INVESTIGATIILE IN HEMATOLOGIE

MIELOGRAMA

Punctia medulara - Mielograma

Punctia medulara consta in prelevarea prin aspirarea cu seringa a catorva grunji de maduva osoasa. Scopul sau este de a studia din punct morphologic si cantitativ elementele tesutului hematopoietic. Examenul celulelor medulare permite depistarea si analiza unei anomalii

Mielograma - indicatii
Scop diagnostic :
Citopenii anemie/leucopenie/trombocitopenie Suspiciune de hemopatie maligna in caz de febra izolata prelungita, adenopatii, splenomegalie, si uneori anomalii la nivelul radiografiilor osoase O mai buna incadrare a leucemiilor Bilantul de extensie a unui limfom (BH/LMNH)

Scop de supraveghere :
tratament mielosupresor (chimioterapie, radioterapie), evolutia unor leucemii (trecerea din faza cronica in cea acuta acutizarea LGC, sdr mielodisplazice)

Mielograma - contraindicatii

Antecedente de fractura sternala

Zonele irradiate pot altera rezultatele

Mielograma - tehnica
Se poate realiza la nivelul
Sternului manubrium sternal Spina iliaca postero-superioara

Se realizeaza pe un pacient aflat in

Decubit dorsal stern Decubit lateral osul iliac Decubit ventral osul iliac

Se realizeaza cu ajutorul unui trocar special

Mielograma - tehnica

Mielograma tehnica

Mielograma - tehnica

Pregatirea materialului
Carucior pentru materiale Acul de punctie medulara Antiseptice pentru tegumente Betadina, alcool medicinal Comprese sterile Manusi sterile Pansament steril, compresiv Camp gaurit steril Seringi de 20 ml de unica utilizare pentru aspiratie 5-6 lame degresate pentru etalarea grunjilor medulari Material pentru anestezie locala :
Xilocaina 1 % Seringua 5 10 ml Ac pentru prelevare Xilocaina

Trusa pentru bilant medular

Desfasurarea mielogramei
Spalarea mainilor (tip chirurgical) Prima dezinfectie a tegumentelor (comprese + antiseptice) Punerea manusilor sterile O a doua dezinfectie riguroasa a tegumentelor Se pune campul steril gaurit Se repereaza locul de punctie Anestezia locala superficiala a tegumentelor Se asteapta 2-3 minute pentru efectul anestezic

Desfasurarea mielogramei
Introducerea acului de punctie perpendicular pe reper cu miscari usoare de rotatie pana se depaseste corticala Se ataseaza seringa de 20 ml la ac Se aspira rapid cateva picaturi de sange medular (nu prea mult pentru a nu dilua proba) Se retrage acul de punctie Se dezinfecteaza punctul de punctie si se aplica pansament compresiv Se depune maduva pe o lama inclinata si se fac etalarile pe lame Se trimit lamele la laborator insotite de bonul de solicitare

Desfasurarea mielogramei

Desfasurarea mielogramei

Desfasurarea mielogramei

Etalarea lamelor

Mielograma Rolul asistentei medicale

Inainte de procedura :
prevenirea pacientului explicarea procedurii, scopul ei, modul de desfasurare. linistirea temerilor pacientului. masurare constante : puls, tensiune arteriala, temperatura. asezarea pacientului in pozitia necesara punctiei.

Mielograma Rolul asistentei medicale

In timpul procedurii :
are grija ca pacientul sa nu miste in timpul investigatiei. asista medical in caz de necesitate.
trimite probele la laborator insotite de documentele de solicitare si identificare

Mielograma Rolul asistentei medicale

Dupa examen :
comprimarea locului de punctie cu un pansament compresiv. duce lamele de punctie si tuburile cu sange la laborator notarea examenului in dosarul de ingrijiri cu ora si tipul de prelevare. reinstalarea confortabila a pacientului. supravegherea pacientului in orele care urmeaza punctiei, verificarea pansamentului (sangerari sau nu) si a constantelor. recomanda pacientului repaos la pat in caza de asociere a unor tulburari ale coagularii recuperarea rezultatelor de la punctie.

BIOPSIA OSTEOMEDULARA

Biopsia osteomedulara (BOM)

Prelevarea maduvei osoase cu ajutorul unui trocard de la nivelul crestei spinei posterosuperioare. Prelevatul este sub forma unui cilintru osos pentru realizarea unui examen histologic al tesutului mieloid. Examenul completeaza mielograma dand informatii suplimentare, si diferite fata de citologie. Examenul se realizeaza la patul bolnavului

BOM - indicatii
Bilant de extensie a limfoamelor (Hodgkin sau LMNH) Diagnostic : cautarea unei aplazii medulare care poate avea mai multe origini

Cautarea de sindroame mieloproliferative

BOM - materiale
Carucior curat si dezinfectat Trocar de biopsie osoasa Campuri sterile/camp steril gaurit Uneori bisturiu/lama de bisturiu Seringi de 20 ml Flacon de lichid fixator pentru fragmentul osos Manusi sterile Comprese sterile Ac de injectie IM Xilocaina 1 % Pansement compresiv.

Trusa pentru bilant medular

Trocarul de biopsie

BOM - desfasurare
Este o manevra dureriasa impune premedicatie Pacientul este instalat pe un plan dur, in decubit ventral sau lateral Se realizeaza o dezinfectie larga si riguroasa a tegumentelor Anestezie locala (se asteapta minim 5 minute pentru a-si face efectul) Se pun campurile sterile Se repeta o noua dezinfectie a tegumentelor

BOM - desfasurare
Se realizeaza, eventual, o incizie de 10 mm cu bisturiul Introducere trocard perpendicular pe os Retragere mandren si introducerea trocard in os prin miscari de rotatie la o profunzime de 20 mm Se verifica lungimea frafmentului osos cu mendrenul Retragere treptata trocar, prin miscari de rotatie sub un unghi pentru ruperea extremitatii profunde a fragmentului osos Realizare asepsie plaga Se face un pansament compresiv pentru 10 minute Se pune fragmentul osos in flacon cu fixator (eventual dupa o amprenta) Se fac documentele de identificare si se trimite la laborator.

BOM - desfasurare

BOM - desfasurare

BOM - desfasurare

BOM - desfasurare

BOM - desfasurare

BOM - desfasurare

BOM - desfasurare

Cilindrul osos

Amprenta medulara

Rolul asistentei medicale

Inainte de examen :
pregateste materialul si pacientul Ia constantele pacientului (tensiune, puls, temperatura), previne pacientul asupra manevrei, explica pacientului in amanunt si ii spune ca este o manevra dureroasa da premedicatia Instaleaza pacientul in decubit ventral sau lateral

Rolul asistentei medicale

In timpul examenului :
supravegheaza pacientul, are grija ca acesta sa nu se miste asista medicul

Rolul asistentei medicale

Dupa examen :
Pansament la nivelul punctului de biopsie, compresiune, supraveghere daca exista sangerare Prevede scoaterea firelor de sutura in 5-7 zile Supravegheaza constantele periodic : puls si TA Instaleaza pacientul in decubti dorsal pe care o va mentine minim o ora pentru a facilita compresia pacientul se poate mobilize la o ora dupa biopsie, in caz de premedicatie mai tarziu.

PUNCTIA LOMBARA

Punctia lombara (PL)

Punctie practicata cu ajutorul unui ac introdus in spatiul sub-arahnoidian, intre 2 apofize spinoase ale regiunii lombare Se realizeaza in scopul de a : preleva lichid cefalorahidian pentru analize citologice, biochimice si bacteriologice introduce o substanta medicamentoasa chimioterapica. Interventia se realizeaza la patul bolnavului

Acul de punctie lombara

PL - scop
In anumite cazuri de hemopatii maligne (leucemiile acute, limfoamele maligne nonhodgkiniene) celulele maligne se pot localiza la nivelul meningelui si pot scapa actiunii medicamentelor citostatice administrate usual intravenos. In aceste cazuri medicamentele sunt administrate prin injectie intratecala.

PL - Indicatii
LMNH Leucemii acute
In scip diagnostic In scop terapeutic

PL - contraindicatii
Hipertensiune intracraniana. se va realize inainte de punctie un examen de fund de ochi pentru a verifica existent sau nu a unui edem papilar Trombocitopenie = pacientul trebuie sa aiba trombocitele peste 50.000/mmc

PL materiale necesare
Carut curat si dezinfectat Manusi sterile Comprese sterile Antiseptice cutanate Betadina Camp steril Ac de punctie lombara Pansamente sterile 3 eprubete pentru recoltare lichid cefalorahidian Bon de solicitare examen lcr

PL - desfasurare
Pacientul se aseaza in pozitie pozitia sezanda, la marginea patului cu picioarele atarnand, tinand in brate o perna si bomband spinarea, sau positie de decubit lateral Se repereaza locul de punctie spatiul intervertebral intre ultimile vertebre lobare ( ca reper : in dreptul crestei iliace) Spalarea riguroasa a mainilor Antisepsia tegumentelor cu betadina

PL - desfasurare

PL - desfasurare
Plasarea campului steril Se inteapa in locul alessi se introduce acul Se retrage mandenul de indata ce acul a perforat meningele si se observa lcr care curge picatura cu picatura, fara aspiratie Se plaseaza pa rand, cele trei eprubete pentru recoltarea in fiecare minim 10 picaturi Injectarea medicatiei citostatice (citozar, metotrexat, dexmetazona)

PL - desfasurare
Replasarea mandrenului Retragere ac Masaj local si aplicare pansament steril Pacientul este plasat in decubit dorsal, fara perna sub cap, pozitie pe care trebuie sa o mentina minim 2 ore

Rolul asistentei medicale

Inainte de examen :
pregateste materialul si pacientul Ia constantele pacientului (tensiune, puls, temperatura), previne pacientul asupra manevrei, explica pacientului in amanunt si ii spune ca nu este o manevra dureroasa Instaleaza pacientul in pozitia necesara pentru investigatie

Rolul asistentei medicale

In timpul examenului :
supravegheaza pacientul, are grija ca acesta sa nu se miste asista medicul Trimite eprubetele insotite de documentele necesare la laboratoarele de :
Hematologie ex citologic Biochimie glucoza, proteine, LDH Bacteriologie - culturi

Rolul asistentei medicale

Dupa examen :
Solicita pacientului sa mentina pozitia de decubit dorasal minim 2 ore pentru a permite difuzarea medicatiei injectabile si a evita cefalelea sechelara Se asigura de hidratarea corespunzatoare a pacientului per os si perfuzii Supravegheaza periodic constantele vitale: puls si TA Supravegheaza aparitia cefaleei, greturilor/ varsaturilor, dureri lombare sau sangerari la locul de punctie

ADENOGRAMA (PUNCTIA GANGLIONARA)

Prelevareade celule, prin punctie si aspiratie, dintr-un ganglion superficial. Permite depistarea prezentei de celule patologice intr-un ganglion Este un act medical care se realizeaza la patul bolnavului

Prepararea materialului
Carucior pentru materiale, curat si dezinfectat Manusi sterile pentru medic Comprese sterile Antiseptice pentru piele (Betadina) Seringa de 10 ml pentru aspiratie Ac pentru injectii intramusculare Pansament Lame pentru etalarea produsului de aspiratie Documente pentru solicitarea examenului citologic

Desfasurarea punctiei
Reperarea ganglionului de punctionat Spalarea mainilor tip chirurgical si punerea manusilor Dezinfectarea tegumentelor Imobilizarea ganglionului intre police si index Introducerea perpendiculara a acului de punctie Conectarea seringii la ac Aspirarea usoara a catorva ml de suc ganglionar Retragerea acului Compresie locala, dezinfectie si pansament Etalarea sucului ganglionar pe lame

Rolul asistentei
Informeaza pacientul asupra manevrei, scopul ei si modul de desfasurare, linistirea pacientului. Explicare pacient de ce nu se face anestezie locala (examen nedureros) Urmarirea constantelor (puls, tensiune, temperatura) Instaleaza pacientul Supravegheaza faciesul pacientului si se asigura ca nu se misca in timpul punctiei. Supravegherea punctului de punctie dupa examen.

Biopsie ganglionara
Interventie ce permite ablatia unuia sau mai multor ganglioni, in scopul de a efectua un examen anatomopatologic. Gest mai agresiv decat adenograma simpla. Necesita adesea o anestezie locala sau generala. Gest chirurgical care se desfasoara in blocul operator.

Rolul asistentei in biopsia gglionara

Pregatirea pacientului din punct de vedere fizic si psihic pentru blocul operator Pregatirea dosarului operator :
radiografie toracica ECG hemoleucograma completa bilant biochimic standard creatinina, ionograma grup sanguin.

glicemie,

uree,

Rolul asistentei in biopsia gglionara

Pregatirea fizica :
dus cu dezinfectie cu betadina razaj al zonei Asepsia pielii aplicare camp steril Premedicatie : inainte de bloc cu 30-60 minute

Rolul asistentei in biopsia gglionara

La revenire de la blocul operator :
supraveghere constante (puls, TA, t) supravegherea sindromului algic coloratia tegumente stare de constienta supravegherea diurezei supraveghere locala pentru sangerari, scurgeri. tratamentul durerii programare scoatere fire la 7 zile.