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Universidade Federal de Santa Catarina Maternidade Carmela Dutra - Florianpolis

Carlos Gilberto Crippa

CONCEITOS DIAGNSTICO TRATAMENTOS

Carlos Gilberto Crippa

Universidade Federal de SC Maternidade Carmela Dutra SES/SC

Carcinomas

Sarcomas

Carcinossarcomas

CNCER DE MAMA
TIPO HISTOLGICO Carcinoma ductal
Infiltrante Mucide ou mucinoso Medular Tubular Adenodocstico

invasivo ou

in situ

Carcinoma lobular

48 - 50% dos casos de cncer de mama ocorrem em mulheres com idade acima de 65 anos

Holmes e Muss (2003) 39 anos 1: 228 40-59 anos 1: 24 60-79 anos 1: 14

O cncer de mama a neoplasia maligna mais comum em mulheres 2006 - EUA : 212.920 casos novos (ACS) - Brasil : 48.930 casos novos (INCA)
No Brasil: - a primeira causa de morte por cncer em mulheres - a primeira causa de morte em mulheres entre 35 e 54 anos

Figura 1

Taxa bruta de mortalidade para o perodo de 1979 a 2000 e estimativas para o ano 2003, em mulheres, para algumas localizaes primrias. (Brasil)

Fonte: SIM Sistema de Informao sobre Mortalidade/MS. INCA/MS; DPE/DEPIS/IBGE

CNCER DE MAMA
ESPORDICO Sem histria em parente de 1grau FAMILIAR Histria de cncer em parentes de 1e 2grau HEREDITRIO Histria familiar positiva compatvel com um fator dominante autossmico de susceptibilidade ao cncer

CNCER DE MAMA

O sucesso no tratamento est diretamente ligado ao diagnstico precoce importante encontrar o cncer em fase pr-clnica ou subclnico

CNCER DE MAMA
Tempo de duplicao da clula 23 a 209 dias Clula cancerosa 10 10 duplicaes Ndulo tumoral de 1mm 10 duplicaes Ndulo tumoral de 1cm 10 duplicaes Massa tumoral de 1kg 5 duplicaes

35kg

CNCER DE MAMA
TU PALPVEL sobrevida em 10 anos = 60% TU NO PALPVEL Sobrevida em 10 anos = 90%

DIAGNSTICO PRECOCE
Imagem antecipa deteco em :
2 a 3 anos em mulheres < 50 anos

3 a 5 anos em mulheres > 50 anos Reduz a mortalidade em 25% em 10 anos de seguimento

CNCER DE MAMA
MARCADORES SUB CLNICOS
microcalcificaes agrupadas ndulos com bordos mal definidos distores do parnquima densidades assimtricas

Calcificaes - Forma

Fonte: Guide to Using the ACR BI-RADS

Ndulo : forma e contornos


Crescimento infiltrativo

mobilidade reduzida
Mal individualizados Consistncia endurecida Evoluo rpida e progressiva Alteraes inspeo

Ndulo : forma e contornos

Ndulo : forma e contornos

MC suspeitas

MC suspeitas

MC suspeitas

Densidade assimtrica

CNCER DE MAMA
DIAGNSTICO PRECOCE
Exame clnico anual Auto exame mensal Mamografia a partir dos 40 anos anual ou bianual

CNCER DE MAMA
O DIAGNSTICO NUNCA DEVE SER UMA SURPRESA DE RESULTADO ANATOMO PATOLGICO PS CIRURGIA

CNCER DE MAMA
TENTAR DIAGNOSTICAR SEMPRE QUALQUER LESO DA MAMA ANTES DA CIRURGIA PAAF

CORE

BIOPSY

MAMOTOMIA

EXAME AP TRANSOPERATRIO

CNCER DE MAMA
ESTADIAMENTO Extenso anatmica da doena Tendncia de progresso do tumor Terapia adequada

TNM

ESTADIAMENTO CLNICO LINFONODAL 2003 O stio anatmico linfonodal inclui axila, mamria interna, fossa infra e supraclavicular

CNCER DE MAMA
ESTADIAMENTO Linfonodos axilares Palpao

Ossos
Pulmo Fgado

Cintilografia
Raio X Ultra-sonografia

PROPAGAO

Via direta Via sangunea Via linftica

PROPAGAO

Via direta Via sangunea Via linftica

PROPAGAO

Via direta Via sangunea Via linftica

CNCER DE MAMA
Status Ganglionar A axila a principal rea de drenagem linftica da mama da drenagem linftica se faz para gnglios da mamria interna (M.I) A metstase para M.I na ausncia de envolvimento linfonodal axilar rara(~5%)

CNCER DE MAMA
Status Ganglionar Axilar O nmero de linfonodos positivos o fator prognstico mais significativo. Entre aquelas que tem a axila positiva, os de 1-3 linfonodos positivos tem melhor prognstico.

CNCER DE MAMA
Prognstico Linfonodo Axilar
N Linfonodos (+) Recorrncia em 5 anos (%) Sobrevida em 10 anos (%)

0 13 4

~20 30 - 40 ~ 54 - 82

65 - 80 35 - 65 13 - 24

Valagussa P, cncer 41: 1170, 1978

CNCER DE MAMA
TRATAMENTO
CIRURGIA

QUIMIOTERAPIA
TTO SISTMICO

RADIOTERAPIA
TTO LOCAL

A CIRURGIA DO CNCER DE MAMA


RADICAL: retirada de toda a mama com linfticos axilares SIMPLES: retirada da mama CONSERVADORA: retirada de parte da mama RECONSTRUTORA: com prteses ou tecidos homlogos
LINFADENECTOMIA TOTAL OU PARCIAL OU LINFONODO SENTINELA

MASTECTOMIA RADICAL

CIRURGIA CONSERVADORA
SETORECTOMIA
QUADRANTECTOMIA

4 Reunio Nacional de Consenso da SBM Florianopolis, 28 de junho de l997

ELEGEBILIDADE PARA TRATAMENTO CONSERVADOR


Tamanho do tumor vs tamanho da mama Localizao do tumor Margens cirrgicas Atitude psicolgica da paciente Experincia tcnica do cirurgio Recursos de radioterapia Condies de seguimento

Disseminao linftica

Mammario interno

Rotter

Ascellare

Inframamario

A LINFADENECTOMIA
Giuliano (1994), Veronesi (l996) e outros demonstraram que a bipsia do primeiro linftico a receber a drenagem do tumor o melhor mtodo para estadiamento do N.

LINFONODO SENTINELA

LINFONODO SENTINELA

LINFONODO SENTINELA

TRATAMENTO SISTMICO ADJUVANTE


Os ndices de mortalidade vem em 1,9% ao ano desde 1990 devido ao diagnstico precoce e ao aumento no uso da terapia sistmica adjuvante.
AGENTES HORMONAIS E CITOTXICOS

TRATAMENTO SISTMICO ADJUVANTE


Quando h metstases a doena incurvel e agentes hormonais e citotxicos so usados como paliativos com objetivos de : - manter uma boa qualidade de vida - prolongar a sobrevida

TRATAMENTO RADIOTERPICO
Controle locorregional e sobrevida global Tratamento conservador Doena avanada 4 ou + gg positivos Ps-mastectomia tu maior 5 cm invaso pele/msculo

CNCER DE MAMA
SEGUIMENTO PS-TRATAMENTO
RECOMENDADO:

Histria e exame fsico A cada 3 a 6 meses nos primeiros 3 anos A cada 6 a 12 meses nos prximos 2 anos A seguir anualmente Ateno para sintomas de recorrncia
ASCO99

CNCER DE MAMA
SEGUIMENTO PS-TRATAMENTO
NO RECOMENDADO DE ROTINA

Hemograma Dosagens bioqumicas de sangue Raio X de trax Cintilografia ssea Ultrassonografia heptica Tomografias computadorizada Marcadores tumorais: CEA, CA 15.3, CA 27.29
ASCO 99

CNCER DE MAMA
SEGUIMENTO PS-TRATAMENTO
RECOMENDADO:

Auto-exame mensal Mamografia anual No tratamento conservador a 1 mx deve ser 6 meses aps a radioterapia Exame Plvico anual Eventual em mulheres com histerectomia e ooforectomia prvia
ASCO99

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