURGIA
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TENTAR DIAGNOSTICAR SEMPRE QUALQUER LESO DA MAMA ANTES DA CIRURGIA PAAF
CORE
BIOPSY
MAMOTOMIA
EXAME AP TRANSOPERATRIO
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ESTADIAMENTO Extenso anatmica da doena Tendncia de progresso do tumor Terapia adequada
TNM
ESTADIAMENTO CLNICO LINFONODAL 2003 O stio anatmico linfonodal inclui axila, mamria interna, fossa infra e supraclavicular
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ESTADIAMENTO Linfonodos axilares Palpao
Ossos
Pulmo Fgado
Cintilografia
Raio X Ultra-sonografia
PROPAGAO
PROPAGAO
PROPAGAO
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Status Ganglionar A axila a principal rea de drenagem linftica da mama da drenagem linftica se faz para gnglios da mamria interna (M.I) A metstase para M.I na ausncia de envolvimento linfonodal axilar rara(~5%)
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Status Ganglionar Axilar O nmero de linfonodos positivos o fator prognstico mais significativo. Entre aquelas que tem a axila positiva, os de 1-3 linfonodos positivos tem melhor prognstico.
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Prognstico Linfonodo Axilar
N Linfonodos (+) Recorrncia em 5 anos (%) Sobrevida em 10 anos (%)
0 13 4
~20 30 - 40 ~ 54 - 82
65 - 80 35 - 65 13 - 24
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TRATAMENTO
CIRURGIA
QUIMIOTERAPIA
TTO SISTMICO
RADIOTERAPIA
TTO LOCAL
MASTECTOMIA RADICAL
CIRURGIA CONSERVADORA
SETORECTOMIA
QUADRANTECTOMIA
Disseminao linftica
Mammario interno
Rotter
Ascellare
Inframamario
A LINFADENECTOMIA
Giuliano (1994), Veronesi (l996) e outros demonstraram que a bipsia do primeiro linftico a receber a drenagem do tumor o melhor mtodo para estadiamento do N.
LINFONODO SENTINELA
LINFONODO SENTINELA
LINFONODO SENTINELA
TRATAMENTO RADIOTERPICO
Controle locorregional e sobrevida global Tratamento conservador Doena avanada 4 ou + gg positivos Ps-mastectomia tu maior 5 cm invaso pele/msculo
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SEGUIMENTO PS-TRATAMENTO
RECOMENDADO:
Histria e exame fsico A cada 3 a 6 meses nos primeiros 3 anos A cada 6 a 12 meses nos prximos 2 anos A seguir anualmente Ateno para sintomas de recorrncia
ASCO99
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SEGUIMENTO PS-TRATAMENTO
NO RECOMENDADO DE ROTINA
Hemograma Dosagens bioqumicas de sangue Raio X de trax Cintilografia ssea Ultrassonografia heptica Tomografias computadorizada Marcadores tumorais: CEA, CA 15.3, CA 27.29
ASCO 99
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SEGUIMENTO PS-TRATAMENTO
RECOMENDADO:
Auto-exame mensal Mamografia anual No tratamento conservador a 1 mx deve ser 6 meses aps a radioterapia Exame Plvico anual Eventual em mulheres com histerectomia e ooforectomia prvia
ASCO99