Hepatitis A, B, C

Integrantes del equipo: Elizalde Celis Scarlet Sarah Garca Zapata Karina Huerta Ojeda Libia Alejandra Infectologa 8. C

Es una enfermedad comn en pases en vas de desarrollo.

lugares donde se comparte agua para beber y alimentos contaminados.

En Mxico es una enfermedad endmica

Los brotes de la enfermedad ocurren donde hay concentracin poblacional como escuelas, instituciones, centros comerciales, cines, colonias, comunidades, albergues, hospitales,

se estima que del 90 al 100% de la poblacin ha tenido contacto con el virus y por lo tanto, ha desarrollado inmunidad.

No en todos los casos aparecen sntomas mientras se padece la enfermedad.

El virus de la hepatitis A (VHA) .

Es esfrico, pequeo, con un dimetro de 27 nm. gnero Hepadnavirus, familia de los Picornaviridae su genoma esta constituido por una cadena de RNA lineal sin envoltura que codifica una poliprotena de la que derivan cuatro protenas estructurales VP1, VP2, VP3 y VP4 y otras varias protenas no estructurales

Hepatitis A es la lesin inflamatoria difusa del hgado producida por diversos agentes etiolgicos.

Clnicamente puede ser asintomtica o cursar con grados variables de insuficiencia heptica.

Dentro de las diferentes causas se encuentran

agentes infecciosos

trastornos metablicos

agentes fsicos

Signos y sntomas

La Hepatitis A es una enfermedad de inicio sbito con fiebre, mal estado general, anorexia, nuseas, molestias abdominales e ictericia.

La presentacin de la enfermedad va desde casos leves que duran 1 a 2 semanas

hasta casos crnicos y graves que pueden durar varios meses.

 La severidad del cuadro de hepatitis A aumenta con la edad. grupos ms susceptibles los escolares adultos jvenes La hepatitis sintomtica ocurre en menos del 10% de los menores de 6 aos En 40-50% entre los 6 a 14 aos 70-80% de los mayores de 14 aos

 Muchos casos son asintomticos, leves y sin ictericia sobre todo en nios que se identifica solo con pruebas de funcionamiento heptico. Se estima que el 90% de los casos en nios son asintomticos 70% en los adultos, no presentan ictericia.

Medio de transmisin
El virus de la Hepatitis A se puede encontrar en depsitos de agua contaminada con heces fecales. Por contacto de una persona a otra a travs de la va fecal - oral. (ciclo corto) por ingestin de agua o alimentos contaminados con heces de un enfermo (ciclo largo).

 El virus tambin puede encontrarse tambin en alimentos como leche, carnes, ensaladas, almejas, ostiones crudos y en el hielo. El virus puede inactivarse mediante ebullicin durante 10 minutos, en contacto con cloro o con radiacin ultravioleta.

Periodo de transmisibilidad:
Se excreta por la bilis
Est presente en las heces de los pacientes infectados al final del perodo de incubacin Los primeros das despus de la aparicin de los sntomas. Periodo de incubacin: varia de 2 a 6 semanas con una media de 30 das. Susceptibilidad: los anticuerpos adquiridos por la exposicin al virus confieren inmunidad de por vida.

Manifestaciones clnicas
El espectro clnico de la hepatitis por VHA es muy amplio la severidad de la enfermedad depende de la edad en los nios. asintomtico o inaparente adultos se presenta con forma sintomtica con o sin ictericia y un cuadro clnico ms florido.

Inaparente: Este trmino se reserva para aquellos pacientes que no presentan sntomas y que solo se reconoce la enfermedad a travs de la deteccin de diferentes anormalidades por haber estado expuestos a la enfermedad y sometidos a vigilancia.

 Clsica: suele verse en mas del 90% de todos los casos, esta caracterizada por diferentes periodos Periodo prodrmico: se caracteriza por astenia, malestar general, fatigas, laxitud, febrcula, anorexia, nauseas, vmitos y dolor abdominal y diarreas Menor frecuencia, enrojecimiento de la orofaringe, artromialgias, cefaleas y escalofros. Dura aproximadamente unos 3 a 4 das excepcionalmente 2 semanas.

Periodo de estado: Aparece en un tercio de los casos en adultos. Coluria, prurito. puede encontrarse hepatomegalia dolorosa en el 85% de los casos esplenomegalia en el 15% linfadenopatias cervicales manifestaciones extrahepticas como rash transitorio (2%) y artritis (11-40%) la duracin de este periodo es variable segn el paciente y la edad pero suele extenderse de 30 a 45 das.

 Periodo de convalecencia: Se extiende desde la desaparicin de los sntomas hasta la total recuperacin clnica, bioqumica y serolgica suele ocurrir de 1 a 4 semanas Incluye la disminucin progresiva de las transaminasas, y la aparicin de anticuerpos protectores de tipo IgG.

 Forma anictrica: Cursa sin ctero, pero con todas las dems manifestaciones sintomticas de una hepatitis aguda.

Diagnstico
Se determina por la demostracin del virus en las heces de los enfermos.

Las pruebas de radioinmunovaloracin y ELISA permiten detectar el virus y los anticuerpos.

la presencia de la Inmunoglobulina M (IgM) contra el virus de la Hepatitis.

Tratamiento

Se basa en la aplicacin de medidas generales y la Inmunoprofilaxis activa y pasiva.

 Control higinico diettico: Control y tratamiento del agua y alimentos para consumo humano Eliminacin de residuos o desechos de forma adecuada, estricto cumplimiento de las medidas de higiene personal. Reposo Evitar ingesta de alcohol La inmunoprofilaxis puede ser pasiva con la administracin de gammaglobulina o activa mediante vacunas.

Bibliografa
Instituto de Salud del Estado de Mxico / Coordinacin de Regulacin Sanitaria Gua de Prctica Sanitaria No. 5 Hepatitis A Actualidad en hepatitis por virus A.

Hepatitis B

 Lesin inflamatoria difusa del hgado producida por variados agentes etiolgicos que clnicamente puede ser asintomtica o cursar con grados variables de insuficiencia heptica. E l virus de la hepatitis B (VHB) es un patgeno comn que infecta de forma crnica a unas 350 a 400 millones de personas en el mundo Responsable de un milln de muertes por enfermedad heptica La infeccin crnica puede conducir al desarrollo de cirrosis y/o carcinoma hepatocelular.

 Es un virus DNA envuelto

Agente viral

Pertenece a la familia Hepadnaviridae Se conocen 8 genotipos de la A a la H Posee una nucleocpside icosadrica conocida como core que contiene el DNA viral y la enzima polimerasa viral.

Este complejo es rodeado por los antgenos del core, el antgeno core (HBcAg) y el antgeno e (HBeAg). El antgeno de superficie (HBsAg) se encuentra en la parte exterior.

Epidemiologia
Aprox. hay 400 millones de personas infectadas crnicamente con el VHB En zonas de baja prevalencia, la mayora de la infecciones se adquieren despus de la adolescencia cuando hay mayor exposicin al virus En las de alta prevalencia, se presenta como resultado de la transmisin durante el periodo perinatal

El reservorio del VHB es el hombre

 El HBV est presente en ttulos elevados en la sangre en infeccin aguda o crnica. Ttulos moderados en semen, secrecin vaginal y saliva

Las tres principales formas de transmisin son:

Parenteral Sexual De madres al hijo

Manifestaciones clnicas
Hepatitis B aguda: cuadro sintomtico similar a cualquier otra forma de hepatitis viral aguda Inadvertida en el 80% de los pacientes

Periodo de incubacin es de 40 -140 das

Uno clnico

(preictrico e ictrico) de 30 a 90 das

La covalecencia

Fase preictrica (7 10 dias)

insidiosa con sintomatologa vaga o inespecfica dolor abdominal, febrcula o fiebre, cefalea, ataque al estado general, fatiga, mialgias, artralgias, hiporexia, nausea o vomito es poco frecuente de

Fase ictrica
10 a 20 % de los casos suele disminuir en la intensidad de los sntomas generales puede producir prdida de peso moderada (2.5 a 5 kg) Duracin variable Recuperacin completa tres o cuatro meses despus de las ictericia en las tres cuartas partes de los casos no complicados

Exploracin fsica

Hepatomegalia

Hepatalgia

Ictericia

Mialgias de extremidades

Febrcula

Poco frecuente adenopata o esplenomegalia (10 20%)

Hepatitis fulminante (<1%) Insuficiencia heptica severa Con encefalopata heptica Mortalidad del 70 al 80%

Manifestaciones intrahepticas (5 al 15%) Exantema, urticaria serositis, artralgias, artritis miosotis vasculitis y alteraciones renales

Hepatitis B crnica
Es asintomtica en un 80%

Astenia Estadios avanzados: nausea, hiporexia, molestias abdominales, coluria o ictericia o datos de insuficiencia heptica La cronicidad depende de la edad, el 90 a 95% de los nios(menores de 5 aos) y el 5 10% de los adultos la desarrollan

 La infeccin neonatal es silente clnicamente pero comporta una probabilidad de 90% de padecer infeccin crnica La infeccin adquirida en la edad adulta implica un riesgo de 1 2% En adultos hay una evolucin relativamente benigna : 15 a 20% desarrollan cirrosis heptica

En la infancia la evolucin es mas rpida: se observan cirrosis heptica y carcinoma hepatocelular mas temprano en la vida

El sntoma principal es la fatiga, referido como debilidad, cansancio, falta de energa o malestar (90%)

Nausea, vomito, hiporexia, perdida de peso molestias abdominales vagas, fiebre coluria o ictericia y rara vez sntomas relacionados con complicaciones extrahepticas.

Exploracin fisica
Puede ser normal Hepatomegalia dolorosa o teleangiectasias, edema palmas hepticas, distribucin ginecoide del vello y ginecomastia en hombres, perdida de peso y deterioro progresivo que sugiere cirrosis heptica

Diagnostico
Aminotransferasas
Bilirrubina Albumina Tiempo de protrombina Marcadores virales

DNA viral
Biopsia heptica

Prevencin
Diagnostico prenatal de todas las gestantes buscando el HBsAg para identificar a todos los recin nacidos que requerir inmunoprofilaxis para la prevencin de la infeccin perinatal La gamma globulina anti-VHB se utiliza como inmunizacin despus de la exposicin accidental, sexual o perinatal al virus

Vacuna
Se administra por va intramuscular Altamente inmunognicas Esquemas de vacunacin
Tres dosis con un mes de intervalo entre cada una, seguidas de una dosis de refuerzo a los 12 meses Dos dosis con un mes aparte entre ellas, seguidas de una dosis de refuerzo a los 6 meses

Tratamiento
En infeccin aguda solo se utiliza correccin de los sntomas como el vmito y la deshidratacin. Se puede administrar lamivudina.

Interfern : en pacientes con hepatitis crnica con Ags-HB, DNA HBV o Age HB positivos y elevacin de transaminasas 5mU diarias va subcutnea O 10mU tres veces por semana durante cuatro meses

Bibliografia
Hepatitis B, Ana Isabel Toro Montoya, Juan carlos Restrepo Gutierrez, Medicina & laboratorio 2011, volumen 17, numeros 7-8 pag 313-327 Hepatitis viral, Jos Halabe, Rev Fac med UNAM vol. 43 no. 3 Mayo Junio 2000

HEPATITIS C

LIBIA ALEJANDRA HUERTA OJEDA.

Virus Hepatitis C
Familia flavivirus Primer virus descubierto por clonacin molecular 170.000.000 de personas estn contagiadas con el VHC No prevenible por vacuna

DEFINICIN

La hepatitis C es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente al hgado y es causada por el virus de la hepatitis C(VHC). La infeccin es por lo general asintomtica, pero la infeccin crnica puede producir cicatrizacin en el hgado y a la larga puede originar cirrosis.

CUADRO CLNICO

Infeccin Aguda Infeccin crnica

INFECCIN AGUDA
La infeccin de hepatitis C presenta sntomas agudos en 15% de los casos.

Los sntomas suelen ser leves y poco claros, entre los que se incluyen: disminucin del apetito, cansancio, nusea, dolor muscular o de las articulaciones y prdida de peso y rara vez llega a ocasionar fallo heptico fulminante.

En el 10 al 50% de los casos de infeccin de hepatitis C aguda, la infeccin desaparece espontneamente, lo cual ocurre en particular en mujeres jvenes.

INFECCION CRONICA
Alrededor de 80% de las personas expuestas al virus contraen una infeccin crnica.

Despus de varios aos, la hepatitis C se convierte en la causa principal de cirrosis y cncer de hgado.
La cirrosis es ms comn aun en las personas tambin infectadas con hepatitis B o VIH, en los alcohlicos y en los hombres.

La hepatitis C es la causa del 27% de los casos de cirrosis y del 25% de los casos de cncer de hgado a nivel mundial.

SINTOMAS EXTRAHEPATICOS

En raras ocasiones, la hepatitis C tambin est relacionada con el Sndrome de Sjgren

la trombocitopenia, el liquen plano, la diabetes mellitus y eltrastorno linfoproliferativo de clulas B.

Manera de contagio de la Hepatitis C

La infeccin no se transmite por la leche materna, los alimentos ni el agua; tampoco por el contacto social que implican los besos y abrazos o el compartir alimentos o bebidas con una persona infectada.

DIAGNOSTICO
Para confirmar el diagnstico de la infeccin se utilizan la prueba de inmunotransferencia con antgenos recombinantes del virus (RIBA) y la deteccin del ARN del virus. El diagnstico de la infeccin crnica se establece cuando en la sangre hay anticuerpos contra el virus de la hepatitis C durante ms de 6 meses. Al igual que en las infecciones agudas, el diagnstico debe confirmarse con otra prueba. Para evaluar las hepatopatas, y en particular la cirrosis y el cncer heptico, se suelen utilizar pruebas especializadas.

 Los siguientes exmenes se hacen para identificar y monitorear el dao al hgado a causa de la hepatitis C: Nivel de albmina Pruebas de la funcin heptica Tiempo de protrombina Biopsia del hgado

Pruebas para diagnosticar la hepatitis C

Pruebas serologicas: Inmunoanalisis enzimticos (EIA) En ensayos basados en cidos nucleicos se detecta la presencia de ARN-VHC circulante, tambin son usados para tipificar los aislados de VHC. Elisa

Inmunobloting
PCR carga viral

 El diagnstico de cncer de hgado en pacientes de hepatitis C no es superior al 5%, y muchos pacientes podran superar los 30 aos de cronicidad sin desarrollar grandes lesiones hepticas.

Tratamiento de la hepatitis C
El tratamiento farmacolgico ms eficaz se basa en la asociacin de interfern administrado por va subcutnea, con otro frmaco antiviral llamado ribavirina por va oral. A lo largo de los aos han existido varias formas de administrar interfern: una vez al da, 3 a 5 veces por semana, pero las formas actuales permiten que slo sea necesario un pinchazo a la semana.

 El efecto adverso ms frecuente es la anemia que en muchos pacientes obliga a administrar eritropoyetina para normalizar los valores del hematocrito.

Telaprevir y Boceprevir se aaden a las combinaciones de interfern pegilado y ribavirina y consiguen mejorar la proporcin de pacientes curados que pasa del 50% en los genotipos 1 y 4 a aproximadamente el 80% cuando se aade uno de ellos.