CONSIDERACIONES GENERALES DE ENFERMERIA

Enf. Lauria Pedro Nicols.

Enfermero UTI A . Unidad de Coordinacin de Trasplantes. Hospital Delicia Concepcin Masvernat. Concordia-Entre Ros Argentina veratrina@hotmail.com

PROBLEMA SANITARIO
VIDAS EN PELIGRO LA SOLUCION ES EL TRASPLANTE ESCASEZ DE ORGANOS LISTAS DE ESPERA PARA TX.

MINISTERIO DE SALUD PROVINCIA ENTRE RIOS

CUCAIER
RED DE UNIDADES DE COORDINACION HOSPITALARIA DE TRASPLANTES

HOSPITAL 1

HOSPITAL 2

HOSPITAL 3

HOSPITAL 4

HOSPITAL 5

HOSPITAL 6

Unidad de Coordinacin de Trasplantes Hospital Delicia Concepcin Masvernat

Creada en Marzo del 2012, conformada por: 2 Neurlogos. 4 Enfermeros. 4 Mdicos. 2 Cirujanos ablacionistas. 1 Coordinador de logstica. 2 Tcnicos en EEG.

UNIDAD HOSPITAL MASVERNAT

Objetivos
Institucionalizar la actividad de procuracin y trasplante en el hospital Aumentar el nmero de donantes de rganos y tejidos Aumentar el nmero de rganos trasplantados por donante:

Programa de calidad de Seguimiento de Glasgow7

Programa de Cuidados Continuos del paciente neurocrtico

Potencial donante ( PD)

Toda persona fallecida que no presenta ninguna

contraindicacin medica ni legal para la donacin de rganos y tejidos.

La muerte es la prdida de la percepcin y justamente por esto, una forma de no ser Epicureo

Mantenimiento.
Todos los cuidados estn centrados en mantener una adecuada oxigenacin tisular.

Requisitos
Cateter venoso central. Cateter venoso perifrico de 14 o 16 Fr. Cateter arterial .

SNG.
Sonda vesical. Retirar vas venosas al ingreso a UTI en caso de

politraumatizados. ECG de 12 derivaciones, e incluir V7-8 V3R V4R. Rx de Trax Proteccin ocular Aspirado traqueal.

Todo PD se considera poscrtico

Cuidados intensivos continuos

ECG Presin arterial invasiva (TAM). Saturometra PVC (transducer). Presin Pico en Va Area Cateter de Swan Ganz?

Frecuencia de los controles

Contnuo: - TAM. - ECG. - Oximetra de pulso. Horario: - Ingresos y egresos. - PVC -Temperatura. Cada 2 Hs. - Glucemia.

Laboratorio
Rutina completa: Grupo sanguneo y Rh, Hemograma, EAB, ionograma, glucemia, perfil renal, hepatograma, coagulograma, amilasemia, cultivos, test de embarazo, orina completa. Histocompatibilidad: 20 cc en tubo con EDTA.

Laboratorio
Serologas: 14 determinaciones. 20 cc en tubo seco. HIV 1-2, ANTI HbsAg, anticore, HTLV I-II, CMV IGG-IGM, VDRL, Toxoplasmosis IGG-IGM, Chagas (HAI-ELISA), Huddlesson, HCV, HbsAg, P24. Se toman 2 hemocultivos 1 hora antes de entrar a quirfano, junto a 1 tubo seco para creatinina pre-ablacin.

Objetivos
TAS: 90 mmHg. TAM: > 60 mmHg.

FC: entre 60 y 100 lpm.

PVC: entre 8 y 12 mmHg. Diuresis: 1 ml/kg/h. T: > a 36,5.

Medidas antropomtricas
1. Lnea esternal 2. Permetro axilar 3. Permetro xifoideo 4. Permetro umbilical 5. Biilaco 6. Xifopubiano

Sostn hemodinmico
Hipotensin: Complicacin mas frecuente , presente en
mas del 80% de los PD. Tratamiento: Reposicin de volumen con cristaloides isotnicos y /o coloides. En caso de diabetes inspida o hipernatremia: Solucin al 0,45% Drogas vasoactivas: Dopamina (primera eleccin) Noradrenalina Dobutamina.

Sostn hemodinmico
Hipertensin: La HTA en el PD no es comn, pero cuando esta presenta debe ser tratada de inmediato ya que se puede producir lesiones hemorrgicas y/o microinfartos en rganos potencialmente utilizables. El tratamiento consiste en reduccin discontinuar la terapia vasopresora, si se estaba utilizando. Se recomienda el uso de NPS o betabloqueantes como el Esmolol o Labetalol

Bradiarritmias y PCR
El primer y mejor tratamiento es evitarlas. En las arritmias corregir de forma precoz la hipotermia y las alteraciones metablicas y hemodinmicas que puedan desencadenarlas. En caso de PCR, iniciar maniobras de RCP, si el resultado es negativo, se traslada al PD a quirfano para ablacin de tejidos.

Soporte Pulmonar
Se recomienda: Sat O2: >90 %. PaO2: 60mmHg. Volumen corriente entre 8 y 10 ml/kg de peso seco. PEEP: 5 cm H2O. Presin Plateau (meseta): < 30 cm H2O.

Medio interno y metabolismo

Hipotermia. Diabetes Inspida.

Trastornos electroliticos.

Agradecimiento:
El Hospital Masvernat a travs de su Unidad de

Coordinacin de Trasplantes creada en marzo de 2012, comienza a mostrar su capacidad de respuesta generando hasta la fecha 24 trasplantes de rganos y 4 trasplantes de crneas.

Muchas Gracias
Enf. Lauria Pedro Nicols.
Enfermero UTI A . Unidad de Coordinacin de Trasplantes. Hospital Delicia Concepcin Masvernat. Concordia-Entre Ros Argentina. veratrina@hotmail.com