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PROCESO INFLAMATORIO AGUDO QUE AFECTA PREDOMINANTEMENTE A LOS GLOMERULOS , DE PATOGENIA INMUNOLOGICA, INDUCIDO POR INFECCIONES BACTERIANAS VIRUS , O COMO REACCION DE ENFERMEDADES SISTEMICAS.
EPIDEMIOLOGIA
PASES DESARROLLADOS: Faringoamigdalitis PASES EN DESARROLLO: Lesiones cutnea en Colombia 51% Probabilidad de lesin renal: 15% Faringoamigdalitis: Estreptococo del grupo 12, 1, 4 Lesiones cutneas: Estreptococo del grupo 49, 47,55,57,60. Edad: 2-12 aos Varones
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Glomerulonefritis posestreptoccica
FISIOPATOLOGA
Fisiopatologa
Infeccin
Infiltracin de C. inflamatorias
Proliferacin de C. glomerulares
La cada del FSR y la FG son consecuencias de la obstruccin de la luz capilar glomerular por clulas inflamatorias infiltrantes y clulas glomerulares que proliferan. La funcin renal se ve mas comprometida por vasoconstriccin intrarrenal y contraccin de las clulas mesangiales.
FNT , IL 1, IL 6 Depsito de monocitos, linfocitos y PMN
EN POCAS PALABRAS
Fisiopatologa Dao capilar Perdida de carga aninica
Hematuria Cilindros GR
Alteracin de la permeabilidad
RFG
Oliguria Azoemi a
HTA Edemas
MANIFESTACIONES CLINICAS
Oliguria (<400 ml en 24 horas). Proteinuria (<3,5 gr por da) variable. Hematuria Edema palpebral o facial en las maanas Hipertensin arterial Cilindros hemticos Hiperazoemia Hemoglobina, hematocrito. Disminucin de la tasa de filtracin glomerular
Cuando el sndrome se debe a enfermedad sistmica, se agregan los signos y/o sntomas propios de la enfermedad (fiebre, prpura, hemoptisis, artralgias, artritis, etc.).
MANIFESTACIONES
DIAGNOSTICO
- Anamnesis.
-Clnica.
-Exmenes de laboratorio. 85% - Examen de orina . 90% Sedimento urinario. Examen bioqumico.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Excrecin urinaria de protenas en 24 horas. Encefalopata hipertensiva Insuficiencia cardaca congestiva Edema agudo de pulmn Insuficiencia renal aguda
EXAMENES ADICIONALES Uro cultivo: para descartar infeccin urinaria. C3 Y C4: el 99% de los casos se encuentran disminuidos (C3) si se considera establecer la etiologa. Ecografa Renal y de vas urinarias. (si se piensa en un compromiso renal aparente) Biopsia renal (segn criterios)
Ac contra productos extracelulares de los estreptococos: evidencia indirecta de infeccin. ASLO: antiestreptolisina O AK: antiestreptocinasa AH: antihialuronidasa ADNasa: antidesoxirribonucleasa B NADasa: antinicotiladenina-dinucleotidasa
ASLO:
Los ttulos aumenta de 10-14 das Pick: 3-4 semanas Antibitico anulan respuesta No existe relacin entre niveles de ASLO y gravedad
INFECCION CUTANEA:
Ttulos bajos (unin de estreptolisina con lpidos cutneos reduce la respuesta inmunologica: es til la ADNasa B y AH (90%)
Descartar:
Lupus.- Anticuerpos antinucleares y anti-ADN Vasculitis.- anticitoplasma del neutrfilo Sndrome de Goodpasture.- antimembrana basal glomerular
- Persistencia de sntomas superiores a: - HTA, oliguria y hematuria .- 3 semanas - Micro hematuria 2 aos - Complemento disminuidos c3 .- 10 semanas - Proteinuria 10 semanas - IRA persistente - Duda diagnstica
TENER EN CUENTA
La biopsia renal es el GOLD STANDARD diagnstico. La microscopia de inmunofluorescencia es particularmente importante para identificar los 2 patrones del depsito de las inmunoglobulinas que definen 3 categoras diagnosticas:
Dieta hiposdica estricta (con aporte de 1 o 2 gr de cloruro de sodio al da). Restriccin hdrica: segn el grado de edema, ingurgitacin yugular y complicaciones cardiovasculares, se restringir el aporte de lquidos por va oral desde 1200 ml/m2/ da a casos en los cuales se aportar slo el requerimiento para prdidas insensibles con 400 600 ml/m2/da, si hay compromiso del sensorio se indica ayudo y lquidos parenterales.
Adultos: 40 a 160 mg divididos cada 12 horas. Nios: i.v. 0,0025 a 0,1mg/kg dosis cada 6 a 8 horas, v.o. 0,25 a 1 mg/kg dosis cada 6 a 8 horas.
PENICILINA BENZATNICA
Mayor de 30 kg: 1200.000 a 2400.000 UI cada 7 a 28 das. Menor de 30 kg: 600.000 UI/intramuscular. Nios: 25.000 a 50.000 UI/Kg dosis nica intramuscular.
GLOMERULONEFRITIS POST ESTREPTOCCICA Esta Glomerulonefritis resulta de la infeccin con una cepa nefritognica de estreptococos grupo A. Se presenta comnmente despus de una faringitis .
CURSO
El transtorno suele autolimitarse, con recuperacin normal en 95% de los individuos en un plazo de dos meses. Mientras que el 5% restante desarrolla Glomerulonefritis rpidamente progresiva, sin embargo solo un numero reducido de estos evoluciona a enfermedad renal terminal.
Glomerulonefritis aguda postestreptoccica (hematoxilina- eosina). Intensa proliferacin endocapilar difusa con exudacin leucocitaria.
SINDROME DE GOODPASTURE
glomerulonefritis proliferativa y necrosante focal acompaado de formacin de semilunas. Hay deposito de IgG y C3, diagnostico de anticuerpos contra la membrana basal