La estrategia AIEPI Un Nuevo Desafo Hacia la Reduccin de la Mortalidad Neonatal

LUZ ELENA MONSALVE ROS M.D. Asesora AIEPI OPS/ MPS Convenio 285 de 2010

AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafo..........

I. El Entorno: los Determinantes y sus Efectos

II. Magnitud del problema III. Impacto de las Intervenciones basadas en evidencia IV. Retos y Desafos V. Respuesta oportuna

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I. El Entorno: los Determinantes y sus Efectos

AIEPI Neonatal: Un Nuevo Desafo..........

Analfabetismo y pobre instruccin

Discriminacin
Ambiente fsico inadecuado Falta de acceso a agua segura y Saneamiento bsico Deficiente acceso a Servicios de Salud Desempleo y subempleo Inseguridad alimentaria

Mayor riesgo de enfermar Muerte prematura Pobreza, deprivacin social y falta de bienestar

Desnutricin
Reduccin de la capacidad funcional Afectacin del desarrollo intelectual Baja productividad laboral

Marco conceptual de las causas de muertes en < 5 aos

Desnutricin 3%

Causas mdicas directas

Perinatales 59%

Diarrea y otras infecciones 12%

Causas subyacentes atribuidas a la comunidad y el sistema de salud

Causas fundamentales

DEMORAS
Obstculos en la bsqueda de la atencin
Reconocimiento tardo del problema
Educacin

Atencin de salud de baja calidad

Cuidado inadecuado en el hogar
Barreras culturales

Baja prioridad hacia la mujer y el recin nacido

Fuente: Adaptado deThe Healthy Newborn: A Reference Manual for Program Managers. CDC,CCHI, CARE, 1987

INEQUIDAD EN SALUD

Existe una inequidad en salud si hay una desigualdad evitable, innecesaria e injusta.
Inequidad en salud, es por tanto, ante todo, un problema tico y de Derecho. Ningn individuo o grupo social debe estar en desventaja para lograr su mximo potencial en salud si esto puede ser evitado. La inequidad en salud es multicausal, su existencia est dada por factores naturales o biodeterminados, y por factores sociales y culturales. No siendo estos factores naturalmente determinados, son susceptibles de modificarse.

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II. Magnitud del Problema

Muertes Anuales de Distintos Grupos en la Regin de las Amricas

Fetales 70 % Neonatal temprana Mortalidad Perinatal 289,951 muertes

Neonatal

Postneonatal

Mortalidad Infantil 237,328 muertes

Mortalidad en menores de 5 aos ( 323,962 muertes)

Mortalidad materna 10,000 muertes*

0 100,000 150,000 200,000 250,000 300,000
* CLAP/SMR

350,000

Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2008

Causas principales de mortalidad en nias y nios menores de 5 aos en la Regin de las Amricas
132,194 Muertes Anuales 27% de Todas las Muertes
Sepsis 32%

Desnutricin 3 % Respiratorias 12 %

Asfixia 29%
BPN y PMT 24%

Perinatales 58%

Diarrea 12 %

Otras 6 % Accidentes 6 %

Anomalas Congnitas 10%

Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de AIS-OPS, 2008

Evolucin de la Mortalidad Infantil y Neonatal en la

Regin de las Amricas por Perodo de Tiempo
60
Mortalidad Infantil

Por 1000 nacidos vivos

50 40 30 20 10 0 1990 1995
AO

Mortalidad neonatal 58 %

2000

2005

2008

Fuente: Estimaciones basadas en OPS-AIS, 1995, 2000, 2006 Estado Mundial de la Infancia UNICEF, 2000, 2005, 2009

Para reflexionar .......

Ms de 190,000 muertes neonatales ocurren cada ao en Amrica Latina y el Caribe 16,078/ mes, 3,710/ semana, 22/ hora, 1 cada 2 minutos. 529/ da

Hasta 70% de estas muertes pueden ser evitadas con intervenciones de bajo costo
Lancet Neonatal Survival Series Health/publications/NEONATAL/Lancet_NSS.htm

Situacin actual de salud infantil

Las enfermedades infecciosas, respiratorias y diarrea provocan el 25% de las muertes en < 5 aos.
La malnutricin es la causa subyacente del 42% de las muertes durante la niez. Anemia, deficiencia de cido flico y obesidad estn emergiendo como un problema de salud pblica. 20% de los nacimientos son en mujeres < 20; el 50% de ellos no planificados.

Situacin actual de salud infantil

La asfixia al nacer y las infecciones provocan >60% de las muertes neonatales Tasa de mortalidad infantil > 30 x 1000 en 6 pases de la regin. 71% de la mortalidad infantil es mortalidad neonatal. Tasa de mortalidad neonatal > 15 x 1000 en 12 pases de la regin. Alto porcentaje de complicaciones evitables en el momento del nacimiento o los primeros das postparto. Uso poco constante de intervenciones basadas en evidencia en la atencin neonatal.

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III. Impacto de las Intervenciones Basadas en Evidencia

IMPACTO DE INTERVENCIONES NEONATALES Proporcin del total de muertes menores de cinco aos evitable con acceso universal a intervenciones seleccionadas
Estimaciones para los 42 pases en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco aos en 2000

Resucitacin neonatal
Antibiticos para sepsis Tratamiento antimalrico prenatal Materiales tratados con insecticidas
1%

4% 6%

7% 2% 3% 1% 2% 2% 4% 13%

Zidovudina y suspencin lactancia materna

Esteroides prenatales ATB para ruptura prematura de membranas Manejo de temperatura del neonato

Toxoide tetnico
Parto limpio Lactancia materna

IMPACTO DE INTERVENCIONES POS-NEONATALES Proporcin del total de muertes menores de cinco aos evitable con acceso universal a intervenciones seleccionadas
Estimaciones para los 42 pases en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco aos en 2000

Terapia de rehidratacin oral Alimentacin complementaria Antibiticos para neumona Antibiticos para sepsis

15%
6% 6% 6% 4% 4% 3% 3% 1%

Vacuna contra Hib

Zinc Antibiticos para disentera Agua, saneamiento, higiene

Vacuna antisarampionosa

Fuente: Jones G et al. How many child deaths can we prevent this year? The Lancet. Vol 362, July 5, 2003.

Cobertura actual de algunas intervenciones disponibles para la prevencin de muertes infantiles

Estimaciones para los 42 pases en desarrollo del mundo en los que se concentra el 90% de las muertes de menores de cinco aos en 2000

Agua, saneamiento e higiene

Antibiticos para neumona

Lactancia materna Antibiticos para disentera

Terapia de rehidratacin oral

Antibiticos para sepsis Zinc
0 10 20 30 40 50

% Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal Survival, March 2005.

Lactancia materna exclusiva

Proporcin de nias y nios alimentados exclusivamente con leche materna
Durante los primeros 2 meses Colombia 2000 Repblica Dominicana 2002 Hait 2000 45,1% 49,8% Durante los primeros 6 meses 11,6%

20,2%

3,8%

9,8%

Nicaragua 2001

46,9%

12,0%

Per 2000

78,8%

57,1%

Fuente: Encuestas DHS diferentes perodos

IV. Retos y Desafos

CONTEXTO
La salud a nivel individual, familiar y comunitaria es la resultante de una serie de factores condicionantes.

Los determinantes sociales macro afectan directamente la dinmica de salud-enfermedad, en especial la mortalidad materna y neonatal.
Hay que rescatar el valor agregado de la Pediatra Social como elemento catalizador de los procesos de atencin, sin competir con la implementacin de las IBE y la calidad en los servicios.

Retos y Desafos Sistemas de Salud

Poca articulacin intersectorial hacienda, agricultura, trabajo, etc.) (educacin, planificacin,

La insercin del concepto de los determinantes sociales versus las consecuencias es muy incipiente. Los Ministerios de Salud tienen limitada cobertura de accin en muchos de los pases (Cajas de Seguro, ONGs, etc). A pesar de la baja cobertura, limitada accin comunitaria, intramuros (30% sin acceso).
Fuente: Newborn Health: a key to child survival. The Lancet Neonatal Survival, March 2005.

Retos y Desafos
Sistemas de Salud
Poca articulacin intersectorial (educacin, planificacin, hacienda, agricultura, trabajo, etc.)
La insercin del concepto de los determinantes sociales versus las consecuencias es muy insipiente. Los Ministerios de Salud tienen limitada cobertura de accin en muchos de los pases (Cajas de Seguro, ONGs, etc). A pesar de la baja cobertura, limitada accin comunitaria, intra-muros (30% sin acceso).

V. Respuesta Oportuna

Intervenciones Bsicas
Parto atendido por personal capacitado AIEPI Neonatal Visitas domiciliarias a RN de riesgo

Nios/as de 2 a 5 aos Nios/as 2a6m

Nios/as Escolares

Nios/as 6 a 24 m
Control de C y D y Vacunacin Educacin integral Fortificacin de alimentos Promocin de actividad fsica

Parto y recin nacidos

Consejera en Lact. Materna Suplementacin micronutr. Control de C y D Vacunacin AIEPI Cuidado infantil

Embarazadas

Atencin pre-natal adecuada Suplementacin con hierro, iodo y vit A Vacunacin antitetnica Hogares maternos para embarazadas de riesgo Prevencin del consumo de alcohol y tabaco

Alimentacin nutritiva Control de C y D y Vacunacin Suplementacin micronutrientes AIEPI Cuidado infantil

OPS PMA UNFPA -UNICEF

Salud Sexual y Reproductiva Suplementacin hierro y folato Prevencin de embarazo adolescente

Jvenes

Determinantes de la Salud
Escolares Pre-escolares Lactantes 6ma2a Lactantes <6m

Analfabetismo

Violencia, tabaquismo,Alcohol y SPA

Parto y recin nacidos

Desempleo/Subempleo
Inseguridad alimentaria

Embarazadas

Vectores de enfermedades
Vivienda inadecuada Contaminacin ambiental

Jvenes

Salud Sexual y Reproductiva Suplementacin hierro y folato Prevencin de embarazo Inadecuado Saneamiento adolescente

No acceso a agua segura

Bsico

 QUE HACER ?
Escolares Pre-escolares Lactantes 6ma2a Lactantes <6m

Alfabetizacin y educacin

Empoderamiento e Interculturalidad
Acceso a empleo digno

Parto y recin nacidos

Seguridad alimentaria y nutricional Prevencin y Control de enfermedades

Embarazadas

Vivienda saludable
Cocinas mejoradas en hogares

Agua segura intra-domiciliaria

Sistemas de disposicin de excretas y residuos domiciliarios
Jvenes

Fortalecer la capacidad de gestin local

Respuesta Oportuna
Herramientas Disponibles:
Metodologa Perfil de Salud Neonatal e Infantil Plan de Accin Neonatal INBE AIEPI Neonatal Clnico Monitoreo, Supervisin y Evaluacin Neonatal.

Evolucin de la mortalidad en nias y nios menores de 5 aos en la Regin de las Amricas y su proyeccin para el 2015
40

671.300
522.600
Proyeccin continuando el descenso anterior:
2,6% anual

30

364.600
20
Aumento necesario en la Velocidad de Descenso

10

Descenso observado: 2,6% anual

1990-2005

Descenso necesario para cumplir los ODM:

6,3% anual

224.700

1990

2000
Muertes estimadas continuando el descenso 2000-2005

2015
Muertes estimadas cumpliendo el ODM 4 en 2015

Fuente: Proyecciones de FHC con datos de OPS/HDM/HA, 2008

El Gran Reto
Intervenciones Efectivas Estrategias de Salud Pblica reas prioritarias Poblaciones Vulnerables

Impacto
Reduccin de Mortalidad en la Niez

La gente ms feliz no es necesariamente la que tiene lo mejor de todo, sino la que hace todo, lo mejor que puede Muchos xitos en la aplicacin sostenida de AIEPI !

LUZ ELENA MONSALVE ROS M.D luchimonsalve @yahoo.com