MENINGITIS SEROSA

DR.Dr. H. Ruslan Muhyi, Sp.A (K)

SMF/Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUD Ulin-FK UNLAM Banjarmasin

Etiologi
Tuberkulosis (TBC) Viru Lues Zat kimia

Meningitis TBC
Etiologi: Mycobacterium tbc Gejala: - seperti meningitis purulenta, tetapi tidak akut - sensorium jelas menurun - gejala neurologis lebih nyata - kadang-kadang ada tbc milier

Patogenesis
Tuberkel di: - meningen - otak - medula spinalis Terbentuk pada saat bakterimia Pada saat terjadinya tbc primer / sesudahnya Tuberkel pecah meningitis

Perjalanan Penyakit Meningitis TBC

TUBERKEL

Pecah

Pembesaran lokal

Pertusis Morbili Trauma kepala

Tidak pecah

Meningitis (+)

Tuberkuloma

Pecah

Meningitis (-)

Meningitis

Patologi
1.

2.

3.

Inflamasi CSS dan meningen araknoiditis, hidrosefalus, kelumpuhan saraf otak, ependimitis, pleksitis koroid, ensefalitis, dan radikulomielitis spinal Vaskulitis infark edema otak vasogenik di sekitarnya Ensefalopati dan mielitis/mielopati karena alergi toksik edema fokal

Diagnosis

Gejala klinis Kelainan CSS Basil tahan asam (BTA) = (+)

Diagnosis Penunjang

Laboratorium: LED meninggi 80% Uji tuberkulin (uji Mantoux) Ro foto toraks: milier 23%, normal 43%

Gejala Klinis
3 stadium: 1. Malaise, apati, anoreksia, demam tidak tinggi, sakit kepala hilang timbul Pada bayi: iritabel, sakit perut, ubun-ubun besar membonjol Pada anak besar: - Permulaan rancu (confusional) - Demam - Kuduk kaku

Gejala Klinis
2.

Biasanya minggu ke-2 - Sakit kepala bertambah berat - Nausea, muntah, drawsiness - Kelumpuhan saraf kranial - Hidrosefalus, hemiparesis (keadaan stroke) - Kejang

3.

Koma Kelainan saraf fokal bertambah pernapasan Cheyne Stokes

Pengobatan
-

INH Rifampisin Pyrazinamide Kalau berat tambahkan etambutol atau Streptomosin Kortikosteroid

Pengobatan Meningitis TBC

1. INH dan Rifampisin
12 bulan

2. Streptomycin atau Pyrazinamid

4-8 minggu pertama

3. Prednison
Bila: - Kesadaran menurun - TIK meningkat - Gejala fokal Mulai pemberian 1-2 mg/kg/hari Mulai dikurangi 1-2 minggu lamanya 4-6 minggu

Diagnosis

I.
II.

Gejala klinis Cairan serebrospinal

Gejala Klinis

1. Gejala infeksi akut 2. Gejala tekanan intrakranial meninggi 3. Gejala rangsangan meningeal

Gejala Infeksi Akut

- demam - anoreksia - muntah - iritabel - petekiae

meningokok
- herpes labialis

Gejala Tekanan Intrakranial Meninggi

- muntah - sakit kepala - merintih - ubun-ubun besar membonjol - kejang - penurunan kesadaran - paresis / paralisis - Mc Ewen sign (+) (hidrosefalus)

Gejala Rangsangan Meningeal

Kaku kuduk Brudzinki I + II Kernig Opistotonus Sakit leher / punggung (anak besar)

Diagnosis Banding Kaku Kuduk

1. Tetanus 2. Rheuma otot leher 3. Spondilitis servikalis 4. Mastoiditis 5. Pneumonia lobus atas

Cairan Serebrospinal
1. 2. 3.

4.
5. 6. 7. 8. 9.

Warna : keruh Tekanan : meninggi R. Nonne : +/++/+++ R. Pandy : +/++/+++ Jumlah sel : >3000/3/mm3 Hitung jenis : S>L Protein : meninggi Glukosa : menurun Pewarna Gram dan biakan

Mendapatkan Cairan Serebrospinal

- pungsi lumbal - pungsi suboksipital - pungsi ventrikel

Indikasi Pungsi Lumbal

1. 2. 3. 4. 5.

6.
7.

kejang/twitching paresis/paralisis koma ubun-ubun besar membonjol kaku kuduk + penurunan kesadaran tbc milier leukemia

Interpretasi Cairan Serebrospinal Pada Meningitis

BAKTERI Jumlah sel Sel Predominan Gram Biasanya >1000 Polimorfo nuklear Biasanya Positif VIRUS Biasanya <300 Mula-mula poli mono Negatif TBC <1000 Limfosit Nagatif (BTA) Pengobatan Parsial >1000 Poli atau mono Negatif

Glukosa
Protein Kultur

Biasanya Positif

Normal

atau normal

atau normal
Negatif

Normal atau Negatif TB (+)

Pengobatan
1. Simtomatik - IVFD - Antikonvulsan Kausal Antibiotik dosis tinggi Kortikosteroid

2.

: - empirik - sesuai hasil kultur

3.