ANESTESIA GERAL

Enf. Larissa Jacovenco

Enf. Joo Paulo Belini Jacques

DEFINIES

ANESTESIA: Depresso do SNC resultando em perda da percepo e resposta aos estmulos ambientais; ANALGESIA: Percepo reduzida a um estmulo doloroso; SEDAO: Anestesia sem perda total dos reflexos; ANESTESIA GERAL: Caracterstica bsica -> perda de reflexos protetores (especialmente das vias areas).

HISTRICO

pio usado como analgsico h milnios Infuso endovenosa de pio em animal 1657 ter sintetizado sc. 16. Usado como anestsico em 1842. Primeira anestesia 16 out. 1846 Dr. William Morton

ASPECTOS ANATMICOS E FISIOLGICOS DO SISTEMA NERVOSO

Sistema Nervoso

Sistema Nervoso Central

Sistema Nervoso Perifrico

Encfalo

Medula Espinhal

Nervos cranianos

Nervos Espinhais

O SISTEMA NERVOSO CENTRAL

Encfalo ( localizado na Crebro caixa craniana):
Bolbo Raquidiano
Cerebelo

Medula Espinal

Crebro Cerebelo Bolbo Raquidiano

Medula

Espinal

( no interior da coluna vertebral).

ORGANIZAO DO SISTEMA NERVOSO HUMANO

Diviso Sistema Nervoso Central (SNC) Sistema Nervoso Perifrico (SNP) Partes
Encfalo e Medula Espinhal Nervos e gnglios

Funes Gerais Processamento e Integrao de informaes

Conduo de informaes entre rgo receptores de estmulos, o SNC e rgos efetores (msculos, por ex.)

SULCO CENTRAL

rea motora voluntria

LOBO FRONTAL: Pensamento

Tato e outras reas sensoriais LOBO PARIETAL rea de interpretao

REA DE BROCA Parte motora da fala

LOBO OCCIPTA Viso

LOBOS CEREBRAIS
PONTE e BULBO respirao e batimentos cardacos

CEREBELO Equilbrio

CORPO CALOSO

TLAMO

PONTE

HIPFISE HIPOTLAMO

MEDULA CEREBELO

O SISTEMA NERVOSO PERIFRICO

S.N.P.

Nervos cranianos

Nervos raquidianos

Nervos citicos

O SISTEMA NERVOSO PERIFRICO

ASPECTOS ANATMICOS E FISIOLGICOS DO SISTEMA NERVOSO

Sistema Nervoso

Sistema Nervoso autnomo

Sistema Nervoso voluntrio

SISTEMA NERVOSO AUTNOMO

Coordena os rgos internos de modo automtico e inconsciente:

Simptico - mobiliza as energias para um aumento de atividade Parassimptico - conserva as energias corporais

SISTEMA NERVOSO AUTNOMO

S. N. PARASSIMPTICO S. N. SIMPTICO

SISTEMA NERVOSO SOMTICO

Coordena funes que nos relacionam com o meio externo - movimentos voluntrios:

Nervos do sistema muscular, do esqueleto e dos rgos dos sentidos

ESTRUTURA TCNICA
NEUROCIRRGICA

Sistema Nervoso

Crnio (cabea)

Dorso (coluna)

Nervos perifricos

DERMTOMOS

NEUROTRANSMISSORES
Dopamina: Controla a estimulao e os nveis do controle motor. Acetilcolina: A acetilcolina controla a atividade de reas cerebrais relacionadas ateno, aprendizagem e memria. liberada pelo sistema autnomo parassimptico. Noradrenalina: Principalmente uma substncia qumica que induz a excitao fsica e mental e bom humor. GABA: o cido gama aminobutrico induz a inibio do SNC, causando a sedao.

AVALIAO PR-ANESTSICA

Diminuio da ansiedade do paciente e familiares Orientao quanto aos cuidados perioperatrios Determinar as condies do paciente Diminuir os riscos anestsico-cirrgico do paciente

Determinar a escolha da anestesia

Facilitar a recuperao ps-operatria

CONSULTA PR ANESTSICA

Avaliao Clinica Exame fsico Exames Laboratoriais Exame Cardiolgico

Tcnicas Anestsicas
Consentimento Informado

DROGAS EM USO

Anti-hipertensivos Antidepressivos

Inibidor de Apetite

AVALIAO DO RISCO ANESTSICOCIRRGICO

ASA- American Society of Anesthesiologists

ASA I - Ausncia de distrbios sistmicos. Indicao cirrgica localizada. ASA II - Presena de alterao sistmica leve a moderada. ASA III - Presena de alterao sistmica severa, no incapacitante ASA IV- Presena de alterao sistmica grave, com risco de vida constante ASA V- Moribundo. Alto risco, baixa sobrevida. Cirurgia como ltimo recurso ASA VI- Morte cerebral declarada. Doao de rgos.

AVALIAO DO RISCO ANESTSICO-CIRRGICO

NYHA New York Heart Association Avaliao cardiovascular Classe I Sem limitao de atividade fsica Classe II Atividade fsica comum desencadeia sintomas. Classe III Pequenas atividades fsicas desencadeiam sintomas Classe IV - Incapacidade de realizar qualquer atividade fsica e os sintomas aparecem at mesmo em repouso

MEDICAO PR-ANESTSICA
ESCOLHA DA DROGA E DOSE Idade e peso estado fsico geral

Alergias
Cirurgia eletiva ou emergncia Cirurgia ambulatorial ou hospitalizado

Nvel de ansiedade
Experincias anteriores

MEDICAES PR- ANESTSICA

As finalidades da MPA, so as seguintes: Reduzir a ansiedade e o medo;

Sedao, amnsia, analgesia;

Reduzir secrees das vias areas Efeito antiemtico; Reduzir as necessidades de anestsicos; Facilitar a induo suave de anestesia

GRUPO DE MEDICAMENTOS M.P.A

A-Benzodiazepnicos: Ansiolticos, sedativos, amnstico, anticonvulsivante e

relaxante muscular.
Exs:

Diazepam (Compaz, Dienpax, Valium)

Lorazepam (Lorax, Lorium, Mesmerim) Midazolan (Dormire / Dormonid)

MEDICAO PR-ANESTSICA
BENZODIAZEPNICOS
DIAZEPAM Boa absoro via oral Efeito ansioltico em 1 h (vo) Ligam-se s protenas plasmticas Metabolismo heptico MIDAZOLAM Rpida absoro 3x mais potente Amnsia

Mecanismo de ao: aumentam a atividade do neurotransmissor inibitrio GABA em terminais ps-sinapticos no crtex cerebral Altamente lipossolveis Hipotenso arterial

GRUPO DE MEDICAMENTOS M.P.A

B-Barbitricos: Sedativos, mas na presena de dor, produzem

agitao;
Exs: Secobarbital; Pentobarbital (hypnol); Metohexital.

BARBITRICOS
* So sais sdicos hidrossolveis derivados do cido barbitrico com ncleo pirimidina (reao entre uria e ac. malnico) * potencializam ou mimetizam a resposta do GABA *Ao sobre a membrana nervosa: reduo do potencial de ao diminuio da condutncia do Na ( da liberao de neurotransmissores excitatrios)

* Induo anestsica

GRUPO DE MEDICAMENTOS M.P.A

C-Opiides: Morfina, meperidina(para analgesia pr-operatria);

Cuidados: hipotenso postural, depresso ventilatria, aumento da PIC, nuseas/ vmitos, prurido, reteno urinria;
Exs. Fentanila e Droperidol (Inoval, Nilperidol) produz sedao e facilita a vasodilatao para venopuno.

GRUPO DE MEDICAMENTOS M.P.A

D-Cetamina: KETALAR Produz sedao intensa, podendo chegar a um estado de catalepsia, rpido incio de ao, aumento das secrees salivares e respiratrias, hipertenso arterial, aumento da PIC, taquicardia, alucinaes; indicado para pacientes graves.

GRUPO DE MEDICAMENTOS M.P.A

E- Outros Sedativos: HIDROXIZINA, DIFENIDRAMINA,

FENOTIAZNICOS,
*HIDRATO DE CLORAL (dcada de 50, administrado por uma sonda VR, em crianas).

ANESTESIA GERAL
Induo (EV ou inalatria)
FASES Manuteno (Inalatria) Recuperao

Endovenosa TIPOS Inalatria Combinada ou balanceada

ESTGIOS DA ANESTESIA GERAL

Administrao dos agentes anestsicos at perda da conscincia Desde perda da conscincia at incio da respirao, regular e perda do reflexo palpebral ( delrio ou excitao) Incio com um padro regular da respirao e dura at a interrupo da respirao. ( Anestesia cirrgica) Vai desde a interrupo da respirao at a insuficincia circulatria que leva morte.

ESTGIO 1

ESTGIO 2

ESTGIO 3

ESTGIO 4

SEQUNCIA DA ANESTESIA GERAL - INTUBAO

Pr-Oxigenao Mascara facial com O2 a 100% 3-5 min.

Administrao drogas pelo anestesiologista

Intubao

* Permite: eliminar maior parte de nitrognio gasoso do corpo e fornece um grande suprimento reserva de O2 nos pulmes.

AO DOS ANESTSICOS ENDOVENOSOS

a) Na clula: afetam a transmisso sinptica, inibindo ou reduzindo a liberao do neurotransmissor, bem como a resposta dos receptores ps-sinpticos b) A inconscincia pode ser produzida pela interferncia no tronco cerebral, hipotlamo ou tlamo c) Atuam nos receptores GABA (complexo receptor do cido gama aminobutrico)

ANESTESIA GERAL VENOSA

Se originou com o aparecimento dos hipnticos e opiides.

Opiides: Incluem a Morfina e derivados, sendo os mais usados: Meperidina, Fentanil, Alfentanil, Sufentanil, Remifentanil que o mais recente e tem maior efeito de ao, mas com uma desvantagem, se acabar a infuso durante cirurgia o paciente acordar com dor em poucos minutos.
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ANESTESIA GERAL VENOSA

No opiides:

Barbitricos ( Pentobarbital, Tiopental, Metoexatil); Benzodiazepnicos ( Midazolam, Diazepam); Cetamina( derivados de Fenciclidinas); Propofol ( hipntico de escolha)

Causa inconscincia, perda do reflexo palpebral, mais potente do que o Tiopental, o despertar ocorre em 4-8 minutos, dor injeo, que pode ser evitada com a administrao prvia de um opiceo ou lidocana no prprio anestsico.

TIOPENTAL (barbitrico)

Depresso dos centros bulbares: de PA e dbito cardaco, de freqncia respiratria * lipossolubilidade elevada ( passagem fcil pela barreira hematoenceflica ) * liga-se albumina plasmtica (70%) * metabolizada principalmente pelo fgado (90%) * inconscincia em aproximadamente 30 seg. * no tem efeito analgsico, reduz PIC - neurocirurgia * Acmulo no tecido gorduroso= ressaca * Fora do vaso - necrose.

ETOMIDATO (IMIDAZOL CARBOXILADO)

* mais potente que o tiopental e o despertar mais rpido * Rpida ao: 30 seg. Pouca alterao na FC e dbito cardaco. Idosos, cardiopatas

Presena de movimentos mioclnicos * metabolizado pelo fgado, rins e bile.

* principal ao: hipnose / anticonvulsivante *no tem atividade analgsica e efeito cumulativo * reduz PIC

PROPOFOL ( DIPRIVAN )

* um isopropilfenol . Rpida inconscincia: 30 seg. Despertar rpido. * metabolizado rapidamente ( 4 a 8 min. ocorre despertar) * dor na administrao, principalmente em veias de pequeno calibre * metabolizado pelo fgado. Eliminado em 30 a 60 min. * principal ao: hipnose, ao antiemticas *no tem atividade analgsica

Propriedades dos agentes anestsicos endovenosos

Drogas Vel. de induo e recuperao Efeitos indesejveis Obs.

Tiopental

ao rpida recup. lenta

Depresso resp. e car. + ressaca

Induo

Etomidato

incio rpido recup. rpida

Excitao na ind. e na recuperao

Menor depresso

Propofol

incio rpido recup. muito rpida

Depresso card. e e respiratria

Infuso contnua

ANESTESIA GERAL VENOSA

ANESTESIA GERAL VENOSA TOTAL VANTAGENS:

Os pulmes, no so usados como rgo de captao e eliminao dos agentes; Evita-se a poluio ambiental com gases em SO; No h toxicidade renal e heptica a nenhum dos agentes venosos; Melhor manuseio dos componentes da anestesia, hipnose, analgesia, relaxamento muscular; Maior estabilidade hemodinmica e reduo do estresse cirrgico; Requer maior ateno do anestesista para determinao da concentrao ideal para cada paciente.

ANESTESIA VENOSA BALANCEADA

A Anestesia Venosa Balanceada, tem sido muito utilizada como tcnica de anestesia geral; Motivada pela introduo de novos frmacos, que permitem administrao venosa contnua e tcnica inalatria; Exs: cirurgias intra-cavitrias abdominais.
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DROGAS ANESTSICAS INALATRIAS

Mecanismo de ao: principalmente na membrana celular, atravs de seus dois componentes - lipdeos e protenas

Caractersticas das drogas inalatrias: *Solubilidade: altamente lipossolveis expressa em coeficientes de partio (sangue/gs e leo/gs) *Coeficiente sangue/gs: velocidade de induo (qto menor o valor, mais solvel em sangue, mais rpido)
*Coeficiente leo/gs: potncia do agente (qto maior o valor, maior a solubilidade lipdica, maior a potncia)

DROGAS ANESTSICAS INALATRIAS

Efeito sobre o SN: inibem a conduo dos potenciais de ao e a transmisso nas sinapses ( tlamo, hipotlamo e crtex cerebral). Ativao do sistema inibitrio (GABA) e inibio dos excitatrios A transmisso sinaptica pode ser reduzida por: * reduo na liberao de neurotransmissores * inibio da ao ps-sinaptica * reduo da excitabilidade celular ps-sinaptica Metabolismo e eliminao

DROGAS ANESTSICAS INALATRIAS

Derivados de ter halogenados
Halotano (Br, Cl) - instvel, potente - Inconscincia rpida e suave - Baixo poder analgsico -reduz a PA -Depresso do miocrdio - do dbito cardaco -relaxamento da musculatura uterina -metabolizao heptica -hepatotxico - potencializa os BNM no despolarizantes Isofluorano (CL, Fl) -induo e recuperao rpida -baixo poder analgsico -intensifica o poder dos BNM. -Queda de PA, sem alt. no dbito cardaco - relaxamento da musculatura uterina -No apresenta hepatotoxicidade ANTAGONISTA O2 Sevoflurano (Fl)

-rpida induo e recuperao - depresso na contratilidade do miocrdio -queda de PA - pode causar agitao motora -Sem alterao na FC -Conserva as funes cardiovasculares -Metabolismo renal

DROGAS ANESTSICAS INALATRIAS

XIDO NITROSO

-mais antigo

-armazenado em cilindros (forma lquida)

-gs incolor, sem odor, mais pesado que o ar, no inflamvel -Tem alto poder analgsico ( [ ] 20% = morfina ) -Nunca utilizado puro. sempre associado com outro anestsico -No tem efeito relaxante na musculatura -Hipxia em altas concentraes (acima de 70%)
ANTAGONISTA

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Observao rigorosa do paciente: estado de conscincia, padro, respiratrio, queda, agitao. Manter suporte para atendimento de PCR No deixar o paciente sozinho Idosos/crianas

OLHAR CLINICO
SNC: analgesia, tonturas, alterao de humor, apatia, euforia, sonolncia, depresso de reflexos... Pupila: miose acentuada Sistema Cardiovascular: hipotenso, bradicardia GASTROINTESTINAL: reduo de secreo gstrica, biliar, pancretico, diminuio da motilidade e peristaltismo, aumento tempo de esvaziamento gstrico S. URINRIO: inibio do reflexo miccional PELE: vasodilatao e prurido

Morfina: opiide base Ao em 15 a 30 min Depresso respiratria, liberao de histamina Administrao EV, IM, espinhal Metabolizao heptica

Fentanil: 75 a 100 vezes mais potente que a morfina Ao rpida e curta Metabolizao heptica e excreo renal

Sulfentanil: potncia de 5 a 10 vezes maior que a do fentanil Bradicardia e depresso respiratria Em doses altas: rigidez muscular

Tramadol: 1/3 da potncia da morfina Durao da ao: 3 a 4 h

 NALOXONA: * revertem a analgesia e a depresso da ventilao *no afeta o limiar de dor, mas pode exacerbar a dor clnica *reverte rapidamente a analgesia induzida *metabolizada pelo fgado em 1 a 2 h

REFERNCIAS
POTTER, Patricia A.; Perry, Anne G. Fundamentos de Enfermagem. trad 7 ed. Elsevier, Rio de Janeiro, 2009. CARVALHO, Rachel; BIANCHI, Estela R. F. Enfermagem em Centro Cirrgico e Recuperao. Serie Enfermagem. Manole. Barueri SP, 2007. ROTHROCK, Jane C. Alexander, Cuidados de enfermagem ao paciente cirrgico. trad 13 ed. Elsevier. Rio de Janeiro, 2007. SMELTIZER, Suzanne C. BARE, Brenda G. Brunner & Suddarth, Tratado de enfermagem medico cirrgica. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2005.