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DENGUE
Es una infeccin VIRAL, AGUDA, FEBRIL, frecuentemente EPIDMICA y transmitida por un VECTOR.
DENGUE
La OPS considera al DENGUE como el mayor problema de salud pblica en las Amricas despus del SIDA.
DENGUE
Virus
EPIDEMIA
Vector
DENGUE Virus
Lbiles a altas T Luz ultravioleta Desinfectantes
Es un arbovirus. Flia Flavivirus. - Fiebre Dengue . Fiebre Amarilla Virus ARN, con 4 serotipos reconocidos: Causa dengue (dengue clsico) y Fiebre del
Dengue Hemorrgico (
shock del dengue).
DENGUE Virus
En general producen cuadros clnicos idnticos. Todos los serotipos pueden causar enfermedad
severa y fatal.
DENGUE
Virus
Variaciones genticas dentro de los serotipos. Algunas variantes genticas dentro de los
serotipos parecen ser ms virulentas o tener mayor potencial epidmico.
DENGUE
Vector
Aedes albopictus
DENGUE
2. Virus replica en intestino y otros rganos del mosquito, infecta glndulas salivares. 3. Virus replica en glndulas salivares
CDC
DENGUE
Vector
La hembra deposita los huevos en agua limpia y estancada, dentro y alrededor de casa. En los criaderos, los huevos se convierten en larvas, luego en pupas y finalmente en mosquito. Los huevos son depositados en las paredes de los recipientes y pueden permanecer conservados por largos perodos. Una vez que toca el agua empieza su desarrollo.
Aedes aegypti
Primariamente es un picador (alimenta) diurno. Es peridomiciliario. Pone huevos y produce las larvas
preferentemente en contenedores artificiales.
Vertical Exposicin muco-cutnea a sangre infectada. Accidente punzante con aguja de pac. febril Transplante de MO de donante con Dengue
Chen L. Clinical Infectious Diseases 2004; 39: e 5660
DENGUE
El Problema
DENGUE
Corredor Histrico Vectorial - Argentina
1916: 15.000 casos en Entre Ros. 1963 65 se certifica la erradicacin del vector.
(luego de la campaa continental realizada para control de la fiebre amarilla urbana.
1986 se detecta el vector en el NEA (Misiones) 1990 se detecta en Bs. As. 2000 se detecta en 581 municipios de 17 provincias.
DENGUE
Epidemiologa - Argentina
1997 12 casos de dengue importado (DEN 2) Salta. 1998 brote de DEN 2 en Salta (154 c confirmados) 1999 10 casos importados (DEN 1 y 2 en 6 prov. 2000 brote de DEN 1 en Misiones (254 c probables) 2000 brote de DEN 1 en Formosa (242 c probables) 2000 335 casos importados (Paraguay) 2000 31 casos DEN 2 Salta 2006 ?
Patognesis
Patognesis de la fiebre del dengue hemorrgico y del shock del dengue NO est completamente comprendida
Por qu algunos pacientes slo presentan dengue clsico y otros evolucionan a las formas ms graves?
Serotipo Viral
> riesgo por DEN-2, seguido DEN-3, DEN-4 y DEN-1
Predisposicin gentica del husped Edad Mayor riesgo en infecciones secundarias. Mayor riesgo en lugares con dos o ms
serotipos circulando simultaneamente a altos niveles (transmisin hiperendmica)
Dengue 1 virus Ac. Neutralizantes de virus Dengue 1 Ac. NO Neutralizantes Complejo formado por Ac. Neutralizantes y virus.
Dengue 2 virus Ac. NO Neutralizantes frente al virus Dengue 1 Complejo formado por Ac. NO Neutralizantes y el virus
DENGUE
Ag virales se distribuyen sistmicamente (hgado, bazo, ganglios, pulmones) forman complejos con anticuerpos activacin del complemento + mediadores procoagulantes CID. + Acortamiento de la vida plaquetaria (Ag-Ac) Alteracin funcin plaquetaria Alteracin en los factores de la coagulacin
Alteracin de la hemostasia
MANIFESTACIONES CLNICAS
Fiebre Indiferenciada Fiebre de Dengue Clsico Fiebre del Dengue Hemorrgico Shock del Dengue
Fiebre Indiferenciada
Estudios
Fiebre Cefaleas Dolor retroocular Mialgias y artralgias Artromialgias dorsolumbares Nauseas/vomitos Adenopatas Rash mculo-papuloso, no pruriginoso tronco y luego extremidades Manifestaciones Hemorrgicas
"enfermedad quebrantahuesos"
Dengue Clsico
Fiebre, o historia de F reciente aguda (2-7d) Manifestaciones Hemorrgicas Plaquetopenia (<100,000/mm3 ) Evidencia Objectiva de prdida capilar:
Hematocrito elevado (20% o ms del basal) Hipoalbuminemia Derrame pleural u otra efusin.
Vmitos Persistentes.
Cambio brusco de fiebre a hipotermia,
con sudoracin y postracin.
Desasosiego o somnolencia.
Martnez Torres E. Salud Pblica Mex 37 (supl):29-44, 1995.
Signos y Sntomas en 57 pac. Hospitalizados por FDH, Puerto Rico 1990 - 1991
Signos/Sntom. Fiebre Rash Hepatomegalia Efusiones Shock Coma Hemorragia severa Frecuencia 57 27 6 3 3 2 57 2 % 100 47 10.5 5 5 3.5 100 3.5
Signos y Sntomas Hemorrgicos en 57 pac. Hospitalizados por FDH, Puerto Rico 1990 - 1991
Signos/Sntom. Hematuria Microscpica Petequias Epistaxis Hemorragia Gingival Sangre en MF
Test torniquete Positivo
Frecuencia 28 26 13 8 8
5
% 52 46 23 14 14
31
Signos y Sntomas Hemorrgicos en 57 pac. Hospitalizados por FDH, Puerto Rico 1990 - 1991
Signos/Sntom. Hematemesis Hemoptisis Hemorragia Vaginal Hematuria macroscpica Frecuencia 4 3 2 2 % 7 5 3.5 3.5
Hallazgos de Laboratorio en 57 pac. Hospitalizados por FDH, Puerto Rico 1990 - 1991
Test anormal Trombocitopenia Frecuencia 57 % 100
60 35 67
Espectro clnico del dengue. Casos reportados y estimados de dengue en la epidemia de Cuba 1997. (Guzmn y Kour.) Revista Panamericana de Infectologa Volumen 6 N 2 Abr-Jun/2004
Dengue
Mortalidad habitual:
Diagnstico
DENGUE Diagnstico
D. Virales
D. Serolgicos
DENGUE Diagnstico
D. Virales: > uso del da 0- 5to Virus se identifica en: Cultivos celulares Inmunofluorescencia DIRECTA (Ag) PCR
DENGUE Diagnstico
D. Serolgico: confirmar casos sospechosos, (a partir del 5to 6to d) IgM indica infeccin aguda posible IgG incremento en 4 veces el ttulo en muestras pareadas separadas por 2 sem.
ELISA (Ig M 3-8 sem), IFI, IH, FC, NT
DENGUE Diagnstico
D. Serolgico: mtodos (no discrimina serotipos)
MAC - ELISA (Ig M 3-8 sem) sensibilidad (9097%)
especificidad 98%
NT FC
Tratamiento
Manejo:
Fluidos Reposo Antipirticos (evitar aspirina y AINE) Monitorizar: TA, Hto, Plaquetas, nivel de conciencia Continuar monitorizando despus de la defervescencia.
Evitar procedimientos invasivos. Uso de corticoides, gammaglobulina EV o transfusiones de plaquetas no han demostrado acortar la duracin o severidad de la trombopenia. Pac. en shock pueden necesitar asistencia en terapia intensiva.
Fase de recuperacin: Se inicia cuando comienzan a disminuir las manifestaciones de sangrado y cesa el escape de lquido . Se recuperan el nmero de plaquetas. Fase de convalecencia: Puede prolongarse hasta ms de 6 meses, se caracteriza por cefalea, astenia marcada y artromialgias. No se presenta en la totalidad de los casos.
Ausencia de fiebre por 24 hs (s/ anti-trmicos) Retorno del apetito Visible mejoramiento en el cuadro clnico. Hematocrito estable Estabilidad por 72 hs despes shock
OPSA: Guidelines for Prevention and Control. Washington, D.C., 1994: 69.
Vacuna Dengue?
No al momento. Una vacuna efectiva debe ser tetravalente. Una vacuna atenuada tetravalente est bajo
investigacin.
Prevencin
Control Biolgico
Larvicidas pueden ser usados para matar los estados acuticos inmaduros. Fumigacin a bajos volmenes es inefectivo para los mosquitos adultos.
Husped Susceptible
Educar a la poblacin
Participacion Comunidad
Semana Epidemiolgica :12 2006 Fecha de Notificacin :22/3/ 06 Notificador: Direccin de Epidemiologa Misiones Fecha de Alerta: 23/5/06 Redaccin informe: Direccin de Epidemiologa.
Casos probables de dengue en Puerto Iguaz. Riesgo de brote y de ocurrencia de casos de fiebre hemorrgica del dengue DIREPI \ ALERTA \ A90 \ 2.2006
El 22 de marzo de 2006, epidemiologa de la provincia de Misiones comunic la ocurrencia de casos probables de dengue (IgM positivo) en la localidad de Puerto Iguaz. Se trata de una familia de zona centro, con tres miembros afectados. El comienzo de sntomas fue entre el 4 y el 5 de marzo. Los resultados de laboratorio arrojaron resultado positivo para ELISA comercial y MACELISA, y en el da de la fecha se confirmaron los resultados en el INEVH de Pergamino. Puerto Iguaz sufri un brote a DEN1 en el ao 2000.
Hallazgos epidemiolgicos
No tienen antecedentes de viajes fuera de la localidad durante las dos semanas antes del inicio de sntomas. La familia relata que realiza viajes peridicos a una chacra a 6 Km. denominado barrio 2000 hectreas.
FIEBRE AMARILLA
Dra. Alejandra Anzorena
Fiebre Amarilla:
Ciclo selvtico: entre primates cuyo vector es un mosquito del gnero Haemagogus en Amrica del Sur y Aedes africanus en Africa. En esta etapa el hombre es ocasionalmente infectado en viajes a la selva.
Ciclo urbano de transmisin: el virus es transmitido desde un humano infectado a un susceptible a travs de la picadura del mosquito hembra Aedes Aegypti (se alimenta durante el da y se encuentra preferentemente en zonas urbanas).
La distribucin es principalmente en las zonas tropicales del Africa Sub-Sahariana: Angola, Benin, Burkina, Faso, Camerun, Repblica Democrtica del Congo, Gabn, Gambia, Gana Guinea, Liberia Nigeria, Sierra Leona y Sudn. Amrica Latina: Per, Brasil, Bolivia, Venezuela, Colombia, Ecuador y Guyana Francesa y Paraguay.
Anualmente se producen alrededor de 200.000 casos en el mundo (la mayora en frica). En Amrica del Sur: tradicionalmente Per ha tenido las tasas ms altas de infeccin presentando una gran epidemia en 1995. Actualmente Brasil registra el nmero mayor de casos.
Citoquinas (FNT, IL 1-6) Replicacin viral inicial en sistema linftico Viremia Replicacin viral rganos: Hgado, Rin, bazo, tejido linftico, MO, etc. Ac neutralizantes (aclaramiento viral)
Perodo de incubacin: 3 a 6 das. Infeccin inaparente (5-50%) Enfermedad leve: fiebre y malestar de varios das de duracin. Enfermedad grave: (15 %) dos fases. mortalidad 50%; siendo mayor en menores de 10 aos.
Laboratorio:
Leucopenia, plaquetopenia. Elevacin uremia, albuminuria Elevacin GOT, GPT, bilirrubina (hepatitis)
IgM: aparece despus de 1 semana de iniciado los sntomas (diagnstico definitivo de enfermedad) IgG: aumento de 4 veces los ttulos en dos muestras de sangre consecutivas. (importante para personas que viven en zonas endmicas pueden tener presencia de anticuerpos IgG por infecciones previas asintomticas y por lo tanto no significar diagnstico frente a los sntomas actuales).
Fiebre Amarilla
D. Virales: (diagnstico definitivo) Virus se identifica en: Cultivos celulares Inmunohistoqumica PCR
Proteccin frente a picadura de mosquito (uso de pantalones y camisas manga larga, evitar perfumes y usar repelente de mosquitos que contengan DEET en concentraciones variables de acuerdo a la edad) Control y eliminacin vector VACUNA FIEBRE AMARILLA.
Prevencin:
Vacuna Fiebre Amarilla:
personas viajan a zonas donde existe el riesgo de transmisin de esta enfermedad. personas provenientes de zonas endmicas ingresen a pases que tienen el vector para limitar la posibilidad de transmisin asociada a la importacin del virus.
En algunos pases endmicos de Fiebre Amarilla se han iniciado programas de vacunacin masiva con reduccin importante de las tasas de infeccin y transmisin.
En ambas circunstancias la vacunacin es necesaria a partir del ao de edad y hasta los 60 aos opcional para el grupo de 9 a 12 meses. mayores de 60 aos de acuerdo a la situacin de riesgo de exposicin. menores de 12 meses esta evaluacin deber ser realizada por profesionales mdicos.
Inmunodeprimidos (neoplasia, HIV/SIDA, etc), uso de drogas imunosupresoras, inmunoterapia y radioterapia. Historia de reaccin anafilctica relacionada al huevo y sus derivados. No vacunar durante el embarazo y en menores de 6 meses.
Situacin Argentina: el 22 de enero, la Direccin de Epidemiologa de Misiones notifica la ocurrencia de muertes de monos Aluatta caraya en el Parque Provincial Pialito del Departamento San Pedro, epizootia que es confirmada por el Instituto de Enfermedades Virales Humanas (INEVH) como de fiebre amarilla el da 01 de febrero. Hasta la fecha se han encontrado 21 monos muertos de 34 ejemplares existentes en la reserva. No se han registrado casos febriles ictricos en humanos y se han descartado los febriles inespecficos estudiados.
Hasta la fecha se notificaron 2 casos con sndrome febril ictrico residentes en la localidad de San Vicente con exposicin en San Pedro.
Uno de los casos, un varn de 24 aos, estuvo expuesto en zonas selvticas de Aguas Blancas, departamento Guarani. Inici los sntomas el 19 de febrero, y actualmente se encuentra con buena evolucin. Este caso resulto positivo para el virus de la fiebre amarilla por RT-PCR en muestra temprana y por MAC-ELISA IgM para virus YF en una muestra tarda. Fue clasificado como caso autctono de fiebre amarilla selvtica confirmado por laboratorio.
El otro caso, masculino de 16 aos de edad, tambin tuvo exposicin selvtica pero en Pozo Azul (Dpto San Pedro). Este caso inici los sntomas el 8 de febrero, y an se encuentra en estudio por laboratorio por neutralizacin para confirmacin. Se descartaron para fiebre amarilla 33 febriles hasta el momento.